陳偉+陳根風(fēng)

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)在尿毒癥透析患者皮膚瘙癢中的作用。方法 方便選取該院2014 年3月—2017年3月期間收治的52例尿毒癥透析皮膚瘙癢患者根據(jù)不同的護(hù)理干預(yù)方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（26例，常規(guī)護(hù)理同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（26例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），通過皮膚瘙癢癥狀評(píng)分法評(píng)估兩組患者皮膚瘙癢程度，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后皮膚瘙癢評(píng)分以及治療總有效率等情況。結(jié)果 兩組患者護(hù)理后皮膚瘙癢癥狀評(píng)分相對(duì)于護(hù)理前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者皮膚瘙癢癥狀評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（92.3%）顯著高于對(duì)照組（73.1%），實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥透析皮膚瘙癢患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解患者皮膚瘙癢癥狀，減輕患者不適，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥；血液透析；皮膚瘙癢；護(hù)理干預(yù)；作用分析

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（c）-0172-03

Study on Effect of Nursing Intervention in Skin Itch of Dialysis Patients

CHEN Wei， CHEN Gen-feng

Hemodialysis room， Xinghua Peoples Hospital， Xinghua， Jiangsu Province， 225700 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention in skin itch of dialysis patients. Methods 52 cases of urinaemia dialysis skin itch patients admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 26 cases in each according to different nursing intervention， the experimental group adopted the routine nursing and comprehensive nursing intervention measures， while the control group adopted the routine nursing intervention measures， and the skin itch degree of the two groups was evaluated by the skin itch symptoms method， and the skin itch score and total treatment effective rate were compared between the two groups. Results After nursing， the skin itch score of the two groups decreased compared with that before nursing， The difference was statistically significant（P<0.05）， but the skin itch symptom score in the experimental group decreased more obviously than that in the control group， The difference was statistically significant（P<0.05）， and the total effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（92.3% vs 73.1%）， and the treatment effect in the experimental group was obviously better than that in the control group，The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention measures of patients with urinaemia dialysis skin itch can effectively relieve the skin itch symptoms of patients， relieve the discomfort of patients， which is worth clinical wide promotion and application.

[Key words] Uremia； Hemodialysis； Skin itch； Nursing intervention； Analysis of function

尿毒癥是常見的一種腎功能障礙性疾病，目前臨床主要通過血液透析治療，但長期血液透析治療的尿毒癥患者很容易并發(fā)皮膚瘙癢癥狀，發(fā)病率高達(dá)90%左右[1]。根據(jù)臨床相關(guān)研究表明[2]，尿毒癥合并皮膚瘙癢患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，由于擔(dān)心自身的病情，加上存在皮膚瘙癢癥狀，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而影響到患者的睡眠以及日常生活。很多學(xué)者研究表明，尿毒癥透析皮膚瘙癢患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的臨床癥狀，緩解患者的不良情緒[3]。為進(jìn)一步探討分析尿毒癥透析皮膚瘙癢患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，該文對(duì)比分析了該院2014 年 3月—2017年3月期間收治的52例尿毒癥透析皮膚瘙癢患者分別采用常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的52例尿毒癥透析皮膚瘙癢患者，同時(shí)排除了合并惡性腫瘤患者、器官功能障礙患者、重大心血管系統(tǒng)疾病患者、精神系統(tǒng)疾病等患者?，F(xiàn)將該院52例患者按照不同的護(hù)理干預(yù)方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（26例）和對(duì)照組（26例），實(shí)驗(yàn)組中男19例，女7例；患者年齡39～79歲，平均年齡（52.9±8.9）歲；治療時(shí)間5～126個(gè)月，平均治療時(shí)間（58.2±8.3）個(gè)月。對(duì)照組中男18例，女8例；患者年齡39～81歲，平均年齡（53.3±9.2）歲；治療時(shí)間5～127個(gè)月，平均治療時(shí)間（58.7±8.7）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡以及治療時(shí)間等各方面資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理 尿毒癥透析皮膚瘙癢患者往往容易出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，為此護(hù)理人員一定要做好患者的心理護(hù)理工作。①應(yīng)為患者營造一個(gè)安靜、舒適、整潔的就診環(huán)境，多和患者交流、溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，或者也可以采用一些暗示療法，盡可能幫助患者緩解負(fù)面情緒。②護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬的健康宣教，向患者及其家屬講解關(guān)于疾病的一些基礎(chǔ)知識(shí)，使患者能夠積極、主動(dòng)的配合臨床治療及護(hù)理工作。③護(hù)理人員應(yīng)爭取得到患者家屬的支持，鼓勵(lì)患者家屬一起參與到護(hù)理工作中，多陪伴患者，支持患者。

1.2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道表明[4]，高磷低鈣血癥是引起皮膚瘙癢的一個(gè)重要原因，為此護(hù)理人員平時(shí)應(yīng)多注意患者的日常飲食，每天磷攝入量應(yīng)<1.2 g。同時(shí)，患者應(yīng)杜絕食用巧克力、奶制品、動(dòng)物內(nèi)臟以及葡萄干等高磷食物以及過熱過涼等辛辣刺激性食物，平時(shí)最好少食用海鮮、牛羊肉等容易引起皮膚過敏的食物，而且應(yīng)避免攝入過多的水分及鉀離子。

