李勇 李英輝 吳玉琴 王昊飛 叢曉銀 賀丹軍

綜合醫(yī)院臨床心理科1 050例會診患者特征分析

李勇1李英輝2吳玉琴1王昊飛1叢曉銀1賀丹軍1

目的探討綜合醫(yī)院臨床心理科聯(lián)絡(luò)會診分布和患者臨床特征。方法收集某大型三甲綜合醫(yī)院臨床心理科2年聯(lián)絡(luò)會診病例1 050例，完成臨床調(diào)查問卷和90項癥狀自評量表，開展相關(guān)分析。結(jié)果會診病例最多為心內(nèi)科，其次為急診科，再次為肝臟外科。65歲以上為主要群體，其次為55～64歲。就診原因主要為焦慮、抑郁以及失眠等。相較于對照組，會診組受試者的90項癥狀自評量表總分明顯較高，P＜0．05。結(jié)論綜合醫(yī)院申請臨床心理科會診科室分布不均，聯(lián)絡(luò)較多、醫(yī)生對心理癥狀了解多的科室申請會診較多；會診患者負面情緒癥狀較為明顯，主要會診原因為焦慮癥狀、抑郁癥狀，提示臨床醫(yī)生對患者負面情緒的識別率有提高趨勢。

會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)；綜合醫(yī)院；臨床心理科

本研究對某大型綜合醫(yī)院臨床心理科近2年的聯(lián)絡(luò)會診情況進行分析，了解綜合醫(yī)院聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)在醫(yī)院的分布情況、臨床特點、診斷類型以及患者情緒和性格特征等，旨在為我國會診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對象和與方法

1.1 研究對象

1.1.1 會診患者組 1 050例，入組標準：為2015年5月—2017年5月在某大型三甲綜合醫(yī)院臨床心理科進行聯(lián)絡(luò)會診的病例，意識清楚，自愿參加，可以配合心理測驗。

1.1.2 正常對照組 1 090例，入組標準：為2015年5月—2017年5月來醫(yī)院健康體檢，無軀體疾病、精神疾病的個體。

1.2 研究方法

本研究為一橫斷面調(diào)查，對患者會診完畢后立即登記患者資料。對符合入組標準的研究對象采用SCL-90表進行心理評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料的統(tǒng)計敘述用（均數(shù)±標準差）表示，統(tǒng)計推斷采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計敘述用例數(shù)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 科室分布

科室情況從高到低依次為：會診病例最多分布在心內(nèi)科379例、急診科98例、內(nèi)分泌51例、肝臟外科66例、風(fēng)濕科63例、腎臟科62例、消化科47，腦外科、胸外科、骨科、全科均為33例，康復(fù)科、血液科、腫瘤科和婦產(chǎn)科均為31例，泌尿外科28例。

2.2 年齡分布

65歲以上388例，55～64歲260例，45～54歲168例，35～44歲112例，25～34歲101例，15～24歲21例。

2.3 臨床癥狀

主要的臨床癥狀從高到低依次為：焦慮癥狀406例、抑郁癥狀228例、失眠135例、精神病性癥狀132例、既往有精神障礙史而目前無明顯癥狀者66例和嘔吐64例等，其他共56例。還有95例患者為合并癥狀。

2.4 常見診斷

從高到低依次為： 會診診斷主要包括焦慮狀態(tài)406例、抑郁狀態(tài)228例、譫妄狀態(tài)144例、急性應(yīng)激反應(yīng)64例、精神分裂癥52例、癔癥29例、應(yīng)激相關(guān)障礙22例、進食障礙18例，其他如腦器質(zhì)性精神障礙、非器質(zhì)性睡眠障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、診斷不明等共87例。

2.5 情緒特征

詳細情況見表1。

3 討論

根據(jù)本研究結(jié)果可以看出綜合醫(yī)院臨床心理科會診患者平均年齡偏大[1]，女性略高于男性，與國內(nèi)一些同類研究基本相似[2]，本研究認為會診中老年患者比例高，更可能與綜合醫(yī)院住院患者中高齡患者比例高相關(guān)，即與老年患者基數(shù)高有關(guān)。

表1 會診組與正常對照組的SCL-90因子分比較（ ±s）

表1 會診組與正常對照組的SCL-90因子分比較（ ±s）

注：a與正常對照組比較，P＜0．01

組別 例數(shù) 總分 軀體化 強迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性寢食狀況會診組正常對照組t值P值1 050 1 090- -199．88±88．07a 132．65±35．52 23．10 0．00 2．02±0．08a 1．53±0．48 17．22 0．00 2．42±0．83a 1．67±0．51 24．58 0．00 2．18±0．90a 1．52±0．48 21．24 0．00 2．38±0．93a 1．45±0．45 29．34 0．00 2．40±1．07a 1．45±0．47 26．33 0．00 2．14±0．90a 1．53±0．55 18．67 0．00 1．91±0．90a 1．24±0．38 22．33 0．00 1．95±0．84a 1．32±0．42 21．70 0．00 1．99±0．79a 1．34±0．39 24．23 0．00 2．37±0．82a 1．71±0．61 20．83 0．00

