尹慶+黃云娟++馬穎君++黃維一

[摘要] 目的 探討認(rèn)知行為療法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響。 方法 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院2016年1月～2017年3月收治的接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法。采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、疾病不確定感量表（MUIS）對(duì)干預(yù)前后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS和MUIS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS和MUIS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知行為療法可有效改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒，減輕其疾病不確定感。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為療法；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（b）-0147-05

The effect of cognitive behavior therapy on negative emotion in patients with intracranial aneurysm interventional surgery

YIN Qing1 HUANG Yunjuan2▲ MA Yingjun1 HUANG Weiyi1

1.Neurosurgical Intensive Care Unit， Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Wuxi 214023， China； 2.Department of Nursing， Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Wuxi 214023， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cognitive behavior therapy on negative emotion in patients with intracranial aneurysm interventional surgery. Methods Eighty patients underwent intracranial aneurysm interventional surgery in Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January 2016 to March 2017 were enrolled and allocated randomly into intervention group and control group according to the random number table， with 40 cases in each group. The control group received routine treatment and nursing， while the intervention group received cognitive behavior therapy on the basis of the control group. The self-designed general data questionnaire， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and Mishel uncertainty in illness scale （MUIS） were used to evaluate the effect before and after intervention. Results Before intervention， there were no significant differences in scores of SAS， SDS and MUIS between the two groups （P > 0.05）. After intervention， the scores of SAS， SDS and MUIS in the intervention group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Cognitive behavior therapy can effectively improve the anxiety and depression of patients with intracranial aneurysm interventional surgery， and reduce the uncertainty of the disease.

[Key words] Cognitive behavior therapy； Intracranial aneurysm； Negative emotions

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指局部腦血管壁異常導(dǎo)致的瘤樣突起，是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的腦部出血性疾病[1]，其發(fā)病率為5%～10%[2]，破裂出血后致死率約為50%[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，血管內(nèi)介入栓塞治療已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的有效手段[4]。雖然介入治療創(chuàng)傷較小，但因費(fèi)用較高，存在動(dòng)脈瘤破裂再出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥[5]，加之患者對(duì)疾病和手術(shù)知識(shí)的缺乏，極易對(duì)患者的心理造成不良的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，增加疾病不確定感，進(jìn)而影響患者睡眠質(zhì)量、治療和康復(fù)。認(rèn)知行為療法廣泛應(yīng)用于臨床，研究證明[6-8]，認(rèn)知行為療法能增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對(duì)能力，改善負(fù)性情緒，對(duì)多種疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁都有顯著效果。本研究旨在通過(guò)認(rèn)知行為療法干預(yù)改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒，減輕疾病不確定感，現(xiàn)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院神經(jīng)外科擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；治療均采取顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療；具備小學(xué)及以上文化水平，年齡在18歲以上；有溝通能力，意識(shí)清楚，無(wú)心智功能障礙，能接受和配合量表檢測(cè)；評(píng)價(jià)時(shí)病情已基本穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重的心血管疾??；肝腎功能不全；有嚴(yán)重精神障礙。采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、動(dòng)脈瘤位置等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療和護(hù)理，包括入院宣教、圍術(shù)期護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、一般心理護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 心理干預(yù) 心理干預(yù)貫穿于整個(gè)干預(yù)期間。全面收集患者的一般資料，分析患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題及產(chǎn)生的原因，并給予針對(duì)性的干預(yù)。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛，部分伴有焦慮、煩躁、憤怒等情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者主訴，安慰患者，提供舒適、安靜的環(huán)境，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物。在患者絕對(duì)臥床休息、下肢制動(dòng)期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，滿足患者的合理需求，告知其臥床休息和制動(dòng)的重要性。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 護(hù)士應(yīng)告訴患者認(rèn)知干預(yù)要解決的是患者對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病和手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，而不是要改變患者的人格。①護(hù)士運(yùn)用優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法，根據(jù)患者的需求進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。制作顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病知識(shí)宣傳冊(cè)，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、介入治療的最新進(jìn)展；制作圖片、視頻，通過(guò)手機(jī)微信介紹手術(shù)室位置、設(shè)備、環(huán)境。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真、耐心傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解患者的心理狀態(tài)。③根據(jù)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者分析產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知的原因，重新建立對(duì)疾病的正確看法，并且對(duì)患者的正確認(rèn)知進(jìn)行強(qiáng)化。

1.2.3 行為干預(yù) 本研究采用放松療法中的音樂(lè)療法、全身肌肉松弛療法對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)。行為干預(yù)每日實(shí)施2次，每次30 min。①音樂(lè)對(duì)焦慮、抑郁情緒具有保護(hù)作用，同時(shí)還可以延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量[9]。本研究根據(jù)患者的喜好選擇音樂(lè)曲目，如古典音樂(lè)、宗教音樂(lè)、輕音樂(lè)等。②在舒緩的音樂(lè)背景下進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，放松的肌肉群包括面部肌肉、頸部肌肉、手臂肌肉、肩部肌肉、胸部肌肉、腹部肌肉、腿部肌肉。指導(dǎo)患者使用腹式呼吸，從頭到腳依次對(duì)肌肉進(jìn)行先緊張、后放松練習(xí)，收緊10 s，然后放松20 s，同時(shí)引導(dǎo)患者注重感受肌肉放松的感覺(jué)[8]。通過(guò)行為干預(yù)，可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到減輕疼痛、緩解焦慮和抑郁情緒的目的[10-11]。

