王振宇

【摘要】 目的：探究小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術應用在高血壓腦出血患者治療中的臨床效果。方法：選取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血壓腦出血患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。其中對照組選擇常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術治療，觀察組選擇小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療，比較兩組的治療效果。結果：觀察組的臨床治療總有效率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組高血壓腦出血患者的手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術應用在高血壓腦出血患者治療中有療效確切及血腫清除率高等優(yōu)勢，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效與患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 高血壓腦出血； 小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術； 臨床療效

Effect Evaluation of Minimally Invasive Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage by Small Bone Window Craniotomy/WANG Zhen-yu.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：087-089

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of minimally invasive craniotomy by small bone window in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：From January 2014 to May 2017，84 hypertensive cerebral hemorrhage patients treated in our hospital were selected，and they were divided into observation group and control group according to the random number table method，42 patients in each group.The control group was treated with conventional large craniotomy craniotomy for hematoma evacuation，the observation group was treated with minimally invasive by small bone window craniotomy，the effects of the two groups were compared.Result：After treatment，the total clinical treatment efficiency of observation group was 95.24%，higher than 78.57% of control group，the difference was statistic significant（P<0.05）；the operative time，intraoperative bleeding volume and postoperative complications of observation group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive treatment of by small bone window craniotomy for hypertensive cerebral hemorrhage patients has advantage like precise curative effect and high hematoma clearance rate，can effectively improve clinical symptoms of patients，improve the clinical efficacy and life quality of patient，worthy of clinical application.

【Key words】 Hypertensive brain hemorrhage； Small bone window minimally invasive evacuation of cerebral hemorrhage； Clinical efficacy

First-authors address：Sichuan Academy of Medical Sciences·The Peoples Hospital of Sichuan Province，Chengdu 610072，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.025

高血壓腦出血患者很可能會出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴重的話還會出現(xiàn)偏癱。最近幾年，隨著腦出血臨床發(fā)病率的不斷提升，人們對于高血壓腦出血引發(fā)的精神系統(tǒng)損傷情況也越來越重視[1-2]。本研究為了探究小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術應用在高血壓腦出血患者治療中的臨床效果，隨機選取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血壓腦出血患者為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1月-2017年5月本院收治的84例高血壓腦出血患者為觀察對象，所有患者都經(jīng)MRI或者頭顱CT檢查確診，排除合并動靜脈畸形及心肝腎功能障礙患者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組：男22例，女20例；年齡45～82歲，平均（68.7±2.3）歲；病程為2～23 h，平均（8.7±2.3）h。endprint

對照組：男23例，女19例；年齡44～86歲，平均（68.9±2.1）歲；病程4～21 h，平均（8.5±2.1）h。兩組患者年齡、病程與性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術治療，給予患者全身麻醉，于患者額顳處進行弧形切口實施常規(guī)大骨瓣開顱，將全部血腫清除以后進行止血，若必要的話需進行骨瓣減壓，并對患者切口與腦硬膜進行縫合[3-4]。而觀察組選擇小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療，給予患者全身麻醉，通過CT定位確定血腫位置，于距離血腫最近部位行5 cm切口，直接將頭皮切開直達骨膜部位，再將頭皮撐開鉆骨孔，且給予擴大骨窗處理，在患者硬膜部位行十字形切口[5-6]，采用穿刺方式確實血腫腔，再選擇無血管區(qū)切開皮質直至血管腔，經(jīng)顯微鏡在引導下將血腫吸除且進行止血處理，注入生理鹽水對血管腔進行沖洗，并將止血紗布貼在殘壁上，最后放置引流管[7-10]。

1.3 觀察指標與療效評價標準 臨床治療后，對兩組高血壓腦出血患者的手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥等臨床指標情況進行統(tǒng)計分析。對兩組高血壓腦出血患者的臨床治療效果進行評估，分為顯效、有效與無效3個等級。顯效：患者顱內血腫已經(jīng)完全清除，而功能缺損評分降低91%～100%；有效：患者顱內血腫已經(jīng)基本清除，而功能缺損評分降低46%～90%；無效：患者顱內血腫無明顯變化或者加重[11-12]?？傆行?有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組的臨床治療總有效率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組高血壓腦出血患者的手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

