張凱　劉峰濤　曾鈞發(fā)

摘要：目的 探析米力農(nóng)與無(wú)創(chuàng)呼吸輔助通氣治療重癥充血性心力衰竭的效果。方法 選出ICU 75例充血性心力衰竭患者，隨機(jī)分成A組、B組、C組，每組25例，依次給予米力農(nóng)、無(wú)創(chuàng)輔助通氣、米力農(nóng)與無(wú)創(chuàng)呼吸輔助通氣治療，觀察三組的治療效果。結(jié)果 治療后C組與其他兩組比較，BNP水平、LVEF、心功能改善情況的差異均顯著（P<0.05）。C組有效率為92.00%，A為80.00%，B組為76.00%，C組療效優(yōu)于其他兩組，對(duì)比差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療充血性心力衰竭均有效，二者聯(lián)用效果更顯著，值得推行。

關(guān)鍵詞：米力農(nóng)；無(wú)創(chuàng)呼吸輔助通氣；充血性心力衰竭；腦鈉肽

中圖分類號(hào)：R183.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）22-0075-02

Abstract：Objective To investigate the effect of milrinone and noninvasive breathing assisted ventilation in the treatment of severe congestive heart failure.Methods To select 75 cases of congestive heart failure ICU patients were randomly divided into A group，B group，C group，25 cases in each group，were given milrinone，noninvasive ventilation，milrinone and noninvasive respiratory ventilation therapy，observe the treatment effect of three groups.Results After treatment in C group compared with the other two groups，the level of BNP，LVEF，the improvement of cardiac function were significantly different（P<0.05）.The effective rate of group C was 92.00%，A was 80.00%，group B was 76.00%，group C was better than the other two groups，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion Milrinone and noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of congestive heart failure were effective，two were combined with the more significant effect，is worth pursuing.

Key words：Milrinone；Noninvasive breathing-assisted ventilation；Congestive heart failure；Brain natriuretic peptide

慢性充血性心力衰竭（CHF）作為嚴(yán)重的循環(huán)障礙綜合征，主要出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病的終末期，對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。隨著生活水平的提高及步入老齡化社會(huì)，CHF的發(fā)病率越來(lái)越高。研究表明，CHF不僅存在血液動(dòng)力學(xué)異常，而且存在神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。CHF的嚴(yán)重程度與BNP水平的變化呈正相關(guān)，因此，BNP可用于CHF的診斷與治療評(píng)估標(biāo)志物[1]。傳統(tǒng)的CHF常規(guī)的治療（強(qiáng)心、利尿、 擴(kuò)血管）能夠改善慢性充血性心力衰竭的癥狀、緩解病情，但療效不甚顯著，周期較長(zhǎng)，未能短時(shí)間提高患者的生活質(zhì)量，降低住院期間的猝死率。而現(xiàn)代治療目標(biāo)兼顧心血管增殖與抑制心肌重構(gòu)，延長(zhǎng)患者生存期、提高患者的生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間及降低病死率。其中米力農(nóng)及無(wú)創(chuàng)輔助通氣在CHF的治療中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。我科采用米力農(nóng)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療CHF患者25例，均取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月我科收治的75例充血性心力衰竭（CHF）患者，NYHA分級(jí)均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。隨機(jī)將患者分成A組、B組、C組，每組25例，A組男13例，女12例，年齡52～88歲，平均年齡75.8歲，NYHA分級(jí)Ⅲ9例，Ⅳ16例，缺血性心肌病13例，高血壓性心臟病6例，肺源性心臟病4例，擴(kuò)張性心肌病2例；B組男15例，女10例，年齡50～86歲，平均年齡72.4歲，NYHA分級(jí)Ⅲ8例，Ⅳ17例，缺血性心肌病15例，高血壓性心臟病6例，肺源性心臟病3例，擴(kuò)張性心肌病1例；C組男14例，女11例，年齡48～88歲，平均年齡74.3歲，NYHA分級(jí)Ⅲ6例，Ⅳ19例，缺血性心肌病13例，高血壓性心臟病9例，肺源性心臟病2例，擴(kuò)張性心肌病1例。

1.2 方法

1.2.1治療 所有患者入院后給予常規(guī)抗心衰治療，包括臥床休息、限鹽飲食、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管及選擇性AECI、β受體阻斷藥及醛固酮抑制劑藥的應(yīng)用。A組除按上述常規(guī)治療外，予以米力農(nóng)負(fù)荷量50 μg/kg，10 min靜脈注射，以后0.5 μg/kg·min維持，如無(wú)不良反應(yīng)，持續(xù)泵入1 w。B組除按上述常規(guī)治療外，間斷性無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。C組則綜合上述兩組的方法。治療期間觀察臨床癥狀、體征、血壓、心率、心律、電解質(zhì)、腎功能、心電圖等變化。

