趙靜

摘要：目的 評價“營養(yǎng)護理改進活動”在惡性腫瘤患者營養(yǎng)管理中的效果，總結營養(yǎng)評估與營養(yǎng)支持經(jīng)驗。方法 從2014年6月開始篩選患者入組，截至2016年2月，共入選惡性腫瘤患者146例，采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組、干預組各73例，對照組常規(guī)營養(yǎng)評估、營養(yǎng)支持，干預組還評估患者營養(yǎng)支持的需求、條件，圍繞保證熱量供應、維持正常的腸道功能為目的開展護理。結果 干預組人均靜脈營養(yǎng)支持時間占比、出院前體重丟失率、住院時間低于對照組，干預組經(jīng)口喂食時間占比、出院前周后總蛋白水平，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組，住院期間未見嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為0，低于對照組10.96%（8/73），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 新的護理干預策略，明顯提高了營養(yǎng)管理水平，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

關鍵詞：惡性腫瘤；營養(yǎng)評估；營養(yǎng)支持

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0141-02

惡性腫瘤是最常見慢性病，是居民死亡的常見病因。惡性腫瘤患者因疾病影響胃腸道及吞咽功能，加之心理負擔加重，患病后進食會明顯減少。因腫瘤等疾病變化進展，放化療、手術等治療影響，能量消耗大，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[1]。研究顯示，營養(yǎng)狀態(tài)對于腫瘤的發(fā)生、進展、預后具有重要影響[2]。為進一步提高腫瘤患者的營養(yǎng)管理水平，醫(yī)院嘗試在腫瘤科開展一次“營養(yǎng)護理改進活動”，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年2月我院腫瘤科收治的患者146例。納入標準：①腫瘤科惡性腫瘤患者；②因治療需求入院，計劃住院時間超過1 w；③預計生存期超過6個月；④知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②腸內營養(yǎng)支持禁忌癥。其中男82例，女64例，年齡11～84歲，平均年齡（56.4±10.4）歲；肺癌51例，胃癌34例，乳腺癌20例，宮頸癌16例，結直腸癌15例，其他10例；BMI水平（22.4±1.4）kg/m2；手術治療史52例，正在或擬接收放化療110例；并發(fā)腸梗阻10例，有腹脹等消化道表現(xiàn)62例，吞咽功能障礙16例。采用隨機數(shù)字表達法分為對照組和干預組各73例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)營養(yǎng)支持護理，通過血液檢測，評估營養(yǎng)狀態(tài)，了解患者治療情況、消化道功能，評估腸內及腸外營養(yǎng)支持的適應癥、禁忌癥。絕大多數(shù)都可考慮腸內營養(yǎng)支持，評估腸道功能，安排常規(guī)腸內營養(yǎng)支持，一般在圍術期安排靜脈營養(yǎng)支持，放化療期間不禁食。對于拒食者也不強求，可安排靜脈營養(yǎng)支持補足。干預組行以下措施：

1.2.1護理評估 全面評估患者的營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)支持的需求、腸內營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持和的條件，原則上堅持適量，及早腸內營養(yǎng)支持，如對于單純的因心理愿意拒絕經(jīng)口進食的患者，應做好勸導，對于營養(yǎng)不良、進食能力較差無法滿足需求的患者，可采用靜脈營養(yǎng)支持補充不足，圍繞保證熱量供應、維持正常的腸道功能為目的，開展護理。

