陳潤 張喆 葛玲玉 李良

熏蒸療法結(jié)合強化健康教育對慢性非特異性下腰痛的療效分析

陳潤1張喆1葛玲玉1李良2

目的觀察熏蒸療法結(jié)合強化健康教育對慢性非特異性下腰痛的臨床療效。方法120例患者分為兩組，對照組采用中藥熏蒸結(jié)合普通健康教育，治療組采用中藥熏蒸結(jié)合強化健康教育。比較兩組患者ODI、腰椎功能分級及治療3個月后復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組患者經(jīng)中藥熏蒸后，ODI、腰椎功能分級情況較本組治療前均有下降（P＜0．05）。而治療3個月后，對照組患者ODI評分、腰椎功能分級較療程結(jié)束時有明顯升高（P＜0．01），而治療組則進(jìn)一步降低（P＜0．01）。在復(fù)發(fā)率方面，治療組的復(fù)發(fā)情況少于對照組（P＜0．01）。結(jié)論熏蒸療法結(jié)合強化健康教育可以明顯改善慢性下腰痛患者ODI、提高腰椎功能，減少復(fù)發(fā)率。

熏蒸療法；強化健康教育；下腰痛

下腰痛是指下背、腰骶和臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合征。在中國骨科門診患者中占70%[1]，其中“慢性”患者占4%～24%[2]，而這部分患者占用了下腰痛治療總醫(yī)療投入的64.2%～84.7%[3]，給個人和社會帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。不良的姿勢是腰椎損傷的潛在因素，而腰椎損傷后也常常導(dǎo)致錯誤的姿勢出現(xiàn)。長期的某種錯誤姿勢及不良的行為方式將影響腰椎的穩(wěn)定性，從而誘發(fā)腰痛。因此對下腰痛患者提倡進(jìn)行自我行為管理。文章運用中藥熏蒸結(jié)合強化健康教育的方法改善腰椎功能、提高患者的自我行為管理，取得較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2014年10月—2017年3月來我院門診就診的120例非特異性下腰痛患者，隨機分為兩組，各60例。對照組脫落4例，剩余56例中男19例，女37例，平均年齡（59.21±5.99）歲，平均病程（32.00±13.26）周。治療組脫落7例，剩余53例中，男17例，女36例，平均年齡（58.72±6.02）歲，平均病程（31.60±15.17）周。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合非特異性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在35～70歲，發(fā)病時間≥12周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重精神、神經(jīng)病患者，合作困難者；孕婦或哺乳期婦女；未獲得口頭告知同意的患者；合并有心、肺、腎功能不全及腫瘤的患者，需要?？浦委熣?；已知對中藥熏蒸藥物組成成分過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)干預(yù) 兩組患者均給予中藥熏蒸（中藥組成：制附片、桂枝、制川烏、制草烏、制半夏、制南星、羌活、獨活、透骨草、路路通、當(dāng)歸）。隔日1次，每次30分鐘，20天為1個療程。

1.4.2 對照組（普通健康教育組） 給予健康教育手冊，內(nèi)容包括正確的認(rèn)識腰痛、克服恐懼心理、正直坐位、屈膝直腰法、腰部肌力強度與耐力訓(xùn)練方法。

1.4.3 治療組（強化健康教育組） 給予健康教育手冊，另外每周進(jìn)行一次健康講座，每次1小時，共3次，對健康教育手冊內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解、對腰部肌力訓(xùn)練動作進(jìn)行操作演示，同時帶領(lǐng)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，確保每位患者掌握健康教育手冊的內(nèi)容。平日要求患者自行進(jìn)行肌力訓(xùn)練，1次/日，5次/周，每次訓(xùn)練時間因人而異，以 20～30 min為宜。每月隨訪患者1次，督促患者進(jìn)行自我行為管理，共3個月。

腰腹肌訓(xùn)練法為五點支撐練習(xí)；仰臥直腿抬高練習(xí)；飛燕式脊柱過伸練習(xí)；腰部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)動作練習(xí)。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定

1.5.1 ODI 運用Oswertry功能不良問卷進(jìn)行評判[4]。共三個觀察點，time0為入組時，time1為中藥熏蒸療程結(jié)束后，time2為熏蒸療程結(jié)束后3個月。

1.5.2 腰椎功能分級標(biāo)準(zhǔn) 采用ODI換算。腰椎功能分級標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：ODI＜25%；良：25%≤ODI＜50%；可：50%≤ODI＜75%；差：ODI≥75%。

1.5.3 遠(yuǎn)期療效 治療結(jié)束后3個月隨訪患者腰痛復(fù)發(fā)情況。參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》擬定。臨床緩解：腰痛消失，隨訪3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：腰痛明顯減輕，無活動后加重現(xiàn)象，僅偶感不適；有效：疼痛時輕時重，功能活動稍有改善；無效：治療前后無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01認(rèn)為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ODI