1.2.2血漿BNP的測(cè)定 取動(dòng)脈血3 ml以EDTA處理。采用加拿大Response Biomedical Corporation的RAMP（銳普）血漿全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)血漿BNP值，測(cè)定均在4 h內(nèi)完成。endprint

1.2.3超聲心動(dòng)圖檢查 使用日本ALOKA ssd-4000型彩色超聲心動(dòng)圖儀?；颊唧w位為左側(cè)臥位，取心尖四腔心切面，用改良的Simpson單平面法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3療效觀察

評(píng)估患者治療3 d、5 d、7 d后BNP測(cè)定結(jié)果、LVEF值、NYHA心功能。NYHA心功能恢復(fù)效果判斷準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀有較大改善，心功能改善Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上；②有效：癥狀緩解，心功能改善Ⅰ級(jí)；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組間比較采用方差分析及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1治療前與治療后相比

C組患者BNP水平、LVEF值較A組、B組均有明顯的改善（P<0.05），而且第7 d效果更加明顯（表1，表2）。C組較其他二組心功能改善上差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.2不良反應(yīng)

靜注米力農(nóng)中有1例出現(xiàn)頭痛，1例室性心律失常，未停藥，減小劑量后癥狀緩解。間斷無(wú)創(chuàng)輔助通氣，鼻面罩為主，發(fā)生反流誤吸，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)降低。

3 討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床征候群，是各種心臟病終末期的共同歸宿。心衰的發(fā)生過(guò)程非常復(fù)雜，現(xiàn)在普遍認(rèn)為導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑[1]。主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，心排血量減少，器官、組織血液灌注不足。多數(shù)心衰患者通過(guò)吸氧和常規(guī)藥物治療可緩解癥狀，但有部分患者治療無(wú)效甚至加重者稱之為頑固性心衰，可出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定甚至危及生命[2-3]。

米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，可使細(xì)胞中Ca2+水平變高， 強(qiáng)化心肌收縮力，加大心排血量， 減小左室壓力及負(fù)荷， 擴(kuò)張血管，可明顯減小肺動(dòng)脈楔壓與循環(huán)血管阻力， 降低心臟后負(fù)荷， 進(jìn)而達(dá)到抗心力衰的治療效果[4] 。同時(shí)，該藥物還可降低血漿內(nèi)皮素濃度， 使某些神經(jīng)內(nèi)分泌水平下降， 減緩心肌重構(gòu)[5]。而無(wú)創(chuàng)通氣能增強(qiáng)氣道壓力及內(nèi)壓力，降低靜脈回心血量及左心室前負(fù)荷，調(diào)節(jié)左心室充盈情況，以此增強(qiáng)心功能，消除肺淤血，減少肺間質(zhì)及肺泡滲液，優(yōu)化通氣血流比值，提高 PaO2和 SaO2。血壓正常時(shí)，該療法可明顯降低靜脈回流量，緩解心臟負(fù)荷，改善心衰。

本研究結(jié)果顯示，米力農(nóng)短期小劑量使用，再輔以無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)各種原因引起的充血性心力衰竭療效顯著， 總有效率為92.00%，對(duì)心衰引起的癥狀及體征改善明顯，且有良好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。

綜上所述，充血性心力衰竭一旦確診，應(yīng)盡早、合理、及時(shí)、積極采用米力農(nóng)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)正壓通氣輔助治療，可防止病情惡化，利于心功能恢復(fù)及藥效地發(fā)揮，并減少住院費(fèi)用，降低病死率，縮短住院天數(shù)。短期米力農(nóng)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，作為一種藥物與非藥物方式聯(lián)合治療充血性心衰值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳愛(ài)娟，章彩娣，陳莉莉.BNP水平與老年慢性充血性心衰患者的相關(guān)性[C]//中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志學(xué)術(shù)年會(huì).2016.

[2]Callegari J，Magnet FS，Taubner S，et al.Interfaces and ventilator settings forlong-term noninvasive ventilation in COPD patients[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，28（12）：1883-1889.

[3]周平，孫洪巖.米力農(nóng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病引起慢性肺源性心臟病合并右心衰臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（1）：136-139.

[4]王金榮，高攀，郭淑芬，等.慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)通氣期間高濃度吸氧對(duì)二氧化碳分壓的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2016，4（15）：329-332.

[5]何中伏，李國(guó)瑞，段憲云.面罩機(jī)械通氣技術(shù)治療慢阻肺呼吸衰竭的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（18）：127-128.

編輯/王朵梅endprint