權(quán)繼俠+魏婷+滕晴晴

[摘要] 目的 探討耳穴壓籽在慢性阻塞性肺疾病患者失眠中的應(yīng)用療效。方法 方便選取該院2014年5月—2016年1月期間收治的68例慢性阻塞性肺疾病失眠患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各34例，對照組給予常規(guī)護(hù)理及溫水足浴，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓籽治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析。 結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為85.29%，對照組總有效率為41.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢性阻塞性肺疾病患者失眠應(yīng)用耳穴壓籽治療，可以有效的提高治療效果，改善患者的睡眠質(zhì)量，耳穴壓籽具有既能持續(xù)刺激穴位、操作簡單，又安全、無副作用等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 耳穴壓籽；慢性阻塞性肺疾??；失眠

[中圖分類號] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0163-03

Analysis of Application Curative Effect of Sticking and Pressing Ear Acupoint on the Insomnia of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases

QUAN Ji-xia， WEI Ting， TENG Qing-qing

Department of Internal Medicine， Tongshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou， Jiangsu Province， 221116 China

[Abstract] Objective To study the application curative effect of sticking and pressing ear acupoint on the insomnia of patients with chronic obstructive pulmonary diseases. Methods 68 cases of chronic obstructive pulmonary diseases insomnia patients admitted and treated in our hospital from May 2014 to January 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group were given the routine nursing and warm water lavipeditum， and the observation group were treated with sticking and pressing ear acupoint and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate in the observation group and in the control group was respectively 85.29% and 41.18%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The sticking and pressing ear acupoint on the insomnia of patients with chronic obstructive pulmonary diseases can effectively improve the treatment effect and improve the sleep quality of patients with the advantages of continuous simulation of acupuncture points， simple operation and safety but without side effect， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Sticking and pressing ear acupoint； Chronic obstructive pulmonary diseases； Insomnia

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)性進(jìn)展的肺通氣功能障礙為特征的常見慢性病，因肺功能進(jìn)行性減退，伴不同程度的缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量[1]，是目前嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病之一，并且在其發(fā)病期間會導(dǎo)致一系列心理、生理失衡現(xiàn)象，而失眠在慢性阻塞性肺疾病患者中的發(fā)生率極高，約占81.5%[2]。如果沒有及時治療，長期嚴(yán)重失眠可加重患者的抑郁、焦慮等不良情緒，甚至加重病情，所以，臨床應(yīng)對慢性阻塞性肺疾病患者的失眠癥狀多加以重視[3]。該通過對該院在2014年5月—2016年1月期間收治的68例慢性阻塞性肺疾病失眠患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)“耳穴壓籽”取得了良好的治療效果，有效的改善了患者的睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例慢性阻塞性肺疾病伴失眠癥狀患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南2013》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，失眠診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺性腦病、呼吸衰竭（PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg）及有嚴(yán)重心、腦器質(zhì)性病變患者；既往依賴藥物入眠患者；耳部有炎癥、凍傷或破潰的患者；不愿意參加者及其他疾病引起的失眠患者。入院后隨機(jī)分為對照組與觀察組，各34例。對照組患者，女性19例，男性15例。年齡范圍在46～79歲之間，平均年齡為（67.18±3.34）歲，平均睡眠時間為（3.25±1.10）h。觀察組患者，女性16例，男性18例。年齡范圍在45～80歲之間，平均年齡為（66.57±3.65）歲，平均睡眠時間為（3.21±1.13）h。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

