周美羨

品管圈活動(dòng)對(duì)提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率的影響

周美羨

目的探討品管圈在提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率中的影響。方法研究對(duì)象為2015年1月1日—2016年12月31日在我院進(jìn)行治療的中心靜脈導(dǎo)管留置患者，將120例患者按照收治時(shí)間分為兩組，對(duì)照組（2015年1—12月）為品管圈活動(dòng)前的患者；觀察組為2016年1—12月實(shí)施品管圈活動(dòng)的患者，每組60例。對(duì)比兩組的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率以及中心靜脈導(dǎo)管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組中心靜脈導(dǎo)管留置患者的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率為91．67%，中心靜脈導(dǎo)管不良事件發(fā)生率為5．00%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論品管圈能夠有效促進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率提高，還能減少不良事件的發(fā)生。

中心靜脈導(dǎo)管；品管圈；維護(hù)合格率

品質(zhì)管理圈活動(dòng)（Quality Control Circle，QCC）是一種利用多種品管手法使工作品質(zhì)、工作效率以及工作積極性提高的活動(dòng)，一般由小組成員自發(fā)組成[1-2]。中心靜脈導(dǎo)管在監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、輸注高危藥物和靜脈營養(yǎng)液方面具有重要的作用，在中心靜脈導(dǎo)管的使用過程中可能因多種因素導(dǎo)致留置導(dǎo)管不良事件的發(fā)生，相關(guān)研究表明其發(fā)生率在10%左右，因此加強(qiáng)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)十分重要，有助于不良事件發(fā)生率的降低。本文旨在探討品管圈在提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率中的應(yīng)用效果，從我院收治的中心靜脈導(dǎo)管留置患者中抽取120例作為對(duì)象展開研究，見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院收治的中心靜脈導(dǎo)管留置患者120例（2015年1月1日—2016年12月31日）資料進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)收治時(shí)間分為對(duì)照組（2015年1—12月）和觀察組（2016年1—12月），每組患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中心靜脈導(dǎo)管留置的適應(yīng)證；已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批注。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血障礙或出血傾向的患者；存在嚴(yán)重感染或心律失常的患者。

1.2 方法

總結(jié)品管圈活動(dòng)實(shí)施前（對(duì)照組）存在的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)問題，制定品管圈活動(dòng)方案，并與2016年1月1日開始實(shí)施，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：

（1）建立品管圈活動(dòng)小組：圈員由主管護(hù)師4名以及護(hù)師、護(hù)士各3名組成。選擇一名主管護(hù)師作為圈長，策劃和組織整個(gè)小組進(jìn)行品管圈活動(dòng)，督導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，指導(dǎo)和監(jiān)督整個(gè)小組的活動(dòng)進(jìn)行情況，圈員負(fù)責(zé)實(shí)施各個(gè)步驟。

（2）確定活動(dòng)主題：召開品管圈活動(dòng)會(huì)議，鼓勵(lì)圈員采用頭腦風(fēng)暴法提出臨床中心靜脈導(dǎo)管留置后存在的維護(hù)問題，列舉出題目后，以上級(jí)政策、迫切性、圈能力以及可行性為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)題目進(jìn)行評(píng)分，選擇得分最高的題目為活動(dòng)主題—提高重癥患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率。

（3）現(xiàn)狀把握：回顧性查找2015年1月1日—2016年12月31日與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的不良事件發(fā)生情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，維護(hù)不合格的情況包括未及時(shí)更換殘留血跡的導(dǎo)管肝素帽、敷料卷邊、未及時(shí)更換敷料、未及時(shí)進(jìn)行脈沖沖管；不良事件包括非計(jì)劃拔管、堵管、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。

（4）原因分析：全體圈員分析中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率低和發(fā)生不良事件的原因，通過繪制魚骨圖將主要原因找出。得出主要原因?yàn)椋簩?duì)護(hù)士的培訓(xùn)不足、護(hù)士未熟悉掌握中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程不規(guī)范和未細(xì)化、患者情緒不穩(wěn)定、導(dǎo)管牢固性差。

