許麗桂 全雁紅 何秋蓉 陳錦紅

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式在靜療維護(hù)持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用

許麗桂1全雁紅1何秋蓉1陳錦紅2

目的探討在靜療維護(hù)規(guī)范管理中團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用效果。方法我院2015年8月進(jìn)行第一次輸液橫斷面調(diào)查后查找靜脈輸液中存在的問(wèn)題，靜療維護(hù)存在問(wèn)題較突出，采取團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，開(kāi)展歷時(shí)半年的靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量各環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，并通過(guò)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式輻射全院，使全院護(hù)理人員都能掌握靜脈輸液相關(guān)知識(shí)及技能并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，減少維護(hù)中存在的不規(guī)范問(wèn)題。2016年3月進(jìn)行第二次輸液橫斷面調(diào)查。比較兩次輸液橫斷面調(diào)查在維護(hù)方面的規(guī)范性。結(jié)果兩次調(diào)研結(jié)果對(duì)比在輸液維護(hù)方面得到了較大的改善（P＜0．05），TBL在輸液維護(hù)規(guī)范管理中起到促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用。結(jié)論在輸液護(hù)理質(zhì)量管理中，應(yīng)用團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式有利于靜脈輸液維護(hù)的規(guī)范，更好踐行《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，促進(jìn)我院輸液護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式；維護(hù)；規(guī)范；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式（team—based learning，TBL）即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是最早由Miehaelsen等學(xué)者提出并命名的一種教學(xué)方法[1]。TBL教學(xué)模式以學(xué)生為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，是一種注重學(xué)生創(chuàng)造性、靈活性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的教學(xué)模式[1]。

輸液維護(hù)是靜脈輸液的一個(gè)部分，維護(hù)質(zhì)量與個(gè)人、團(tuán)隊(duì)協(xié)作密切相關(guān)。護(hù)理人員是靜脈治療最主要的執(zhí)行者，規(guī)范的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，才能確保輸液治療質(zhì)量，提高安全性，使患者得到安全有效的輸液治療[2]。2014年5月1日 《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的實(shí)施，標(biāo)志著護(hù)理行業(yè)在靜脈治療方面更加規(guī)范的開(kāi)始，同時(shí)對(duì)維護(hù)質(zhì)量提出更高要求。我院2015年8月對(duì)全院15個(gè)病區(qū)593個(gè)輸液患者同時(shí)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研查看患者靜脈輸液的固定與維護(hù)，輸液工具選擇，穿刺部位選擇及并發(fā)癥發(fā)生等情況，查找靜脈輸液中存在的主要問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題采取TBL，歷時(shí)半年的靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量各環(huán)節(jié)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并由TBL成員回科室組織科室成員進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)，針對(duì)輸液維護(hù)不規(guī)范問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，示范，使全院護(hù)理人員都能得到較系統(tǒng)的、較規(guī)范的輸液維護(hù)。2016年3月再次進(jìn)行同樣15個(gè)病區(qū)563個(gè)輸液患者的調(diào)查。比較兩次輸液橫斷面調(diào)查在維護(hù)方面的規(guī)范性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 TBL成員一般資料

在院原有靜療團(tuán)隊(duì)成員基礎(chǔ)上，精選溝通良好、有一定指導(dǎo)能力的護(hù)理骨干，自愿致力于靜療?？频淖o(hù)理人員形成新的靜療團(tuán)隊(duì)，基本涵蓋總院所有靜脈輸液科室。成員共15名，主管護(hù)師職稱6名，護(hù)師9名，均為護(hù)理本科畢業(yè)或在讀本科，平均臨床工作年限10年。