所有68例患者均采用慢性阻塞性肺疾病標(biāo)準(zhǔn)診療方案進(jìn)行治療，給予吸氧、抗炎、止咳祛痰、解痙、平喘等糾正缺氧和改善通氣的治療及中醫(yī)中藥辯證等治療。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)健康教育宣教，使患者能正確認(rèn)識疾病，消除緊張和焦慮情緒，鼓勵患者以積極的心態(tài)來面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵家屬在旁陪伴。根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，盡量減少白天的睡眠，晚餐不過飽、過晚，盡量避免過多攝入刺激性飲食及睡前進(jìn)食，睡前禁止飲用濃茶，可以飲用溫牛奶等有助于改善睡眠的方法。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室的整潔、安靜，睡前減少探視，避免觀看影響情緒的電視。晚間關(guān)病室的大燈，開床頭小燈。對照組患者進(jìn)行溫水足浴，溫度為38～42℃，睡前足浴20 min/d。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴壓籽。選取耳穴主穴：神門、心、肺、皮質(zhì)下、交感[6]，配穴辯證取穴：肝郁化火證取肝、內(nèi)分泌，以疏肝瀉火，清腦安神；脾胃不和證取脾、胃，以和胃健脾，化滯安神；心膽氣虛證取肝、膽，以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；心脾兩虛證取脾、耳背心穴，以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；心腎不交證取腎、耳背心穴，以交通心腎，補(bǔ)腦安神。具體操作步驟是：先單耳取穴，護(hù)理人員在耳穴壓籽操作之前對壓籽部位進(jìn)行皮膚評估，并了解患者的疼痛耐受程度，有無感覺障礙及膠布過敏等情況?；颊呷∈孢m體位，操作時護(hù)士一手捏住耳輪后上方，另一只手持探棒由上至下在耳穴選區(qū)內(nèi)尋找敏感點(diǎn)，用75%酒精消毒，將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選取的耳穴上，給與適度的揉、按、捏、壓，直到患者有酸、麻、脹的感覺，即“得氣”感為止。操作過程中要隨時詢問患者的感覺，有無出現(xiàn)頭暈、疼痛以及其他不適癥狀。在治療期間，觀察患者耳穴貼是否固定良好，耳部皮膚有無紅、腫、瘙癢、紅疹等，并詢問患者感受，如有不適要及時對癥處理，如有脫落、潮濕應(yīng)及時更換，另外，在患者饑餓、疲勞、精神高度緊張的時候避免按壓。教會患者正確的按壓方法，注意用力要均勻，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為宜，指導(dǎo)患者每日自行按壓3～5次，每穴按壓30～60 s/次，睡前30 min再按壓1次。3 d后更換，雙耳交替，10 d為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：睡眠質(zhì)量好，睡眠時間每晚在6 h以上，伴有癥狀消失；顯效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間較治療前增加3 h以上，伴有癥狀明顯改善；有效：睡眠質(zhì)量一般，睡眠時間較治療前增加1～2 h，伴有癥狀減輕；無效：睡眠無明顯改善或失眠加重。每天早晨詢問患者夜間睡眠情況，及時作好記錄。1個療程結(jié)束后進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率為85.29%，對照組患者的總有效率為41.18%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

失眠是臨床常見癥狀之一，在中醫(yī)上亦稱“不寐”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠不深，或睡眠時間不足，嚴(yán)重者甚至徹夜不眠為特征的病癥[6]。在臨床中失眠多采用苯二氮類，如安定、舒樂安定、阿普唑侖（佳樂定）等及巴比妥類，如苯巴比妥（魯米那）等鎮(zhèn)靜藥物治療，而慢性阻塞性肺疾病失眠患者使用此類鎮(zhèn)靜藥物，有抑制呼吸中樞和引起呼吸衰竭的風(fēng)險，容易加重病情，給慢性阻塞性肺疾病的治療帶來一定的負(fù)面影響，所以禁用。而慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠問題已經(jīng)受到臨床普遍關(guān)注，研究認(rèn)為[7]，慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量較同齡同性別健康人群明顯降低，由于久病不愈，或軀體不適及經(jīng)濟(jì)壓力等原因，容易引起失眠，而睡眠質(zhì)量不佳會直接影響患者的精神狀態(tài)、增加焦慮、抑郁情緒，不利于治療依從性的提高，同時失眠會引起頭痛、睡眠不實(shí)，導(dǎo)致反復(fù)起床，有受涼，甚至有增加感染的可能性，延長患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，需要加強(qiáng)對該病的重視程度，有效的提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解病情，及時采取有效的措施治療。耳穴壓籽對改善患者的睡眠質(zhì)量有較好的治療作用，且安全可靠，無不良反應(yīng)的發(fā)生。