本研究結(jié)果提示會診患者主要分布在心內(nèi)科、急診科、內(nèi)分泌、肝臟外科、風(fēng)濕科、腎臟科和消化科等，這一結(jié)果與同類研究差別很大，主要原因可能是目前心臟科醫(yī)生接受精神心理方面的宣教機會較多有關(guān)，我院醫(yī)生經(jīng)常參加“雙心”（心臟、心理）類學(xué)術(shù)活動，對心臟疾病患者的心理問題有較高關(guān)注度和識別率。另外，我院臨床心理科與急診科的聯(lián)絡(luò)也比較多，經(jīng)常宣教，加上急診經(jīng)常遇到幻覺、譫妄等情形，也是會診較多的原因之一。

本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者的常見精神心理癥狀已由神經(jīng)科醫(yī)生處理，診斷以“失眠”“抑郁狀態(tài)”“焦慮狀態(tài)”等癥狀學(xué)診斷為主，治療多為對癥處理，遇到嚴重、復(fù)雜和疑難的精神/心理疾病會申請臨床心理科會診。

本研究發(fā)現(xiàn)，近2年，申請臨床心理科會診的原因中，焦慮癥狀和抑郁癥狀占多數(shù)[3]，這一結(jié)果也與一些同類研究不同，導(dǎo)致焦慮癥狀和抑郁癥狀成為申請會診的主要原因。本研究對會診患者90項癥狀自評量表的結(jié)果也提示會診患者的抑郁、焦慮、強迫、恐怖、精神病性等負面情緒癥狀確實較正常人群高[4]。

綜上，綜合醫(yī)院申請臨床心理科會診科室分布不均，聯(lián)絡(luò)較多、醫(yī)生對心理癥狀了解多的科室申請會診較多；會診患者負面情緒癥狀較為明顯，主要會診原因為焦慮癥狀、抑郁癥狀，提示臨床醫(yī)生對患者負面情緒的識別率有提高趨勢[5-8]。

[1] 黃英民，周作杰，牟艷卉，等． 會診－聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)在綜合性醫(yī)院的應(yīng)用研究進展 [J]． 內(nèi)科，2016，11（4）：552-554．

[2] 郭俊慧，王高華，朱志先． 綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會診分析[J]． 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（3）：195-196．

[3] 金花，玄吉龍． 朝鮮族地區(qū)綜合醫(yī)院409例精神科會診患者的特點 [J]． 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（2）：88．

[4] 張素輝，李幼東，姜榮環(huán)． 綜合醫(yī)院住院患者精神科會診365例分析 [J]． 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（5）：336-338．

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[6] 唐秀梅，鐘智勇，程敏鋒，等． 綜合性醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會診的臨床特點——附280例報告[J]． 新醫(yī)學(xué)，2013，44（7）：485-487．

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[8] 宋全芳． 綜合醫(yī)院內(nèi)精神科會診258例臨床分析[J]． 中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（7）：484．

Analysis of the Characteristics of 1 050 Patients in Clinical Psychology Department of a General Hospital

LI Yong1LI Yinghui2WU Yuqin1WANG Haof ei1CONG Xiaoyin1HE Danjun11 Department of Clinical Psychology, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University / Jiangsu Province People's Hospital,Nanjing Jiangsu 210029, China; 2 Department of Psychiatry, Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University, Nanjing Jiangsu 210009, China

ObjectiveTo investigate the general hospital patients with clinical psychiatrist contact consultation distribution and clinical features.Methods1050 cases of liaison consultation for 2 years in clinical psychology department of a third grade general hospital were collected.The clinical questionnaire and 90 symptom checklist were completed and related analysis was carried out.ResultsThe most consultation cases were cardiology department, the second was emergency department, and the second was liver surgery department. Over 65 years old was the main group, followed by 55 to 64 years old. The main causes of treatment were anxiety, depression and insomnia. Compared with the control group, the total score of the 90 symptom self rating scale of the consultation group was significantly higher, P ＜ 0.05.ConclusionThe distribution of clinical psychology consultation departments in general hospitals is uneven, more contact, doctors know more about the psychological symptoms of the department for consultation more; The negative emotion symptoms of the consultation patients were more obvious, and the main consultation reasons were anxiety symptoms and depressive symptoms, which indicated that the recognition rate of negative emotions of clinicians was improved.

consultation liaison psychiatry; general hospital; clinical psychiatrist

江蘇省衛(wèi)計委課題（Y2015052）

1南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院臨床心理科，江蘇 南京 210029；2東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院精神心理科，江蘇 南京 210009

賀丹軍

R749

A

1674-9316（2017）23-0044-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．020