1.2 TBL的實(shí)施方法

靜療團(tuán)隊(duì)嘗試TBL，組建靜療QQ群、微信群，及時(shí)上傳學(xué)習(xí)材料，分享各科靜療心得。成員每月進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)一到兩次，成員定時(shí)定點(diǎn)學(xué)習(xí)。首先：對(duì)每個(gè)成員進(jìn)行摸底測(cè)驗(yàn)；2015年8月第一次調(diào)研存在的問(wèn)題：固定與維護(hù)不規(guī)范；輸液工具認(rèn)識(shí)不夠；穿刺部位選擇不當(dāng)；并發(fā)癥等。其中，靜脈輸液維護(hù)存在問(wèn)題尤為突出。根據(jù)調(diào)研存在問(wèn)題，圍繞靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量各環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)。由幾個(gè)團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合自己臨床工作經(jīng)驗(yàn)及本次調(diào)研存在問(wèn)題進(jìn)行模塊的理論授課。其次：針對(duì)輸液操作性強(qiáng)的特點(diǎn)分3個(gè)小組進(jìn)行動(dòng)手實(shí)際操作，對(duì)細(xì)節(jié)方面進(jìn)行討論，充分發(fā)揮成員的積極性和參與度，尋找最適合臨床的操作方法、流程，并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。最后：團(tuán)隊(duì)成員回病房組織科室護(hù)理人員以相同模式進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，及各項(xiàng)操作的指導(dǎo)。針對(duì)科室存在較嚴(yán)重的維護(hù)不規(guī)范問(wèn)題進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的示范，同時(shí)，進(jìn)行指導(dǎo)督促。所有科室需在同一時(shí)間內(nèi)完成每個(gè)節(jié)點(diǎn)的培訓(xùn)任務(wù)。院組織靜療組骨干定期監(jiān)督關(guān)注執(zhí)行情況。2016年3月進(jìn)行第二次調(diào)研再次查看第一次調(diào)研存在問(wèn)題，通過(guò)兩次全院輸液橫斷面調(diào)研，比較兩次調(diào)研在輸液維護(hù)方面的規(guī)范性。

1.3 TBL成員考核

2015年8月進(jìn)行第一次輸液橫斷面調(diào)查后，對(duì)TBL成員進(jìn)行靜脈相關(guān)知識(shí)的摸底考核；每次授課后進(jìn)行相關(guān)的測(cè)評(píng)，了解成員在本節(jié)課理論知識(shí)的掌握情況及對(duì)授課老師授課效果的檢驗(yàn)?？己朔绞嚼碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，自評(píng)與互評(píng)相結(jié)合。2016年3月進(jìn)行第二次輸液橫斷面調(diào)查前再次對(duì)TBL成員進(jìn)行靜脈相關(guān)知識(shí)的考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩次調(diào)查對(duì)比，在輸液維護(hù)方面得到了較大的改善（P＜0.05）。小組成員理論知識(shí)有顯著的提高（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

在輸液質(zhì)量管理中，應(yīng)用TBL有利于規(guī)范輸液維護(hù)，減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)為患者生命安全提供一定保障，提高患者舒適度及滿意度，更好踐行《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，促進(jìn)輸液護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，理論和技能的規(guī)范培訓(xùn)，不僅讓成員有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論；靜療領(lǐng)域?qū)？评碚摵图夹g(shù)操作水平得到提高，同時(shí)將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際工作，督促、指導(dǎo)科室，提高分析、解決問(wèn)題能力，促進(jìn)科室靜脈治療規(guī)范化的實(shí)施，減少輸液不良事件的發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，75%以上的護(hù)士日常護(hù)理工作與靜脈輸液相關(guān)，90%以上的住院患者需要進(jìn)行靜脈輸液治療[3]。雖然針對(duì)靜脈輸液治療已經(jīng)有了相關(guān)的制度及操作流程，但是“Swiss Cheese”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)模式顯示，仍然存在各種因素造成的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，有些甚至可能帶來(lái)災(zāi)難性的結(jié)果[4]。TBL有助于提高靜療團(tuán)隊(duì)的整體理論及操作水平，從而提高全院靜脈治療質(zhì)量，規(guī)避輸液治療維護(hù)不當(dāng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩次調(diào)研輸液維護(hù)規(guī)范及并發(fā)癥的比較

表2 兩次調(diào)研小組成員理論知識(shí)考核成績(jī)比較

3.1 TBL促進(jìn)整體維護(hù)水平的提升

在TBL中，團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)活躍而融洽的討論，使學(xué)習(xí)的群體意識(shí)得到增強(qiáng)，使團(tuán)隊(duì)智慧和能力大于個(gè)人之和，團(tuán)隊(duì)成員成長(zhǎng)迅速[1]。作為醫(yī)院特殊的群體，肩負(fù)著自己學(xué)習(xí)及傳幫帶作用，尤其需要選擇一種合適的方法，才能做到事半功倍的效果。

團(tuán)隊(duì)成員輪流講課，促進(jìn)成員授課能力的提升，提高聽(tīng)課的吸收率，從而提升團(tuán)隊(duì)的整體水平。所有團(tuán)隊(duì)成員回病房對(duì)科室成員進(jìn)行靜療知識(shí)的培訓(xùn)，及各項(xiàng)操作的指導(dǎo)，糾正科室存在問(wèn)題并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的示范，進(jìn)行指導(dǎo)督促，從而提高整體維護(hù)水平。既強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)成員的作用，也提高了他們的積極性，提升靜療團(tuán)隊(duì)成員本身的職業(yè)價(jià)值感。

