陳光華　湯曉霞　張攻宇

[摘要]目的 探討外切內(nèi)注消痔靈與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法 選取2014年7月～2016年3月因混合痔于我院住院治療的82例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組41例用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組41例采用外切內(nèi)注消痔靈，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后傷口愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后12、24及36 h時(shí)疼痛評分（VAS評分）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組總有效率為95.12%，觀察組97.56%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別4.88%及0.00%，低于對照組的24.39%及14.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外切內(nèi)注消痔靈與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔均效果顯著，但前者創(chuàng)傷小，可有效降低VAS評分，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]外切內(nèi)注；消痔靈；外剝內(nèi)扎術(shù)；混合痔；并發(fā)癥

[中圖分類號] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0015-03

Analysis on the curative effect of the treatment of mixed hemorrhoids with indentation and hemorrhage

CHEN Guang-hua1 TANG Xiao-xia2 ZHANG Gong-yu3

1.Department of Anorectal Diseases，the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China；2.Department of Gastroenterology，the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China；3.Department of General Surgery，Yongxin County Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangxi Province，Yongxin 343400，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of external incision indocting hemorrhoid and external stripping ligation in the treatment of mixed hemorrhoids.Methods From July 2014 to March 2016，82 patients who were treated with mixed hemorrhoids in our hospital were included in the study and grouped according to the random data table.41 cases of the control group were treated with external stripping and ligation.The use of external injection Note Xiao Ling，clinical efficacy were compared.Results The healing time，pain relief time and average hospitalization time were lower in the observation group than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），The total effective rate was 95.12% in the control group and 97.56% in the observation group.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The complication rate and recurrence rate were 4.88% and 0.00%，respectively，which were 24.39% and 14.64% lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The external treatment of hemorrhoids and indigestion and ligation are obvious，but the former is small，can effectively reduce the VAS score，shorten the hospital stay，promote wound healing，and the incidence of complications is low，it is worth promoting.

[Key words]External cut；Eliminate hemorrhoids Ling；External stripping ligation；Mixed hemorrhoids；Complicationsendprint

痔瘡是常見的肛腸科疾病，以便血、肛門部位疼痛脫出、肛門異物感為主要表現(xiàn)，依據(jù)發(fā)病部位可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。混合痔是肛腸外科中較為難治的類型，被稱作內(nèi)外痔，有內(nèi)痔及外痔的共同癥狀，內(nèi)科保守治療效果有限，對病情嚴(yán)重的患者需手術(shù)干預(yù)[1-2]。手術(shù)方式選擇上，既往采用外剝內(nèi)扎術(shù)式，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的日常生活造成影響[3]。隨著研究的深入，外切內(nèi)注術(shù)式逐漸成為本病的主要治療手段，較外剝內(nèi)扎術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率可顯著降低，多項(xiàng)研究表明其療效并不會受到影響[4]。本文將因混合痔于我院住院治療的患者納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年3月因混合痔于我院住院治療的82例患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組男23例，女18例；年齡29～72歲，平均（42.75±6.31）歲。病程3～47個(gè)月，平均（13.72±4.38）個(gè)月?；旌现填愋停憾喟l(fā)性11例，單發(fā)性21例，環(huán)狀混合痔9例。痔核1～3枚者27例，3枚以上14例。主要癥狀：疼痛32例，痔核脫垂18例，便血21例。觀察組男性22例，女性19例；年齡26～73歲，平均（42.82±6.27）歲。病程3～49個(gè)月，平均（13.63±4.50）個(gè)月。混合痔類型：多發(fā)性10例，單發(fā)性22例，環(huán)狀混合痔9例。痔核1～3枚者28例，3枚以上13例。疼痛33例，痔核脫垂20例，便血22例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：便血，間歇性、無痛性、便后鮮紅色血滴出，輕者排便后紙上帶血，嚴(yán)重者可呈噴射狀，常存在飲酒、便秘等誘因，出血有自愈性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合混合痔（內(nèi)痔Ⅲ～Ⅳ度），年齡18～75歲，要求手術(shù)治療且知情同意者；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②肝腎功能、凝血功能障礙者。

1.2治療方法

對照組：采用外剝內(nèi)扎術(shù)。排除手術(shù)禁忌證后開始術(shù)前準(zhǔn)備，矚患者術(shù)前禁飲6 h，禁食8 h，清潔灌腸，術(shù)前行備皮，指導(dǎo)患者取舒適石位，麻醉選擇腰麻。操作者用指法擴(kuò)肛至可伸入3指。在痔隆起處邊緣1.5 cm用艾里斯鉗提起外痔皮膚向外牽拉，使內(nèi)痔核充分顯露，對內(nèi)痔基底部行鉗夾處理。在外痔兩側(cè)與肛門作“V”字形切口，對切口組織行鈍性分離至齒狀線上方2 mm處，以中彎止血鉗沿直腸縱軸緩慢游離內(nèi)痔痔核下1/2處及痔核基底部，夾住后行結(jié)扎、切除處理，留取0.5 cm殘端，如存在多個(gè)痔核時(shí)重復(fù)上述痔核處理方法，生理鹽水沖洗操作區(qū)，確認(rèn)無活動性出血，排氣管及凡士林油紗條填塞至肛門內(nèi)，最后行紗布外敷，加壓包扎固定。術(shù)后控制大便24 h，飲食清淡，禁忌辛辣刺激，常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染3 d。行痔瘡栓納肛，痔疾寧坐浴等處理。