1.2.3 皮膚護(hù)理 皮膚干燥也是引起皮膚瘙癢的重要原因之一，為此護(hù)理人員應(yīng)注意使患者保持皮膚濕度。①室內(nèi)溫度控制在22～24℃左右，室內(nèi)濕度控制在30%～40%左右。平時(shí)洗澡可以采用偏酸性或者中性的熱水，千萬不能直接用手搔抓瘙癢皮膚，如果瘙癢難耐可輕輕拍打瘙癢部位。②應(yīng)指導(dǎo)患者定期修剪指甲，注意保持手衛(wèi)生，防止搔抓導(dǎo)致皮膚破潰而感染。

1.2.4 透析護(hù)理 結(jié)合患者的實(shí)際病情以及臨床癥狀采用合適的血液透析方案，護(hù)理人員在操作過程中一定要嚴(yán)格遵循無菌操作原則規(guī)范操作，進(jìn)行透析治療前一定要仔細(xì)清洗管路，將透析器以及管路中的化學(xué)致癢因素完全清除干凈，結(jié)束血液灌流后再采用空氣回血的方式，這樣有利于減少震蕩，防止吸附在樹脂上的代謝產(chǎn)物回流。

1.2.5 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者如何正確采用全身藥物或者局部藥物進(jìn)行止癢治療，如果瘙癢癥狀比較嚴(yán)重的情況下，可以涂抹適當(dāng)爐甘石搽劑，緩解瘙癢癥狀，重度瘙癢患者可服用抗組胺藥物實(shí)施止癢治療。晚上，患者可服用適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，確保自己得到充足的睡眠，從而改善患者瘙癢程度。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者避免應(yīng)用派瑞松、皮炎平等藥物，防止這類藥物會(huì)降低患者的抗感染能力，或者使患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)方式

臨床效果判定：顯效：患者皮膚瘙癢癥狀顯著緩解，白天沒有出現(xiàn)瘙癢癥狀，晚上偶爾感到瘙癢，但基本不影響睡眠，皮膚表面沒有抓痕。有效：患者皮膚瘙癢癥狀得到一定改善，但仍然出現(xiàn)輕微瘙癢癥狀，對(duì)睡眠、日常生活都沒有明顯影響。無效：患者皮膚瘙癢癥狀并沒有明顯改善，白天、夜晚都出現(xiàn)瘙癢癥狀，對(duì)患者日常生活、睡眠都有很大影響。通過皮膚瘙癢癥狀評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者皮膚瘙癢嚴(yán)重程度：1～3分：輕度；4～6分：中度；7～10分：重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，通過（x±s）表示兩組計(jì)量資料，采用進(jìn)行t檢驗(yàn)；通過[n（%）]表示兩組計(jì)數(shù)，采用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行皮膚瘙癢癥狀評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理后皮膚瘙癢癥狀評(píng)分相對(duì)于護(hù)理前均有所下降（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者皮膚瘙癢癥狀評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療有效24例，對(duì)照組患者治療有效19例，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（92.3%）顯著高于對(duì)照組（73.1%），見表2。

3 討論

血液透析是目前臨床治療尿毒癥患者最常用的的方法，其主要是通過清除患者體內(nèi)小分子尿毒性毒素從而達(dá)到治療目的[5]。皮膚瘙癢是尿毒癥長期血液透析治療患者最為常見的一種并發(fā)癥，其可能是由于患者皮膚角質(zhì)層發(fā)生病理改變，導(dǎo)致其功能異常而出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀。也可能是由于患者周圍神經(jīng)軸突變型，加上階段性脫髓鞘變，導(dǎo)致皮膚瘙癢癥狀?；蛘咧委?、疾病等使患者鈣磷代謝出現(xiàn)異常，使皮膚釋放組織胺等物質(zhì)而引起皮膚瘙癢[6]。尿毒癥透析合并皮膚瘙癢患者不僅應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施，還應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，患者護(hù)理后皮膚瘙癢癥狀評(píng)分相對(duì)于護(hù)理前均有所下降（P<0.05），且患者護(hù)理后皮膚瘙癢癥狀評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組下降更顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率相對(duì)于對(duì)照組提高19.2%，這和葉蔚蔚等[7]研究報(bào)道結(jié)果（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)措施的治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理患者20.3%）基本一致。由此可見，尿毒癥透析合并皮膚瘙癢患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施的效果良好，可更好的改善患者臨床癥狀。該次實(shí)驗(yàn)組患者，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、透析護(hù)理、用藥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)措施，可對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理干預(yù)[8]。

綜上所述，尿毒癥透析皮膚瘙癢患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效緩解患者皮膚瘙癢癥狀，減輕患者疼痛，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 莫國華，韋麗玲，李家蓮，等.老年尿毒癥患者行血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：42-43.

[2] 劉雁凌，劉丹，葉艷，等.人性化護(hù)理干預(yù)在尿毒癥并發(fā)左心衰患者血液透析中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（5）：890-891，893.

[3] 王新娜，陸烈紅. 老年癡呆癥尿毒癥患者應(yīng)用股靜脈長期導(dǎo)管行血液透析的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，35（5）：475-477.

[4] 包婭. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療頭孢菌素致尿毒癥腦病的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（22）：2062-2063.

[5] 鄢建軍，嚴(yán)賀，曾銳，等.血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥溶血性尿毒癥綜合征患兒的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：31-33.

[6] 黃桂芳. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的觀察護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：68-70.

[7] 葉蔚蔚，張旭珍. 心理干預(yù)對(duì)血液透析治療的尿毒癥患者負(fù)面心理和皮膚瘙癢的影響[J].健康研究，2014，34（3）：283-285.

[8] 謝梅芳，謝麗霞. 護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)性血液透析患者皮膚痙癢的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：328.

（收稿日期：2017-05-18）endprint