陳曉+方巧紅++張洪

[摘要] 目的 探討行為策略對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)、神經(jīng)功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響。 方法 回顧性分析眉山市中醫(yī)醫(yī)院2014年1月～2016年1月收治的腦梗死患者200例的臨床資料，依據(jù)護理措施的不同分為對照組（常規(guī)護理措施）和觀察組（行為策略措施），每組各100例。觀察并比較兩組生活質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損評分、肢體功能評價，以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 護理前兩組患者生活質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后兩組患者生活質(zhì)量評分均高于護理前，神經(jīng)功能缺損評分均低于護理前，觀察組上述指標變化更加顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組患者肢體功能評價優(yōu)于對照組（P < 0.05）。觀察組未見明顯并發(fā)癥發(fā)生，對照組患者出現(xiàn)5例壓瘡、7例泌尿系感染和4例墜積性肺炎。 結(jié)論 行為策略可以改善腦梗死患者的肢體功能和神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 行為策略；腦梗死；肢體功能；神經(jīng)功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（b）-0151-04

Influences of behavioral strategy on the recovery of limb function， rehabilitation of nerve function and complications in patients with cerebral infarction

CHEN Xiao1 FANG Qiaohong2 ZHANG Hong1

1.Department of Neurology， Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Sichuan Province， Meishan 612000， China； 2.Department of Nursing， Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Sichuan Province， Meishan 612000， China

[Abstract] Objective To investigate the influences of behavioral strategy on the recovery of limb function， rehabilitation of nerve function and complications in patients with cerebral infarction. Methods The clinical data of 200 cases of patients with cerebral infarction admitted to Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2016 was analyzed retrospectively， and they were divided into the control group （conventional nursing measure） and the observation group （behavioral strategy measure） according to different nursing measures， with 100 cases in each group. The scores of quality of life and neurologic impairment， evaluation of limb function and the incidence of complications between the two groups were observed and compared. Results Before nursing， there were no statistically significant differences in the scores of quality of life and neurologic impairment between the two groups （P > 0.05）. After nursing， the scores of quality of life in the two groups were all higher than those before nursing， and the scores of neurologic impairment were all lower than those before nursing， and the two indicators above in the observation group were changed more remarkably， with statistically significant differences （P > 0.05）. The evaluation of limb function in the observation group was better than that of control group （P < 0.05）. There were no obvious complications in the observation group， there were 5 cases of pressure sore， 7 cases of urinary system infection and 4 cases of hypostatic pneumonia in the control group. Conclusion The nursing of behavioral strategy can improve limb function and nerve function in patients with cerebral infarction， reduce complication rate， it is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Behavioral strategy； Cerebral infarction； Limb function； Nerve function； Complication

腦梗死又稱缺血性卒中，屬于腦部病變疾病，其具有高發(fā)生率、高致殘率、高致死率和高復(fù)發(fā)率等臨床特點，由于腦部血液供應(yīng)不暢，形成腔隙性梗死、腦栓塞和腦血栓[1-4]。有資料顯示[5-6]，腦梗死存活者中約80%患有不同程度的功能障礙，其中偏癱發(fā)生率達80%以上，約25%患者生活無法自理，影響了患者的日常生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來雙重負擔。行為策略是最新引進的一種護理方式，其針對某些可能出現(xiàn)的問題，采取預(yù)防性行為護理，從而提高患者預(yù)后恢復(fù)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過對200例腦梗死患者的臨床資料進行分析，探討行為策略對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)、神經(jīng)功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月眉山市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，依據(jù)護理措施不同分為對照組和觀察組，每組各100例。其中，對照組男62例，女38例；年齡38～79歲，平均（49.6±10.7）歲；格拉斯哥昏迷評分5～13分，平均（9.1±2.2）分；梗死部位：額顳葉30例，顳頂葉28例，額顳頂葉32例，額顳頂枕葉10例。觀察組男60例，女40例；年齡39～78歲，平均（48.8±10.9）歲；格拉斯哥昏迷評分6～12分，平均（9.4±2.1）分；梗死部位：額顳葉31例，顳頂葉29例，額顳頂葉31例，額顳頂枕葉9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)護理措施。①建立良好的病房環(huán)境。保持病房環(huán)境安靜、整潔，及時開窗通風，保持空氣新鮮，適當調(diào)整光線，保持床單干燥整潔，放置保護性床欄，避免墜床的發(fā)生，地面切勿濕滑，防止患者跌倒，保持行走通道無障礙物。②心理干預(yù)?；颊咧w功能恢復(fù)時間相對較長，日常生活能力不能完全恢復(fù)，需要家人協(xié)助，很容易造成心理上的負擔，焦慮、抑郁情緒比較常見。護理人員要加強與患者的主動溝通，結(jié)合患者自身性格特點給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。生活上加強詢問和交談，使患者感覺自己被關(guān)注，鼓勵患者主動表達自身感受，說明自身問題，盡可能克服負性情緒，減少不良情緒對疾病的影響，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。③康復(fù)護理。耐心地向患者講解康復(fù)護理的重要性和必要性。根據(jù)相關(guān)的康復(fù)標準，在患者生命體征進入平穩(wěn)狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)不再進展的48 h以后，進入康復(fù)治療狀態(tài)，通過盡早進入康復(fù)治療，提高預(yù)后功能康復(fù)水平。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上實施行為策略，主要包括細化安全護理措施，進一步深化心理疏導(dǎo)，提高患者家屬的參與程度，保持康復(fù)護理措施的個性化，加強患者日常生活行為指導(dǎo)。