觀察組：采用外切內(nèi)注術(shù)。麻醉方案及術(shù)前準(zhǔn)備與對照組相同。將齒狀線上痔核充分暴露，夾起內(nèi)痔黏膜并行消毒處理，采用5 ml消痔靈（北京雙鶴高科制藥，批準(zhǔn)文號Z11020605）與同劑量的0.9 %生理鹽水配伍注射至黏膜處，直至顏色變白，慢慢退針。退針后行縱行縫合，外痔用止血鉗夾起，做一切口呈棱形，對周圍組織游離后自切口處側(cè)將痔核切除。生理鹽水沖洗操作區(qū)，確認(rèn)無活動性出血，排氣管及凡士林油紗條填塞至肛門內(nèi)，最后行紗布外敷，加壓包扎固定。術(shù)后控制大便24 h，飲食清淡，禁忌辛辣刺激，常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染3 d，行痔瘡栓納肛、痔疾寧坐浴等處理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后傷口愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間；比較兩組術(shù)后12、24及36 h時(shí)的疼痛評分（VAS評分）改善情況，評估時(shí)采用長10 cm的刻度尺，患者根據(jù)疼痛程度選擇具體數(shù)值，分值越大則疼痛越嚴(yán)重；比較兩組手術(shù)結(jié)束至內(nèi)痔核結(jié)扎線脫落期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，并對患者進(jìn)行持續(xù)1年的隨訪，比較兩組復(fù)發(fā)率；比較兩組臨床治療效果。治愈：術(shù)后患者疼痛等癥狀已無，痔核完全消失；有效：術(shù)后疼痛顯著改善，痔核明顯縮??；未愈：經(jīng)治療患者自覺癥狀及痔核未改善[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

治療后觀察組疼痛緩解時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS評分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的比較

兩組肛門失禁、肛門水腫、術(shù)后便血、排尿困難、切口開裂、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別4.88%及0.00%，低于對照組的24.39%及14.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組總有效率為97.56%，對照組為95.12%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346，P>0.05）（表3）。

3討論

痔瘡是常見的肛腸科疾病，發(fā)病率約占所有肛腸疾病的80.6%，隨著年齡增大發(fā)生率逐漸升高[7]。混合痔屬于痔瘡中較嚴(yán)重的類型，以便血、肛門處腫痛、異物感及墜脹感為主要表現(xiàn)。本病病機(jī)尚未完全闡明，Thomson的“肛墊下移學(xué)說”是目前認(rèn)可度最高的學(xué)說，認(rèn)為"肛墊"是直腸肛門的正常解剖結(jié)構(gòu)，只有伴嵌頓、脫垂、出血時(shí)，才需臨床干預(yù)[8-10]。外剝內(nèi)扎術(shù)由Miles首次提出，英國醫(yī)師Morgan改良而成的常用手術(shù)方案，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后易并發(fā)排尿困難、尿潴留、大便失禁、感染而影響患者身心健康[11-12]。隨著研究的深入，保護(hù)肛墊組織的重要性被提出，尋求一套療效顯著且對肛墊組織及肛管腹膜損傷小的手術(shù)方案顯得意義重大。endprint

外切內(nèi)注的應(yīng)用在一定程度上解決了該問題，以外剝內(nèi)扎為基礎(chǔ)，但通過改良更符合臨床治療需求，減小了肛墊損傷[13]。操作中對內(nèi)痔采用消痔靈黏膜下注射，消痔靈可引發(fā)痔核內(nèi)炎性反應(yīng)，從而使痔核內(nèi)血管閉塞及纖維增生，而使痔核硬化萎縮，并可吸收線縱行縫合，從而使其脫落壞死[14]。外痔切除時(shí)齒線敏感區(qū)得以保護(hù)，最大程度降低了肛管生理解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到切除肛周突起物的同時(shí)還起到了保護(hù)肛管括約肌及齒線敏感區(qū)；消痔靈注射后引起的無菌炎癥反應(yīng)可引起組織粘連，從而提高病理性肛墊[15]。臨床上對于痔脫垂嚴(yán)重的患者可行上下縱向縫合結(jié)扎以解決痔脫出。同時(shí)，硬化劑的應(yīng)用具有更明顯的止血作用，由于痔核脫落更徹底，故而疼痛感更輕，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。

觀察組采用外切內(nèi)注消痔靈，結(jié)果提示觀察組術(shù)后傷口愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間更少，且術(shù)后12、24及36 h各時(shí)間點(diǎn)的VAS評分更低，證實(shí)了其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)。臨床療效方面，對照組總有效率為95.12%，觀察組為97.56%，療效相當(dāng)。本研究還對并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察，兩組患者肛門失禁、肛門水腫、術(shù)后便血、排尿困難、切口開裂、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低且復(fù)發(fā)率也降低。綜上所述，外切內(nèi)注消痔靈治療混合痔效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-17 本文編輯：崔建中）endprint