1.2.2干預對策 ①許多患者因為進食不適拒絕進食，特別是食管癌患者，植入物會導致進食不適，需做好喂食的質量管理，食物需易于吞咽、溫度合適，控制喂食的速度、量、溫度，必要時可經(jīng)鼻導管微量泵入，對于導管腸內營養(yǎng)支持，需控制喂食速度在25 ml/h下，在距鼻孔7～15 cm為宜，溫度32～37 ℃，灌入或泵入時，搖高床頭，可安排半臥位，鼻飼量不超過20 ml/次，喂養(yǎng)時間不超過30～60 min/次，做好喂養(yǎng)期間的呼吸道管理，若出現(xiàn)打嗝，需禁止喂養(yǎng)；②預防胃潴留等導管喂養(yǎng)并發(fā)癥。對于胃潴留風險較高者，安排胃殘余量監(jiān)測，做好抽吸，間歇性抽吸避免腹內壓劇烈變化，預防不耐受、腹瀉，合理應用預防藥物，對于鼻粘膜感染，需做好鼻部的清潔，以中藥滴鼻，以利于鼻導管的維持，避免臨時中轉靜脈營養(yǎng)支持[3]；③對于經(jīng)口進食者，需做好食譜的管理，減少脂肪的攝入，多攝入纖維素，以利于預防消化功能障礙，在放化療期間，做好藥物預防，降低嘔吐等并發(fā)癥放松風險，維持正常的食欲狀態(tài)；④腸內營養(yǎng)支持，需做好均漿的配置，手術患者早起，需采用逐漸加量法供應營養(yǎng)液，首日占全量1/5～1/4，逐漸到全量的1/3、2/3、3/4，合理的配置均漿，主要為雞蛋、牛奶、雞蒲肉、瘦肉、饅頭等，按照食譜計算營養(yǎng)元素配比，采樣Gurreri公式計算熱量消耗，對于非蛋白熱卡與氮，按照150：1的原則，必要時根據(jù)血樣檢測分析代謝規(guī)律，調整營養(yǎng)素的搭配，對于胰島素偏高減少脂肪功能；⑤對于吞咽功能障礙患者，需安排積極的康復策略，合理的安排吞咽刺激、肌電生物反饋療法，幫助患者盡可能的恢復吞咽能力，及早安排經(jīng)口進食；⑥其他，包括心理干預、人文關懷等，強調保證充足的熱量供應、營養(yǎng)素搭配、腸內營養(yǎng)支持、合理應用靜脈營養(yǎng)支持的必要性，有效性。

1.3觀察指標

住院期間，人均靜脈營養(yǎng)支持時間占比、經(jīng)口喂食時間占比、住院時間，出院前總蛋白水平，出院前體重丟失率。住院期間嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，服從正態(tài)分布采用t檢驗行組間比較，采用n或%反映計數(shù)資料，用？字2檢驗或Fisher精確性檢驗行組間比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

干預組人均靜脈營養(yǎng)支持時間占比、出院前體重丟失率、住院時間低于對照組，干預組經(jīng)口喂食時間占比、出院前總蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。干預組住院期間未見嚴重并發(fā)癥，低于對照組10.96%（8/73），其中腸梗阻1例、肺炎4例、壓瘡1例、泌尿系統(tǒng)感染2例、心律失常1例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

惡性腫瘤患者的營養(yǎng)管理不容忽視，傳統(tǒng)護理通過量表、實驗室檢查結果，判斷患者是否有營養(yǎng)不良，根據(jù)患者的能量消耗給予相應的護理，以補充不足為主要目的。許多患者存在消化功能障礙、吞咽障礙、拒食等情況，采用傳統(tǒng)的護理，營養(yǎng)支持技術總是無法達到預期的目標，同時靜脈營養(yǎng)支持時間過長，并發(fā)癥發(fā)生風險高。此次改進活動，重視評估患者營養(yǎng)支持的需求、條件，圍繞保證熱量供應、維持正常的腸道功能為目的開展護理。通過提高進食的舒適性、預防胃潴留等導管喂養(yǎng)并發(fā)癥、做好經(jīng)口進食者食譜的管、配置腸內營養(yǎng)支持均漿、心理干預、人文關懷等策略，盡可能利于早期營養(yǎng)支持、經(jīng)口進食，同時保障足夠的熱量、合理的營養(yǎng)素搭配。結構顯示，干預組的靜脈營養(yǎng)支持時間下降，住院時間縮短、并發(fā)癥發(fā)生率下降，體重丟失減少。

參考文獻：

[1]張曉峰，蘇寧，賈若蘋，等.不同篩查工具對老年腫瘤患者營養(yǎng)篩查的比較[J].中國食物與營養(yǎng)，2014，20（12）：69-72.

[2]王濯，沈梅芬.監(jiān)測胃殘余量在危重癥患者腸內營養(yǎng)中應用效果的系統(tǒng)評價[J].護士進修雜志，2016，31（5）：406-408.

[3]張曉峰，蘇寧，賈若蘋，等.老年腫瘤患者的膳食調查和營養(yǎng)狀況評價[J].中國食物與營養(yǎng)，2014，20（5）：81-83.

編輯/張建婷