1.2.2.1 安全護理 患者在行走過程中，督促其使用助行器或者扶手，穿防滑拖鞋，盡可能減少單獨行動，專人陪護，避免意外發(fā)生。

1.2.2.2 提高心理疏導(dǎo)頻率和質(zhì)量 在常規(guī)心理護理的基礎(chǔ)上，提高和患者交流的頻率，每天均進行心理疏導(dǎo)和語言交流，采用聊天的方式，耐心地向患者講解臨床治療的基本內(nèi)容，加強和患者的交談，促使其對腦梗死的發(fā)生、發(fā)展特點有正確的認知，積極配合臨床治療和護理。鼓勵患者和病友進行溝通，提高患者之間的交流質(zhì)量，發(fā)揮示范作用，幫助患者擺脫依賴感，增強自我康復(fù)的能力和水平。最大限度地幫助患者獲得家庭支持，通過家屬積極的態(tài)度和行為，為患者建立起利于治療的良好環(huán)境。

1.2.2.3 進一步細化康復(fù)護理措施 根據(jù)患者日常生活習慣和臨床特點，重新制訂詳細的康復(fù)護理措施，內(nèi)容包括：①重視腦卒中患者患側(cè)肢體的各類刺激。由于腦梗死患者神經(jīng)功能損傷，肢體的表面感覺敏感度降低，護理過程中要注意觀察患側(cè)肢體對抗感覺情況，盡可能將生活必需品放在患側(cè)肢體一側(cè)，提高患者鍛煉患側(cè)肢體的思維和神經(jīng)?；紓?cè)肢體要注意謹慎使用熱水袋，避免燙傷的發(fā)生。護理操作要注意觀察生命體征變化，不能在患側(cè)肢體輸液治療。幫助患者利用患側(cè)肢體進行日常生活操作，加強患側(cè)肢體的鍛煉。②保持肢體功能位。盡可能減輕患者患側(cè)肢體水腫、痙攣，提高身體的舒適感，保持健側(cè)臥位，盡可能減少仰臥位，患者手放在上方，保持手心處于張開狀態(tài)，下肢不能放置硬物，避免壓迫損傷，不同體位準備不同的軟枕，進而提高患者的舒適感，避免患側(cè)肢體的過度性壓迫。③康復(fù)性訓(xùn)練。注意循序漸進，從被動按摩開始，逐漸過渡到主動運動和指導(dǎo)負重性運動，從單個關(guān)節(jié)、肌肉開始，逐步過渡到應(yīng)用一側(cè)肢體，保持關(guān)節(jié)肌肉的協(xié)調(diào)性，2次/d，每次15～30 min，根據(jù)患者臨床耐受程度決定運動量。

1.2.2.4 行為療法 除加強患者康復(fù)性訓(xùn)練的督促之外，護理人員還應(yīng)加強其日常生活行為指導(dǎo)，提高其日常生活質(zhì)量，選擇患者喜歡的視頻、電影、電視劇等，通過視覺、聽覺、觸覺的刺激提高神經(jīng)細胞傳導(dǎo)水平，提高肢體的協(xié)調(diào)運動能力，加強語言溝通，提高語言恢復(fù)水平。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質(zhì)量評分

采用簡明健康狀況量表（SF-36）對患者入院第1天和出院前1 d的生活質(zhì)量進行評價，內(nèi)容包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康等項目，生活質(zhì)量評分范圍0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好[7]。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評分

參照中華醫(yī)學會1995年第四次腦血管病學術(shù)會議制訂的《臨床神經(jīng)功能缺損程度評分》標準對護理前后患者的神經(jīng)功能進行評價，內(nèi)容包括意識水平、水平凝視功能、面癱情況、語言功能、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力情況，分數(shù)0～45分，分數(shù)越高，損傷越嚴重[8]。endprint

