翁雪珍

延續(xù)性護理對氣管切開昏迷患者出院后壓瘡的預防作用

翁雪珍

目的探討延續(xù)性護理對支氣管切開昏迷患者出院后壓瘡的預防作用。方法將50例氣管切開昏迷出院患者隨機分為對照組與觀察組，對照組25例接受常規(guī)出院后隨訪，觀察組25例接受延續(xù)性護理，對兩組患者出院后壓瘡發(fā)生情況進行觀察。結果觀察組出院后3個月的壓瘡發(fā)生率為4．00%，低于對照組的24．00%（P＜0．05）；兩組患者壓瘡分期顯示，觀察組壓瘡分期明顯較對照組低（P＜0．05）。結論延續(xù)性護理可降低氣管切開昏迷出院患者壓瘡發(fā)生率，也能降低壓瘡程度。

氣管切開；延續(xù)性護理；壓瘡預防

昏迷患者由于吞咽、咳嗽反射消失，呼吸道分泌物無法自行咽下、排出，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需行氣管切開?；杳詺夤芮虚_患者需長期臥床，壓瘡發(fā)生風險較高[1]。氣管切開昏迷出院患者由于專業(yè)護理中斷，陪護者缺乏護理知識及護理能力，導致壓瘡發(fā)風險增高[2]。本研究將延續(xù)性護理用于氣管切開昏迷患者出院后護理中，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月—2017年3月氣管切開昏迷出院患者50例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組25例。觀察組：陪護者與患者關系：配偶5例，父母3例，子女17例；陪護者年齡25～55歲，平均年齡（35.2±1.7）歲。對照組：陪護者與患者關系：配偶4例，父母2例，子女19例；陪護者年齡24～57歲，平均年齡（35.5±1.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組出院后行常規(guī)隨訪，觀察組實施延續(xù)性護理，具體措施如下：（1）壓瘡宣教：組織陪護者參加壓瘡宣教活動，通過視頻、圖片等方式，對陪護者產生視覺刺激，以明確壓瘡危害及預防的重要性。發(fā)放圖片集，并配以文字，內容包括不同分期壓瘡表現(xiàn)、壓瘡好發(fā)部位、如何使用減壓用具、正確改變臥位方法等。（2）預防方法：由責任護士對陪護者進行反復指導與示范，直至陪護者可獨立完成各項護理操作，掌握壓瘡預防的要點。重點對頭頸部皮膚予以護理，保持局部皮膚干燥、清潔，出現(xiàn)汗液等分泌物時需及時擦洗，適時更換襯帶適當調整襯帶松緊程度。（3）微信群隨訪：出院后以微信群為平臺實施延續(xù)性護理，由?？谱o士2名、護士長與醫(yī)師組各1名組成護理小組，延續(xù)性護理小組成員每日由1人負責群內管理。陪護者每日拍攝壓瘡好發(fā)部位照片上傳至微信群，小組成員收集患者信息，觀察皮膚情況，制作成電子檔案，根據患者情況對陪護者進行指導。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者出院后3個月內壓瘡發(fā)生率，并評估壓瘡分期。參照2007年美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）的壓瘡分期標準[3]對壓瘡發(fā)生率進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以χ2檢驗，等級資料對比以F檢驗，用率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組出院后3個月的壓瘡發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P＜0.05）；兩組患者壓瘡分期顯示，觀察組壓瘡分期明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（F=5.568，P＜0.05），見表1。

3 討論

壓瘡是氣管切開昏迷患者最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與剪切力、潮濕、受壓、摩擦力等因素相關[4]。氣管切開昏迷患者由于自身病情嚴重，出院后需要陪護者進行護理，但是多數(shù)陪護者由于自身醫(yī)療知識有限，未對壓瘡進行針對性預防，導致壓瘡發(fā)生風險增高，嚴重影響患者預后[5]。

本研究將延續(xù)性護理用于氣管切開昏迷患者出院后護理過程中，結果顯示，觀察組出院后壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期均較對照組低，提示延續(xù)性護理可降低氣管切開昏迷患者壓瘡發(fā)生風險，進而減少壓瘡發(fā)生。延續(xù)性護理是將患者醫(yī)院內所接受的專業(yè)護理延伸至出院后，對患者健康狀況進行延續(xù)管理[6]。在護理過程中，定期組織陪護者參加壓瘡知識宣教活動，通過視頻、圖片等方式直觀了解壓瘡知識，學習壓瘡預防相關技巧及護理措施[7]。通過微信群為載體，醫(yī)護人員可每天了解患者壓瘡好發(fā)部位皮膚情況，并針對患者情況調整護理方案，在壓瘡發(fā)生前即可采取措施控制病情發(fā)展[8-9]。采用微信群方式對陪護者進行指導，不受環(huán)境及地域影響，可動態(tài)向患者與陪護者提供指導，不僅能降低壓瘡發(fā)生率，也能持續(xù)提高陪護者護理能力，對改善患者預后具有積極作用。

綜合上述，延續(xù)性護理可降低氣管切開昏迷出院患者壓瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。

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Preventive Effect of Continuous Nursing on Pressure Sore After Tracheotomy for Coma Patients

WENG Xuezhen Department of Neurosurgery, The First People's Hospital of Kunshan,Kunshan Jiangsu 215300, China

ObjectiveTo explore the preventive effect of continuity nursing on postoperative discharge of pressure ulcer in patients with bronchial incision.MethodsA total of 50 patients with tracheotomy were randomly divided into control group and observation group. The control group(25 cases) was given routine follow-up after discharge. The observation group(25 cases) was given continuous care,The occurrence of pressure sore after two groups of discharged patients was observed.ResultsThe incidence of pressure sore in the observation group after 3 months of discharge was 4.00%, significantly lower than the control group of 24.00%(P ＜ 0.05). Patients with pressure ulcer stage showed that the observation group ulcer stage significantly lower than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionContinuous care can reduce the incidence of pressure sores in patients with tracheotomy, coma and discharge, and can also reduce the pressure sore degree. It is worth popularizing.

tracheotomy; continuous care; pressure ulcer prevention

R473

A

1674-9316（2017）23-0186-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．092

昆山市第一人民醫(yī)院神經外科，江蘇 昆山 215300