王敏 董美珍

全科治療心力衰竭患者40例的臨床療效

王敏1董美珍2

目的研究分析對心力衰竭患者采用全科治療的臨床效果。方法選取2014年1月—2015年12月接收的80例心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中對照組為40例，采用常規(guī)西醫(yī)治療措施，觀察組為40例，予以全科治療手段，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果統(tǒng)計數(shù)據(jù)并分析，觀察組總有效率為（82．50%），優(yōu)于對照組總有效率（62．50%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對心力衰竭患者采用全科治療手段，具有極佳的治療作用。

全科治療；心力衰竭；治療效果

心力衰竭通常是由于患者的心臟收縮與舒張功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙的癥候群，臨床十分常見[1]?，F(xiàn)階段多位臨床學(xué)者[2-6]研究表明，我國心衰患者的病因存在明顯差異，因此各級別醫(yī)院在心衰藥物治療方面規(guī)范化不高，NHYA Ⅲ/Ⅳ級的心衰患者1年生存率普遍偏低，但加強(qiáng)電話隨訪等全科治療手段，提高患者的疾病管理知識及自我護(hù)理能力，能夠顯著改善患者的病情及預(yù)后?；诖耍x取2014年1月—2015年12月我院80例心力衰竭患者進(jìn)行為期1年的治療觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2014年1月—2015年12月接收的80例NHYA Ⅲ/Ⅳ級的心衰患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中對照組為40例，男性19例，女性21例，年齡51～79歲，平均年齡（68.74±1.26）歲；觀察組為40例，男性22例，女性18例，年齡52～81歲，平均年齡（69.81±1.83）歲，比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 急診治療期 急診治療期兩組患者均采用常規(guī)西醫(yī)治療手段，給予制動休養(yǎng)、8 L/min的氧療等一般處理，根據(jù)患者具體情況給予袢利尿劑、硝酸酯類及嗎啡等藥物對癥治療。經(jīng)過1～2周規(guī)范治療后，患者腦尿鈉肽（BNP）＜400 pg/ml病情好轉(zhuǎn)出院。

1.2.2 全科治療期 兩組患者經(jīng)專科醫(yī)生與全科醫(yī)生對接，均給予口服利尿劑、β受體阻滯劑等藥物對癥治療，并每季度隨訪監(jiān)測BNP值1次。其中觀察組對“心肺氣虛”“氣陰兩虛”“心腎陽虛”三類病機(jī)的患者分別給予柏子養(yǎng)心丸、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等藥物聯(lián)合治療，并增加每月隨訪指導(dǎo)用藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計比較兩組患者的臨床治療效果，再住院率及死亡率。顯效：患者復(fù)查BNP值均小于400 pg/ml，未出現(xiàn)心力衰竭癥狀；有效：患者復(fù)查BNP值僅1次大于400 pg/ml，觀察期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭癥狀，但未住院治療；無效：患者復(fù)查BNP值至少2次大于400 pg/ml，出現(xiàn)心力衰竭癥狀，需住院治療或死亡。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料（臨床治療效果）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組NHYA Ⅲ/Ⅳ級患者再住院率比較

研究期內(nèi)觀察組NHYA Ⅲ級患者再住院率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；NHYA Ⅳ級患者再住院率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者總再住院率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組NHYA Ⅲ/Ⅳ級患者死亡率比較

研究期內(nèi)觀察組NHYA Ⅲ級患者死亡率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；NHYA Ⅳ級患者死亡率及兩組患者總體死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者再住院率比較

表3 兩組NHYA Ⅲ/Ⅳ級患者死亡率比較

3 討論

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合全科模式治療的臨床效果較高（82.50%），優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療手段（P＜0.05）；患者的再住院率明顯下降（12.50%），P＜0.05；但總死亡率下降不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）心力衰竭病因復(fù)雜多樣，中醫(yī)以人為整體的思維模式，辨證施治的治療觀念，符合心衰治療中的個體化治療要求，制定出更具有針對性的個性化治療措施[7]。（2）川芎嗪等中藥在抗血小板、抗缺血再灌注損傷、抗氧化應(yīng)激、保護(hù)血管內(nèi)皮、治療心力衰竭方面具有顯著的療效，改善預(yù)后作用明顯[8-10]。（3）由于中藥作用起效慢、作用和緩，因此中西醫(yī)結(jié)合全科治療方式在NHYA Ⅲ級及以下患者的日常調(diào)養(yǎng)中，療效更為顯著；（4）中西醫(yī)結(jié)合全科治療在心力衰竭治療中尚有一定的局限性，首先辨證施治要求高，需要專業(yè)中醫(yī)師的參與；其次中藥重在調(diào)養(yǎng)的屬性，使其不適宜心力衰竭NHYA Ⅳ級患者的緊急救治，療效不理想[11]。

綜上所述，在社區(qū)對NHYA Ⅲ級及以下心力衰竭患者的日常臨床治療過程中，采用中西醫(yī)結(jié)合全科治療模式效果更佳。如何能夠?qū)π牧λソ呋颊哌M(jìn)行簡便辨證分類判斷，選用適宜中成藥聯(lián)合治療，是社區(qū)全科醫(yī)生需要進(jìn)一步思考解決的問題。

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Clinical Efficacy of General Treatment in 40 Patients With Heart Failure

WANG Min1DONG Meizhen21 Department of General Practice, Tong'an Road Community Service Center of Qingdao City, Qingdao Shandong 266011,China; 2 Department of Emergency, Qilu Hospital of Shandong University(Qingdao District), Qingdao Shandong 266000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of general treatment in patients with heart failure.MethodsA total of 80 patients with heart failure who receivedour department from January 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group. Among them,40 patients in the control group were treated with conventional western medicine and 40 cases in observation group was given general treatment,the clinical treatment effect was compared in two groups.ResultsThe total effective rate was (82.50%), which was significantly better than that of the control group (62.50%), the difference was statistically significant (P ＜0.05).ConclusionOn the heart failure patients with general treatment, has excellent therapeutic effect.

general treatment; heart failure; treatment effect

R541

A

1674-9316（2017）23-0055-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．026

1山東省青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)服務(wù)中心全科診室，山東 青島266011；2山東省青島市山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島院區(qū)）急診科，山東 青島 266000