1.3.3 肢體功能評價

采用簡式Fugl-Meyer運動功能評價量表對護理后患者的肢體功能進行評價，包括上肢10大評分測定項目和下肢7大評分測定項目。其中前者包括有無反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴有協(xié)同運動的活動、脫離協(xié)同運動的活動、反射亢進、腕穩(wěn)定性、肘伸直、肩前屈30°時、手指、協(xié)同能力與速度。后者包括有無反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴協(xié)同運動的活動、脫離協(xié)同運動的活動、反射亢進、協(xié)調(diào)能力和速度。滿分100分，提示無運動功能障礙，總分越低，提示運動功能障礙越嚴重。根據(jù)得分高低分為4級：Ⅰ級，<50分，嚴重運動障礙；Ⅱ級，50～84分，明顯運動障礙；Ⅲ級，85～95分，中度運動障礙；Ⅳ級，評分96分～99分，輕度運動障礙[9]。

1.3.4 并發(fā)癥

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括壓瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理及分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s），組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損評分比較

護理前兩組患者生活質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后兩組患者生活質(zhì)量評分均高于護理前，神經(jīng)功能缺損評分均低于護理前（均P < 0.05），且觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肢體功能評價比較

觀察組患者肢體功能評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z = 32.38，P < 0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組未見明顯并發(fā)癥發(fā)生，對照組患者出現(xiàn)5例壓瘡、7例泌尿系感染和4例墜積性肺炎。

3 討論

腦血管病屬于誘發(fā)人類死亡的三大疾病之一，有近一半腦血管病患者為腦梗死，又稱缺血性腦卒中，其因腦部血液循環(huán)障礙，造成腦組織缺血性壞死，給患者身心健康帶來不利影響，降低了患者生命質(zhì)量[10-12]。腦梗死患者的肢體康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)是一個漫長的過程，常規(guī)的護理措施不能滿足患者神經(jīng)功能、肢體功能康復(fù)的需求，需要給予行為策略，促進患者更加了解腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程，進而提高其自我護理能力，有利于更好地控制病情，促進康復(fù)[13-15]。

行為策略是一種通過運用先行控制策略，事先預(yù)防問題發(fā)生的行為。腦梗死患者可能出現(xiàn)的問題包括日常生活安全問題、不良心理情緒問題、預(yù)后功能康復(fù)問題、日常語言溝通問題、飲食問題等。行為策略可以從腦梗死患者多個方面的問題入手，如安全護理、心理干預(yù)、康復(fù)護理、行為療法、飲食護理，進而提升整體護理質(zhì)量，更好地為患者提供保護措施，降低一些風險事件的發(fā)生，如減少因神經(jīng)功能、肢體功能損傷、運動能力差造成的跌倒。加強心理疏導(dǎo)，改善腦梗死患者的不良情緒，通過溫柔的語言、和藹的態(tài)度，讓患者有賓至如歸的感覺，更加信任醫(yī)護人員，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心[16-18]。加強健康知識的宣教，讓患者更加清晰地了解到腦梗死康復(fù)訓(xùn)練基本過程是循序漸進的，不能急于求成，更不能半途而廢。擬定針對性的康復(fù)計劃，促使患者的康復(fù)訓(xùn)練更加有序地進行。通過主動性、被動性的功能康復(fù)訓(xùn)練，提高局部肢體的血液循環(huán)，有利于肌肉舒縮功能的恢復(fù)，減少肌肉廢用性萎縮的發(fā)生，改善肢體功能[19-20]。加強行為干預(yù)，提高患者聽覺、視覺、觸覺的感知能力，有利于神經(jīng)功能鍛煉，改善神經(jīng)功能損傷狀態(tài)，有利于神經(jīng)功能的康復(fù)。加強飲食指導(dǎo)，促使患者建立良好的飲食習慣，通過高營養(yǎng)、高品質(zhì)飲食，提高機體免疫功能，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療和護理效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組腦梗死患者護理前生活質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），護理后兩組生活質(zhì)量評分均高于護理前，神經(jīng)功能缺損評分均低于護理前，觀察組兩項指標變化更加顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示常規(guī)護理干預(yù)對于患者肢體功能、神經(jīng)功能康復(fù)有一定效果，但是行為策略干預(yù)效果更加顯著。觀察組腦梗死患者肢體功能評價優(yōu)于對照組，說明行為策略更好地調(diào)動了患者積極配合治療的積極性，促進了護患之間的溝通和交流，增強了患者內(nèi)心情感的體驗，更加信任醫(yī)護治療方案，提高了臨床治療效果，更加有效地促進了肢體功能的恢復(fù)。觀察組腦梗死患者壓瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎發(fā)生率均低于對照組，說明行為策略實施后更好地提高了患者的免疫功能，減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生，為獲得更好的預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，行為策略應(yīng)用于腦梗死患者中，能改善肢體功能和神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：張瑜杰）endprint