方水涼 邱杏桃 楊彩虹

品管圈在縮短靜配中心首批輸液送到臨床科室等候時(shí)間中的作用

方水涼1邱杏桃1楊彩虹2

目的探索品管圈在縮短靜配中心首批輸液送到臨床科室等候時(shí)間中的作用，提高靜配中心工作效率，提高臨床科室和患者滿意度，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。方法成立品管圈小組，選定品管圈主題，依據(jù)品管圈基本方法開展品管圈活動(dòng)。對(duì)靜配中心首批輸液送到臨床科室等候時(shí)間長(zhǎng)進(jìn)行原因分析，找出影響因素，制定并實(shí)施對(duì)策，分析活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)后的效果。結(jié)果開展品管圈活動(dòng)后，有形成果中改進(jìn)流程前后對(duì)比，平均每袋輸液配置的時(shí)間縮短了0．2分鐘。規(guī)范醫(yī)囑，利用信息技術(shù)輸液批次系統(tǒng)上線前后對(duì)比，準(zhǔn)時(shí)出科的科室數(shù)量比例提高了28．65% 。優(yōu)化物流，增加人員配送，平均每天的物流時(shí)間縮短了20．5分鐘。無形成果中在患者滿意度、輸液及時(shí)準(zhǔn)確性、臨床投訴次數(shù)、藥師責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)合作能力等都有正向提高，顯著縮短首批輸液送到臨床科室的等候時(shí)間。結(jié)論品管圈促進(jìn)了輸液質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高了靜配中心全體員工的合作能力，對(duì)靜配中心的管理具有重大意義。

品管圈；首批輸液；等候時(shí)間

品管圈是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管圈手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。2014年1月，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院?jiǎn)?dòng)JCI認(rèn)證，根據(jù)評(píng)審要求，靜脈用藥集中調(diào)配需覆蓋全院?？s短首批輸液送到臨床科室的等候時(shí)間，將極大提高護(hù)士的工作效率，提高患者對(duì)住院的滿意度，對(duì)靜配中心的管理具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院靜配中心2013年12月—2015年8月的相關(guān)數(shù)據(jù)，比較開展品管圈活動(dòng)前后首批輸液送到臨床科室的等候時(shí)間。

1.2 方法

1.2.1 主題 縮短靜配中心首批輸液送到臨床科室的等候時(shí)間被選做品管圈的主題。圈員由靜配中心11人自發(fā)參加，組成一個(gè)圈，取圈名“首當(dāng)其沖”。在開展活動(dòng)時(shí)遵循PDCA循環(huán)，按照品管圈“計(jì)劃（P）實(shí)施（D）檢查（C）改進(jìn)（A）”方式開展活動(dòng)。

1.2.2 現(xiàn)狀 回顧分析我院靜配中心2013年12月26日—2014年1月1日一周的數(shù)據(jù)，結(jié)論：首批輸液調(diào)配用時(shí)長(zhǎng)、出科遲、物流慢、臨床科室接收晚。見表1。

1.2.3 原因 首批輸液送到臨床科室等候時(shí)間長(zhǎng)的影響因素：（1）流程：步驟多，重復(fù)，易混科難分揀。（2）環(huán)境：溝通不便，配置工具尋找不易。（3）物流：第三方人員難管理，流動(dòng)性大，不熟悉流程，積極性差，配送怠慢。（4）設(shè)備:電腦老舊、打印機(jī)卡紙、潔凈電腦、PDA死機(jī)掉線等。（5）醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑和停囑較多，醫(yī)囑不規(guī)范，首批輸液扎堆、批次亂。（6）其他：排班不合理、輸液不整袋。

1.3 改進(jìn)方案

靜配中心將改進(jìn)重點(diǎn)確定為流程、物流、醫(yī)囑三要素，提出改進(jìn)方案。

1.3.1 改進(jìn)流程 靜配中心工作細(xì)節(jié)繁多[2]，每一步驟都要保證輸液的質(zhì)量和安全。開展品管圈活動(dòng)前，靜配中心的流程：處方審核→排藥操作→消毒核對(duì)→配液操作→空瓶核對(duì)→分揀分科。開展品管圈活動(dòng)后，圈員們發(fā)現(xiàn)：消毒核對(duì)和配液操作重復(fù)步驟，分揀分科和空瓶核對(duì)可以合并。改進(jìn)流程：處方審核→排藥操作→配液操作→空瓶核對(duì)分科。