（5）實(shí)施對(duì)策：在科室培訓(xùn)計(jì)劃中強(qiáng)化中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，通過理論知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)際操作示范、實(shí)際操作指導(dǎo)以及晨會(huì)提問等方式提高護(hù)士的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)技能，組織護(hù)士分析中心靜脈導(dǎo)管留置不良事件發(fā)生的原因。以美國靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS）CVC敷料更換操作常規(guī)為參照制定科室中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作流程及標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)流程細(xì)化。護(hù)士交接班時(shí)重點(diǎn)檢查中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量。采取多種方式穩(wěn)定患者的情緒，妥善固定好導(dǎo)管。

表1 基線資料

表2 疾病類型（n）

表3 對(duì)比兩組中心靜脈導(dǎo)管留置患者的不良事件發(fā)生情況（n，%）

1.3 觀察指標(biāo)

將2015年《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》作為參照評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組中心靜脈導(dǎo)管留置患者的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率[（合格例數(shù)/總例數(shù)）×100%]，記錄中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)的堵管、非計(jì)劃拔管、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料包括中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率以及中心靜脈導(dǎo)管不良事件發(fā)生情況等，用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組中心靜脈導(dǎo)管留置患者和對(duì)照組患者在基線資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1和表2。

2.2 中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率

觀察組中心靜脈導(dǎo)管留置患者的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率為91.67%（55/60），對(duì)照組中心靜脈導(dǎo)管留置患者的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率為75.00%（45/60），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.00，P=0.01）。

2.3 不良事件發(fā)生情況

觀察組中心靜脈導(dǎo)管留置患者的不良事件發(fā)生率同對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管可減少反復(fù)穿刺次數(shù)，使用時(shí)間長，可為危重患者輸注高危藥物和靜脈營養(yǎng)液，還能監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化[3]。中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量會(huì)直接影響患者的治療效果甚至生命安全，因此加強(qiáng)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)具有十分重要的意義[4-5]。

加強(qiáng)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)，能夠使醫(yī)療救治工作順利進(jìn)行，使患者住院期間的用藥安全得到保障，有助于醫(yī)療質(zhì)量的提升[6]。采用品管圈活動(dòng)能夠根據(jù)維護(hù)合格率低和不良事件發(fā)生原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的對(duì)策，提高護(hù)士對(duì)中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程和標(biāo)準(zhǔn)的熟悉度，使護(hù)士的責(zé)任心和機(jī)體凝聚力得到提升，提高團(tuán)隊(duì)合作能力以及科室管理能力，進(jìn)而提升中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量，降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生率[7-8]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組中心靜脈導(dǎo)管留置患者和對(duì)照組患者在基線資料差別較小的情況下，觀察組中心靜脈導(dǎo)管留置患者的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率以及不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。另外經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，本次研究中兩組共13例中心靜脈導(dǎo)管留置患者出現(xiàn)不良事件，影響因素包括以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)士未能正確置管且在留置過程中未及時(shí)更換導(dǎo)管以及檢查導(dǎo)管是否通暢；患者的劇烈活動(dòng)或存在不良情緒等；（2）健康教育工作未落實(shí)到每一個(gè)患者中，部分患者對(duì)中心靜脈導(dǎo)管留置的相關(guān)情況了解不深，依從性不高；（3）未嚴(yán)格按照無菌原則實(shí)施操作，故在注重維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)不良事件的預(yù)防工作。

總而言之，品管圈在提高中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)合格率上的效果確切。

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Influence of Quality Control Circle Activities on Improving the Qualified Rate of Central Venous Catheter Maintenance

ZHOU Meixian Department of Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo study the effect of quality control circle in improving the qualified rate of central venous catheter maintenance.MethodsThe subjects were central venous catheter patients who were treated in our hospital from January 1, 2015 to December 31, 2016, 120 patients were divided into two groups according to the treatment time.The control group (from January to December 2015) was the patients before the quality control circle; The patients in the observation group were given quality control circle activities from January to December 2016, with 60 cases in each group. The qualified rate of central venous catheter maintenance and the incidence of central venous catheter adverse events were compared between the two groups.ResultsThe qualified rate of central venous catheter maintenance was 91.67% in the observation group and 5.00% in the central venous catheter, and there was a significant difference between the two groups (P ＜ 0.05).ConclusionQuality control circle can effectively improve the qualified rate of central venous catheter maintenance, and reduce the occurrence of adverse events.

central venous catheter; quality control circle; maintenance qualified rate

R473

A

1674-9316（2017）23-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．098

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，福建 廈門 361000