最近幾年，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢，患者長期患高血壓還會導致提高血管破裂出血發(fā)生率，從而引發(fā)高血壓腦出血[13-14]。其中，高血壓腦出血有較高的致殘率與致死率，大多數(shù)患者會由此發(fā)生偏癱癥狀，從而導致生活能力下降，對患者的生活質量產(chǎn)生了非常嚴重的影響[15-16]?，F(xiàn)階段，臨床中常常選擇穿刺抽吸、大骨瓣開顱術與小骨窗開顱術等手術方法治療高血壓腦出血，可有效降低患者顱內壓，清除顱內血腫，降低腦部損傷，改善患者腦部血液循環(huán)，從而實現(xiàn)治療的目的[17-18]。相關研究證實，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術應用在高血壓腦出血患者治療中有療效確切及血腫清除率高等優(yōu)勢，可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者傷害，提高臨床療效與生活質量[19-25]。

本研究結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組高血壓腦出血患者的手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術應用在高血壓腦出血患者治療中有療效確切及血腫清除率高等優(yōu)勢，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效與患者生活質量，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]黃載文，曹傳偉，寧世金.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療中重型高血壓腦出血35例[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（3）：51-53.

[2]趙斌.顱內血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術治療高血壓腦出血25例[C]//第二十五屆航天醫(yī)學年會暨第八屆航天護理年會論文匯編，2009：65-67.

[3]王偉功.兩種微創(chuàng)手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對比及與血清NSE相關性研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2015.

[4]李克和.手術方式和手術時機的選擇對不同部位高血壓腦出血患者預后影響的臨床研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2015.

[5]肖莉，張志華，卓衍華，等.急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的價值[C]//第十一次全國急診醫(yī)學學術會議暨中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會成立二十周年慶典論文匯編，2006：735-736.

[6]胡濤，林勇，吳春平，等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（12）：33-34.

[7]帕爾哈提·熱西提，劉偉，王繼超.超早期小骨窗血腫清除術與延期開顱血腫清除術治療重癥高血壓腦出血療效比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，27（11）：65-67.

[8]張正勇，李乾國，趙禮彬，等.不同術式超早期治療高血壓腦出血的近期療效與中遠期預后效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，26（9）：45-46.

[9]劉勇.不同時機小骨窗微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床研究[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊），2014，16（6）：12-14.

[10]張旭標，張建，林濤.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床療效觀察[C]//中國轉化醫(yī)學和整合醫(yī)學研討會，2015.

[11]王曉民，楊冬梅，王玉春，等.微創(chuàng)置管抽吸引流術治療重癥高血壓腦出血的臨床探討[J].黑龍江醫(yī)學，2015，24（3）：63-65.

[12]陳曉雷，耿軍，陳碩朗.聯(lián)合評分在高血壓腦出血預后的評估及手術指征探討中的應用[J].廣州醫(yī)學院學報，2011，36（11）：68-69.

[13]陳迎春，林亞洲，范鐵牛，等.早期小骨窗開顱血腫清除術治療表淺部位高血壓腦出血31例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，28（5）：46-48.endprint

[14]韓強，李勝林.微創(chuàng)穿刺術與小骨窗血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床對照研究[J].醫(yī)學綜述，2012，18（21）：3702-3704.

[15]周飛明.早期小骨窗開顱手術治療幕上高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，51（5）：11-14.

[16]劉道斌，魏建功，宋同均，等.超早期小骨窗血腫清除術與延期開顱血腫清除術治療重癥高血壓腦出血的比較研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，9（5）：616-619.

[17]李雪松，陳建良，吳耀晨，等.80例高血壓腦出血外科治療的回顧性分析[C]//2014年全國危重病急救醫(yī)學學術會議，2004：365-366.

[18]魏毅君，王曉峰，唐宗椿，等.小骨窗開顱手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，37（3）：187-189.

[19]劉維東.微創(chuàng)穿刺術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，19（9）：94-95.

[20]招康東，招建華，關俊文，等.尿激酶聯(lián)合YL-1型血腫穿刺針微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2015，5（4）：194-198.

[21]張巖睿，常劍，齊欣，等.微創(chuàng)穿刺與小骨窗開顱治療高血壓腦出血療效評價[J].新疆醫(yī)科大學學報，2012，35（1）：71-74.

[22]張賢鵬.小骨窗血腫清除術與微創(chuàng)穿刺術治療高血壓腦出血的對照研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（5）：58-59.

[23]李亞平，賀楨令，王全，等.顱內血腫微創(chuàng)清除技術與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血臨床對照分析[J].重慶醫(yī)學，2004，33（10）：1455-1457.

[24]劉道清，江敏，周志娟，等.小骨窗開顱血腫清除術與微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓腦出血療效比較[J].醫(yī)學綜述，2014，20（15）：2807-2809.

[25]周元明，張鑒文，黃新，等.內鏡輔助小骨窗開顱術與微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床對照研究[J].廣西醫(yī)科大學學報，2011，29（4）：45-47.

（收稿日期：2017-06-16） （本文編輯：康玥）endprint