1.3.2 規(guī)范醫(yī)囑 首批輸液數(shù)量多，患者同時(shí)收到多袋輸液且部分輸液沒有必要放在第一批配置，造成成品輸液放置時(shí)間長(zhǎng)，穩(wěn)定性受到影響。新增醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑和停囑較多，停囑時(shí)間分散，造成藥品浪費(fèi)、各環(huán)節(jié)的人力資源浪費(fèi)。靜配中心運(yùn)用數(shù)字化信息管理，啟用輸液批次系統(tǒng)。該系統(tǒng)根據(jù)給藥方式、藥品的特性、患者輸液總量、臨床用藥習(xí)慣[3]等合理安排患者全天輸液，降低首批輸液數(shù)量，規(guī)范臨床開具醫(yī)囑時(shí)間，使得輸液可以提前一天更合理更規(guī)范的分批。避免了同一患者同時(shí)收到多袋輸液或是無輸液使用，也避免了輸液斷停續(xù)接不上的問題。

1.3.3 優(yōu)化物流 物流人員人事由第三方管理，人員流動(dòng)性大、積極性差。改進(jìn)方案：物流人員歸靜配中心管理，要求男性，年齡限制，人數(shù)增加，培訓(xùn)上崗，規(guī)范操作，細(xì)化分工，責(zé)任到人。數(shù)字化信息系統(tǒng)的物流管理跟績(jī)效掛鉤，調(diào)動(dòng)了物流人員的積極性。用上配送包，在成品輸液數(shù)量較少的時(shí)候不用貨車直接裝包配送，便于走樓梯避開電梯的使用高峰。增加物流人員，使串科的輸液迅速的被調(diào)回，減少輸液的浪費(fèi)。出現(xiàn)漏液的輸液被及時(shí)的確認(rèn)、收回并及早補(bǔ)送，減少患者的等候時(shí)間。

2 效果確認(rèn)

效果確認(rèn)是探討對(duì)策實(shí)施完畢一段時(shí)間后所產(chǎn)生的效果，可以用來評(píng)判對(duì)策的有效性，分為有形成果和無形成果兩部分[4]。

表1 品管圈前靜配中心一周首批輸液數(shù)量和物流時(shí)間

表2 流程改進(jìn)前后平均每袋輸液配置的等候時(shí)間的比較

表3 物流改進(jìn)前后平均每天的物流時(shí)間的比較

表4 輸液批次系統(tǒng)上線前后準(zhǔn)時(shí)出科的科室數(shù)量比例的比較

2.1 有形成果

根據(jù)各階段的效果選取不同的指標(biāo)進(jìn)行確認(rèn)，流程步驟的減少必然縮短等候時(shí)間。流程改進(jìn)前后平均每袋輸液配置的等候時(shí)間的對(duì)比見表2。物流改進(jìn)前后平均每天的物流時(shí)間的對(duì)比見表3。輸液批次系統(tǒng)上線前后準(zhǔn)時(shí)出科的科室數(shù)量比例的對(duì)比見表4。

2.2 無形成果

品管圈是一種自上而下的管理模式，鼓勵(lì)全員參加，互動(dòng)性強(qiáng)，容易調(diào)動(dòng)員工的積極性，提高工作效率[5]。開展品管圈活動(dòng)后，在患者滿意度、輸液及時(shí)準(zhǔn)確性、臨床科室投訴次數(shù)、藥師責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)合作能力等都有正向提高，顯著縮短首批輸液送到臨床科室的等候時(shí)間。