1.2.4 家庭支持干預(yù) 由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)費(fèi)用高和破裂再出血等并發(fā)癥影響，患者家屬同樣承受著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。家屬的態(tài)度會(huì)直接影響患者的心理和行為，有研究表明[12]，良好的家庭支持系統(tǒng)能夠促進(jìn)患者健康行為的形成。因此，護(hù)士要評(píng)估患者的家庭支持系統(tǒng)，主動(dòng)與家屬溝通患者的病情，并幫助患者與家屬建立密切聯(lián)系，使家屬成為患者心理調(diào)節(jié)、行為改變的有效動(dòng)力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS） 采用SAS和SDS測(cè)評(píng)患者焦慮、抑郁的嚴(yán)重程度，每個(gè)量表各包括20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分制。SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分提示患者存在焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分提示患者存在抑郁情緒，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[13]。

1.3.2 Mishel疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS） 該量表由Mishel[14]編制，用于測(cè)量成年住院患者對(duì)疾病的不確定程度。該量表共33個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即不明確性、復(fù)雜性、與疾病相關(guān)的信息缺乏和疾病預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，總得分為32.0～160.0分，其中32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平。總分越高說(shuō)明患者的疾病不確定感水平越高[15-16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、MUIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)均低于干預(yù)前，且干預(yù)組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的心理問(wèn)題

當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不能得到及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)時(shí)，易發(fā)展為行為改變，繼而影響患者的治療和生命質(zhì)量[17]。本研究中，中老年患者居多，干預(yù)前，患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分較高，這些情緒可能與患者經(jīng)受疾病折磨、擔(dān)心動(dòng)脈瘤破裂再出血等并發(fā)癥、術(shù)后生存質(zhì)量下降、承擔(dān)著家庭的重要責(zé)任、家庭經(jīng)濟(jì)壓力等有關(guān)。Quinn等[18]對(duì)214例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示，有1/3的患者有明顯的情緒障礙。本研究數(shù)據(jù)提示，入院時(shí)患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒及中水平疾病不確定感，患者存在這些負(fù)性情緒不利于疾病治療并影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂等情況的發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)采取有效的干預(yù)措施幫助患者解決心理問(wèn)題，提高心理應(yīng)對(duì)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。endprint

3.2 認(rèn)知行為療法對(duì)改善患者負(fù)性情緒的作用

患者錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒和不良行為的發(fā)生，而這些情緒和行為也會(huì)影響患者的認(rèn)知過(guò)程[19]。認(rèn)知行為療法就是要透過(guò)患者的不良情緒和行為，去尋找產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知的根源，通過(guò)改變觀念、思維及行為等方法來(lái)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的目的[20]。對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者而言，疾病和手術(shù)都是應(yīng)激源，均能使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理，從而引起生命體征的變化和情緒的波動(dòng)，甚至導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，影響手術(shù)效果。本研究中，干預(yù)組護(hù)士運(yùn)用優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法，制訂個(gè)性化的健康教育，使患者對(duì)疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有正確的認(rèn)知。認(rèn)知行為療法的方式之一就是放松療法，它來(lái)源于行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。放松療法包括音樂(lè)療法、全身肌肉松弛療法、生物反饋療法、引導(dǎo)想象療法等[21]。愉快的音樂(lè)可以通過(guò)激活大腦的島葉皮質(zhì)、杏仁中央核、下丘腦外側(cè)，從而喚起積極的情緒反應(yīng)[22]。肌肉放松訓(xùn)練通過(guò)增加肌肉張力來(lái)幫助人們應(yīng)對(duì)令人不安的想法和壓力事件[23]，并且音樂(lè)和肌肉放松訓(xùn)練對(duì)患者沒(méi)有副作用，而且可以在任何地點(diǎn)進(jìn)行，簡(jiǎn)單易學(xué)。通過(guò)應(yīng)用音樂(lè)療法、全身肌肉松弛療法幫助患者穩(wěn)定自主神經(jīng)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移注意力，放松肌肉，調(diào)節(jié)呼吸，從而穩(wěn)定情緒，減少挫折感和無(wú)助感，緩解焦慮抑郁癥狀，改善患者認(rèn)知和睡眠質(zhì)量，提高治療效果[24-25]。

疾病不確定感屬于認(rèn)知范疇，是指由于缺乏足夠的信息而使患者不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)疾病的結(jié)果或無(wú)法確定與疾病有關(guān)的事件，它是造成患者心理壓力的主要原因[26]。有研究顯示[27]，疾病不確定感與焦慮有著密切的聯(lián)系，疾病不確定感所產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對(duì)能力，增加患者壓力，進(jìn)而影響其依從性和治療效果[28-29]。因此，護(hù)士在解決患者焦慮、抑郁情緒時(shí)應(yīng)考慮患者的疾病不確定感。本研究中，兩組患者入院時(shí)疾病不確定感均處于中水平，干預(yù)后干預(yù)組患者的疾病不確定感已降為低水平，而對(duì)照組的疾病不確定感仍處于中水平。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，降低患者的疾病不確定感，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，并能主動(dòng)配合治療、護(hù)理，值得進(jìn)一步探討推廣。但值得一提的是，von Vogelsang等[30]在研究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者的心理狀態(tài)時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后的2年內(nèi)存在高水平的焦慮狀態(tài)。Passier等[31]對(duì)141例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)有61.4%患者能重新回到工作崗位，但受焦慮等負(fù)性情緒影響，只有35.2%患者完全恢復(fù)。出院后患者的情緒管理及干預(yù)是我們以后進(jìn)一步關(guān)注的重點(diǎn)。

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（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：張瑜杰）endprint