3.2 TBL促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

當(dāng)前隨著人們生活水平的提高和抗菌素的廣泛應(yīng)用等，臨床靜脈用藥也不斷增多。需要靜脈輸液的患者比例高，靜脈輸液維護(hù)的水平高低，直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[5]。規(guī)范的靜脈輸液維護(hù)，讓患者得到及時(shí)有效的治療的同時(shí)增加患者舒適度，減少靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生，提高醫(yī)院輸液護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理質(zhì)量控制是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程。在兩次橫斷面調(diào)研后均在靜療團(tuán)隊(duì)上、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上及全院護(hù)理講座上進(jìn)行詳細(xì)分析及反饋，點(diǎn)評(píng)各科存在問(wèn)題，從護(hù)理管理的角度要求護(hù)士長(zhǎng)給團(tuán)隊(duì)成員在靜療方面的管理平臺(tái)，護(hù)士長(zhǎng)督促團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)真履行職責(zé)，并及時(shí)整改。兩次調(diào)研結(jié)果對(duì)比輸液維護(hù)不規(guī)范問(wèn)題從65.6%降到52.9%，主要是透明敷貼固定維護(hù)、延長(zhǎng)管接頭固定、記錄不當(dāng)均得到了較大的改善。規(guī)范的輸液維護(hù)直接關(guān)系到醫(yī)院的靜療護(hù)理質(zhì)量，從而直接反應(yīng)護(hù)理質(zhì)控水平。通過(guò)TBL提高護(hù)理人員分析及解決問(wèn)題能力，減少不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于改善護(hù)患間關(guān)系，提高患者滿意度[6]。TBL提升院靜脈治療團(tuán)隊(duì)內(nèi)涵，讓護(hù)理人員人人參與到輸液護(hù)理質(zhì)量管理中，增強(qiáng)大家主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣及安全意識(shí)，同時(shí)提高護(hù)理人員的責(zé)任心和技能，對(duì)輸液護(hù)理管理質(zhì)量的提高有極大幫助。

本次調(diào)研引入團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，對(duì)提高成員的學(xué)習(xí)能力、學(xué)會(huì)交流溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作、提高綜合素質(zhì)有一定的積極意義[7]。根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果將不斷完善全院靜療團(tuán)隊(duì)，專業(yè)的靜脈輸液護(hù)士具有豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的臨床操作技能，能給患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，同時(shí)也能預(yù)防或降低差錯(cuò)的發(fā)生，減少對(duì)患者造成的危害[8]。本次團(tuán)隊(duì)模式的學(xué)習(xí)促進(jìn)本院靜脈治療技術(shù)操作尤其是輸液維護(hù)的規(guī)范化發(fā)展。結(jié)合本院實(shí)際情況制定本院靜脈輸液治療相關(guān)規(guī)范，尤其是輸液維護(hù)規(guī)范，為全院護(hù)理人員提供有規(guī)范可依，有流程可循的護(hù)理操作模板，促進(jìn)全院靜脈輸液維護(hù)規(guī)范護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提升輸液護(hù)理質(zhì)量整體的水平。

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The Application of Team—based Learning in Continuous Improvement of Intravenous Infusion Maintenance

XU Ligui1QUAN Yanhong1HE Qiurong1CHEN Jinhong21 Department of Nursing, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen Fujian 361009, China; 2 Department of Gynecology

ObjectiveTo investigate the application effect of team-based learning model(TBL) in standardized management of intravenous infusion maintenance.MethodsTeam-based learning was adopted to carry out the training of the quality of intravenous infusion nursing care for six months in order to solve the prominent problem in infusion maintenance,and popularized this model in the whole hospital. All nurses mastered the relevant knowledge, skills of intravenous infusion and applied it in clinical practice, which could reduce the problems in maintenance. The second survey of infusion cross-sectional were did to compare the result of two survey in the maintenance of normative on March 2016.ResultsThere had been a significant improvement through comparative analysis of infusion maintenance(P ＜ 0.05), TBL played a role in promoting the continuous improvement of quality in the standard management of intravenous infusion maintenance.ConclusionTeam-based learning is good for intravenous infusion maintenance specification, which reducing the occurrence of transfusion complications and improving the intravenous infusion nursing quality in the hospital.

team-based learning(TBL); maintenance; specification; nursing quality; continuous improvement

R47

A

1674-9316（2017）23-0024-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．011

1廈門市中醫(yī)院護(hù)理部，福建 廈門 361009； 2婦科

陳錦紅