3 討論

“首當(dāng)其沖”品管圈是在靜配中心全院覆蓋的情況下開展的。減少流程步驟，每袋輸液配置的等候時(shí)間平均縮短了0.2分鐘。優(yōu)化物流，分工藥品配送和藥品拆包，既保證配送人員及時(shí)調(diào)度，解決臨時(shí)急送或是串科問題，也保證無菌室里輸液配置時(shí)藥品的供應(yīng)，無形中縮短了用時(shí)。每天平均縮短輸液送到臨床科室的等候時(shí)間為20.5分鐘。規(guī)范醫(yī)囑，以成品輸液50份計(jì)算，成品輸液送到臨床科室的等候時(shí)間=輸液配置時(shí)間+物流時(shí)間=50×0.2（分鐘）+ 20.5（分鐘）=30.5（分鐘），即首批輸液送到臨床科室的等候時(shí)間能縮短30.5分鐘。輸液批次系統(tǒng)的上線，信息設(shè)備把醫(yī)囑按規(guī)則排序，既提高準(zhǔn)確性又節(jié)省時(shí)間。靜配中心開展品管圈后，在有形成果和無形成果方面都有正向提高，通過品管圈持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，通過加快信息化建設(shè)、實(shí)施績(jī)效考核，提高員工的積極性和責(zé)任心，顯著縮短首批輸液送到臨床科室的等候時(shí)間，提高成品輸液的穩(wěn)定性，保證藥品的質(zhì)量和安全。品管圈活動(dòng)適用于生產(chǎn)管理和服務(wù)管理提升的內(nèi)在特質(zhì)，決定了它將在提高醫(yī)療領(lǐng)域品質(zhì)中發(fā)揮重要作用[6]。一方面有效解決了實(shí)際工作中存在的問題，另一方面提高了員工的綜合素質(zhì)，提升了全員的質(zhì)量管理能力[7]。品管圈活動(dòng)在醫(yī)院服務(wù)管理領(lǐng)域可以得到很好的應(yīng)用[8]，對(duì)靜配中心的管理具有重大意義。

[1] 劉庭芳，劉勇． 中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1．

[2] 鄭玉蘭，史道華，周錦，等． 婦幼?？漆t(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)踐與成效[J]． 中國(guó)藥房，2015，26（1）：90-92．

[3] 王竟聰，黃碧珍． 我院PIVAS利用信息系統(tǒng)解決輸液批次混亂的實(shí)踐與探討 [J]． 海峽藥學(xué)，2016，28（9）：283-284．

[4] 虞永祥，陸明榮，胡旺蘭，等． 品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心工作中的應(yīng)用 [J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（31）：365-366．

[5] 吳燦明． 品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理工作中的應(yīng)用分析[J]． 北方藥學(xué)，2015，12（12）：137-138．

[6] 張幸國(guó)． 醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M]． 杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：151．

[7] 劉葉芳． “品管圈”在Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥的作用[J]．中國(guó)藥物與臨床，2015，15（12）：1819-1821．

[8] 吳麗華，徐亦淼． 品管圈活動(dòng)在縮短住院患者出院結(jié)賬等候時(shí)間中的應(yīng)用[J]． 當(dāng)代護(hù)士：綜合版（上旬刊），2016（1）：182-183．

The Role of Quality Control Circle in Shortening the Waiting Time of the First Infusion to the Clinical Department

FANG Shuiliang1QIU Xingtao1YANG Caihong21 Pharmacy Department,The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003,China; 2 Dean’s Office, Gulangyu Islet Hospital of The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361002, China

ObjectiveTo explore the role of quality control circle in shortening the waiting time of the first infusion to the clinical department and improve the work efficiency of static allocation center, the satisfaction of clinical departments and patients as well as the quality of pharmaceutical care.MethodsA quality control circle group was set up, the subject of quality control circle was select and quality control circle activities according to the basic method of quality control circle was carried out.The reasons for the long waiting time of the first infusion to the clinical department were analyzed, the influencing factors were found, and the countermeasures were formulated and analyzed, and the effect of continuous improvement was analyzed.ResultsAfter carrying out the quality control circle activities, the improvement process of tangible results was compared with before and the average time of each bag infusion configuration was shortened by 0.2 minutes. With the standard physician order,after the use of information technology and infusion batch system, the proportion of punctual delivery to departments wasincreased by 28.65%. The hospital had optimized the logistics and increased the delivery personnel so that the average daily logistics time had been shortened by 20.5 minutes.In the intangible achievement,the degree of patient satisfaction, timely and accurate transfusion, the number of clinical complaints, pharmacists' sense of responsibility and team cooperation ability were positively improved which significantly shortened the waiting time of the first infusion to the clinical department.ConclusionQuality control circle promotes the continuous improvement of infusion quality, improves the cooperation ability of all personnel in static distribution center and is of great significance to the management of static distribution center.

quality control circle; the first infusion; waiting time

R47

A

1674-9316（2017）23-0014-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．007

1廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361003；2廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼓浪嶼醫(yī)院院長(zhǎng)室，福建 廈門 361002

楊彩虹