入組時兩組患者ODI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過中藥熏蒸治療兩組患者ODI較治療前均有顯著改善（P＜0.01），療程結(jié)束后3個月對照組ODI較療程結(jié)束時有明顯升高（P＜0.01），而治療組則進(jìn)一步降低（P＜0.01）。見表1。

表1 ODI（分）

表2 腰椎功能分級變化情況（例（%））

表3 遠(yuǎn)期療效[n（%）]

2.2 腰椎功能分級

治療前兩組患者腰椎功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過中藥熏蒸治療，兩組患者腰椎功能分級較治療前均有所改善（P＜0.05），治療3個月后對照組腰椎功能分級較中藥熏蒸后有所加重（P＜0.05），而治療組則進(jìn)一步好轉(zhuǎn)（P＜0.01）。見表2。

2.3 遠(yuǎn)期療效

治療組總有效率達(dá)84.49%，優(yōu)于對照組的62.50%（P＜0.01），其中治療組3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)或偶感不適的占79.24%，而對照組僅為41.07%。見表3。

4 討論

本次研究所用的中藥熏蒸方為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科的經(jīng)驗方改良而得，方中制附片、桂枝、制川烏、制草烏、羌活、獨活為君藥，祛風(fēng)除濕、散寒止痛，現(xiàn)代藥理表明制附片、制川烏、制草烏均含有烏頭堿的成分，烏頭堿可以調(diào)節(jié)各種細(xì)胞因子[5]、抑制細(xì)胞前列腺素E2，具有較強的鎮(zhèn)痛、抗炎作用[6]。制南星、制半夏為臣藥，共奏燥濕化痰、散結(jié)開閉之效；佐以當(dāng)歸甘平柔潤，透骨草通經(jīng)透骨、路路通祛風(fēng)通絡(luò)。其對慢性下腰痛的療效已在本項目另一篇《改良寒痹透骨方治療慢性非特異性下腰痛的療效觀察》文章中證實。

核心肌力訓(xùn)練是慢性下腰痛患者自我管理中的重要環(huán)節(jié)[7]，我們選擇五點支撐練習(xí)、飛燕式脊柱過伸練習(xí)、腰部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)動作練習(xí)增強脊柱活動曲度、仰臥直腿抬高練習(xí)增強肌肉耐力[8]，通過腰椎和關(guān)節(jié)的伸屈、肌肉的收縮，起到增長肌力的目的[9]，改善腰椎的生理曲度，增強腰椎的穩(wěn)定性。同時研究中還發(fā)現(xiàn)，盡管對照組持有腰椎功能鍛煉相關(guān)的健康教育宣傳手冊，但可能由于不適癥狀的存在及缺乏堅持性，肌力鍛煉的執(zhí)行性較差。雖然經(jīng)過中藥熏蒸后患者ODI指數(shù)、腰椎功能分級較治療前有所改善，但治療結(jié)束3個月后患者癥狀有所反復(fù)。而對照組使用強化健康教育，通過定期講座結(jié)合定期隨訪的方式有利于患者了解疾病的知識、掌握正確的動作要領(lǐng)及鍛煉方法，提高患者運動鍛煉的意識，督促患者堅持鍛煉。從而提高腰椎功能，減少腰痛的復(fù)發(fā)，提高患者的信心，符合知信行模式[10]。熏蒸療法結(jié)合強化健康教育的模式符合社區(qū)六位一體的理念，充分體現(xiàn)社區(qū)在慢性病管理方面的優(yōu)勢，節(jié)約了醫(yī)療資源。

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Efficacy of Fumigation Combined With Intensive Health Education on Chronic Nonspeci fic Low Back Pain

CHEN Run1ZHANG Zhe1GE Lingyu1LI Liang21 Traditional Chinese Medicine Department, Shanghai Jiading District Nanxiang Town Community Health Service Center, Shanghai 201802, China; 2 Internal Medicine Department, Shanghai Jiading District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201800, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of fumigation combined with intensive health education on chronic nonspecific low back pain.Methods120 patients were divided into two groups. The control group was treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with general health education. The treatment group was treated with Chinese herb fumigation combined with intensive health education. The ODI, lumbar function classification and the recurrence rate after three months were compared between the two groups.ResultsThe ODI and lumbar function classification of the two groups were significantly lower than those before treatment (P ＜ 0.05). After three months, the scores of ODI and lumbar function in the control group were significantly higher than those at the end of the course (P ＜ 0.01), while those in the treatment group decreased further(P ＜ 0.01). In the relapse rate, the recurrence rate of the treatment group was obviously less than that of the treatment group (P ＜ 0.01).ConclusionFumigation therapy combined with intensive health education can significantly improve ODI in patients with chronic low back pain, improve lumbar function, and reduce the recurrence rate.

fumigation therapy; strengthening health education; low back pain

R242

A

1674-9316（2017）23-0107-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．053

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)計委青年科研項目（2014-QN-ZYY-03）

基金項目：上海市基層名老中醫(yī)專家傳承研究工作室（JCZYGZS-024）

基金項目：上海市青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計劃[滬衛(wèi)人事（2012）105號]

1上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科，上海201802；2上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，上海 201800