耳穴壓籽是中醫(yī)耳穴療法的一種，是一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，也是中醫(yī)外治法技術(shù)的重要內(nèi)容 ，是通過按壓王不留行籽刺激耳朵相應(yīng)的穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)臟腑的氣血功能，達(dá)到行氣止痛，寧心安神，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡、防治疾病及預(yù)防保健作用。中醫(yī)認(rèn)為，失眠是由于臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)以致心神失養(yǎng)或心神不安所致，病位在心，且與肝、膽、肺、胃、腎、脾有關(guān)。耳與臟腑的生理功能、病理變化密切相關(guān)。如《證治準(zhǔn)繩》說“腎為耳竅之主，心為而竅之客?！薄独逭茨σg(shù)》將耳廓分屬五臟：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！倍c經(jīng)絡(luò)也聯(lián)系密切，如《靈樞.口問》所言：“耳者，宗脈之所聚也?！笔?jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳。人體臟腑或軀體有病變時，往往在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感、變形、變色和皮膚電阻特異性改變等反應(yīng)，臨床中可通過刺激這些部位防治疾病[6]。耳穴心有寧心安神的作用，“心主神明”；神門有安神鎮(zhèn)靜的作用；皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮或抑制，有鎮(zhèn)靜作用；交感能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能；肺能治療呼吸系統(tǒng)疾病等。通過耳穴壓籽對這些穴位進(jìn)行刺激，引起大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的正常有序化激活或抑制，可使通往病灶的經(jīng)絡(luò)氣血通暢，具有良好的鎮(zhèn)靜、安神、養(yǎng)神的作用，從而達(dá)到調(diào)理臟腑、平衡陰陽，恢復(fù)正常睡眠的效果[8]。同時針對慢性阻塞性肺疾病患者失眠的影響因素如嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀、夜間治療、白天睡眠過多等，及時進(jìn)行分析，合理安排治療和護(hù)理，以便有效的預(yù)防與緩解患者的失眠。

該次研究中，觀察組治療后痊愈8例，顯效12例，有效9例，總有效率為85.29%，對照組治療后痊愈1例，顯效5例，有效8例，總有效率為41.18%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。這一結(jié)果提示在常規(guī)護(hù)理、溫水足浴基礎(chǔ)上采用耳穴壓籽治療，能有效提升對患者的治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量。endprint

在鄒蘭亭等[9]的研究中，對耳穴壓豆治療慢性阻塞性肺疾病患者失眠進(jìn)行了研究，其采取隨機(jī)對照的方式將熱水足浴與耳穴壓豆治療作比較，研究發(fā)現(xiàn)對照組治療總有效率為32.1%，治療組總有效率為83.3%，提示耳穴壓豆方法更優(yōu)。這一結(jié)果與該次研究相近，說明該次研究成果存在一定的臨床價值。而在陳忠美等人[10]的研究中，選取了60例慢性阻塞性肺疾病伴失眠患者為研究對象，給予個性化常規(guī)護(hù)理結(jié)合耳穴壓豆治療，分析了常規(guī)護(hù)理干預(yù)與耳穴壓豆治療前后患者睡眠質(zhì)量評分、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及睡眠障礙等多項(xiàng)相關(guān)積分，研究結(jié)果提示：治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善分別為（1.73±0.27）、（1.43±0.11）、（1.03±0.46）、（1.85±0.09）、（1.20±0.15）。這一結(jié)果說明耳穴壓豆結(jié)合個性化常規(guī)護(hù)理有助于改善患者的各項(xiàng)睡眠相關(guān)指標(biāo)，在治療慢性阻塞性肺疾病伴失眠疾病中效果突出。這一結(jié)果中采用的方法與該次研究相近，最終結(jié)果證實(shí)了該方法的有效性。與該次研究相比，其研究中對多項(xiàng)客觀指標(biāo)進(jìn)行了分析，研究價值更高，值得借鑒。

綜上所述，耳穴壓籽具有既能持續(xù)刺激穴位、操作簡單，又安全、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢，是慢性阻塞性肺疾病患者失眠的理想治療選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛均波， 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 21.

[2] 崔月麗， 王曉青， 高少波，等.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠狀況調(diào)查分析[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 25（1）： 43.

[3] 何建茹， 吳根英， 徐穎珊.耳穴壓籽應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病失眠的療效觀察與護(hù)理[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013， 16（3）：95-96.

[4] 診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，41（8）：640-646.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：24-25.

[6] 王華，杜元灝.針灸學(xué)[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：192-193，247-248.

[7] 俞寧.耳穴壓豆聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病失眠患者睡眠質(zhì)量的影響分析[J].養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究，2015（11）：97.

[8] 游旭宇，黃婷，劉建武.“五臟”耳穴貼壓干預(yù)COPD患者失眠的療效觀察[J].江西中醫(yī)藥，2015（3）：37-38.

[9] 鄒蘭亭，朱益敏.耳穴壓豆治療慢性阻塞性肺疾病患者失眠的療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（3）：110-111.

[10] 陳忠美，許燕飛，董玉紅.耳穴壓豆聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病失眠患者睡眠質(zhì)量的影響[J].新中醫(yī)，2014，46（10）：222-224.

（收稿日期：2017-05-24）endprint