王敏　李俊濤　張霞

[摘要] 面對基層醫(yī)療單位高素質(zhì)病理技術(shù)人才匱乏的現(xiàn)實(shí)，肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校針對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)開設(shè)了病理檢驗(yàn)技術(shù)輔修課程。通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、整合利用校內(nèi)外教學(xué)資源、實(shí)施模塊教學(xué)、結(jié)合理實(shí)一體化教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)、開放實(shí)驗(yàn)室等多種形式的教學(xué)，很好地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效訓(xùn)練了學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力、探索分析能力、自主學(xué)習(xí)及溝通協(xié)作能力等。系統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)讓學(xué)生初步掌握病理技術(shù)崗位基本知識(shí)和技能，增強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)生自身的就業(yè)競爭力。

[關(guān)鍵詞] 病理檢驗(yàn)技術(shù)；教學(xué)；高職高專；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（a）-0152-03

[Abstract] To meet the desperate need of high-quality pathological technicians in basic-level medical units， pathology laboratory technology has been opened in Zhaoqing Medical College for the students majoring in medical laboratory technology. In the course， various new teahing means and methods such as optimized the teaching contents， integrated on-and-off-campus resourses， module teaching， integration of theory and practice teaching， network teaching and opening laboratory， have greatly aroused the students′ interest in learning and effectively developed their practical ability， exploring ability， autonomous learning ability and communicative and cooperative ability. A systematic study of the course has enabled the students to master the basic knowledge and skills of pathology technology， and to strengthen their employ ability .

[Key words] Pathological laboratory technology； Teaching； Higher vocational college； Medical laboratory technology specialty

病理診斷被視為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，也是患者個(gè)性化治療方案的重要依據(jù)，而高水平的病理技術(shù)是正確診斷的有力保障[2-3]。截至目前為止，廣東省內(nèi)尚未見有醫(yī)學(xué)院校開設(shè)病理檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)或相關(guān)課程，全國范圍內(nèi)也為數(shù)不多，基層醫(yī)院從事病理技術(shù)的人員多由其他如護(hù)理、影像專業(yè)轉(zhuǎn)崗而來[4-5]，缺乏系統(tǒng)的理論和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)過程，難以適應(yīng)傳統(tǒng)病理學(xué)技術(shù)向現(xiàn)代分子病理學(xué)技術(shù)的發(fā)展。鑒于基層醫(yī)院高素質(zhì)病理技術(shù)人才的緊缺現(xiàn)實(shí)，結(jié)合學(xué)校、學(xué)生實(shí)際情況，肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（以下簡稱“我校”）于2013年在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)開設(shè)病理檢驗(yàn)技術(shù)輔修課程，學(xué)校病理教研室承擔(dān)該課程教學(xué)已有4年，教研室教師不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，提升教學(xué)質(zhì)量，努力為醫(yī)院、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)等培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型病理技術(shù)人才，拓寬高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)渠道。

1 深入基層病理技術(shù)崗位，確定培養(yǎng)目標(biāo)

通過走訪基層醫(yī)院病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)公司等，了解病理檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才需求狀況和人才質(zhì)量要求，依據(jù)高職醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，與醫(yī)院病理診斷、技術(shù)一線人員共同探討制訂以崗位分析和工作過程為基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建以學(xué)生為中心，以市場需求、職業(yè)需要為核心，以能力培養(yǎng)為主線，以實(shí)踐體系為主體的理實(shí)一體化的人才培養(yǎng)模式。旨在讓學(xué)生逐步掌握臨床病理技術(shù)崗位所需要的實(shí)踐技能和理論知識(shí)，提升學(xué)生自我獲取知識(shí)和自我管理的能力，保證學(xué)生具備高度責(zé)任心和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)高職畢業(yè)生“上手快，適應(yīng)期短”的目標(biāo)要求[6]。

2 改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，引入以臨床崗位任務(wù)為中心的模塊教學(xué)

傳統(tǒng)的教學(xué)模式一般先理論后實(shí)驗(yàn)，與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠緊密，學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性受到一定抑制，不利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。模塊教學(xué)模式（MES）是20世紀(jì)70年代初由國際勞工組織（ILO）研究開發(fā)出的一種先進(jìn)的教學(xué)模式，又譯為“就業(yè)技能模塊組合”，指可應(yīng)用技能組件式計(jì)劃、模塊式技能培訓(xùn)或模塊教學(xué)（培訓(xùn)）模式等，其宗旨是強(qiáng)調(diào)學(xué)生的創(chuàng)新性和實(shí)踐技能的培養(yǎng)[7]。我校病理教研室在課程教學(xué)改革中引入模塊教學(xué)，通過調(diào)整課程設(shè)置與結(jié)構(gòu)，融理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)于一體，重視理論知識(shí)在技能中的實(shí)際靈活應(yīng)用，達(dá)到鼓勵(lì)創(chuàng)新、啟迪思維、提高綜合素質(zhì)的目的。

3 模塊教學(xué)的探索與實(shí)踐

3.1 基礎(chǔ)模塊是根本，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能和理論運(yùn)用能力

任課教師在系統(tǒng)理解教學(xué)內(nèi)容、明確教學(xué)目標(biāo)的前提下按病理技術(shù)崗位需要形成基礎(chǔ)模塊、綜合模塊和拓展模塊?；A(chǔ)模塊在學(xué)校病理技術(shù)室進(jìn)行，標(biāo)本來源于我校機(jī)能實(shí)訓(xùn)室實(shí)驗(yàn)后的動(dòng)物，內(nèi)容包括標(biāo)本的核對接受、取材記錄、組織包埋、石蠟切片、細(xì)胞制片等。讓學(xué)生了解病理技術(shù)基本流程，熟悉組織固定液、脫水劑、染色液等病理科常用試劑的配置，熟悉全自動(dòng)組織脫水機(jī)、石蠟切片機(jī)等病理科儀器操作與維護(hù)，基本技能訓(xùn)練中注入實(shí)驗(yàn)原理、注意事項(xiàng)等理論知識(shí)。理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，理論不再抽象，實(shí)踐不再是機(jī)械的操作?；A(chǔ)模塊培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)操作技能，為學(xué)生積累必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。教學(xué)中將基本操作逐漸融合到綜合模塊，貼近臨床實(shí)際，讓學(xué)生真實(shí)感受的病理技術(shù)在疾病診治中的重要地位，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。endprint

3.2 綜合模塊是核心，鍛煉學(xué)生臨床思維，提高崗位能力素質(zhì)

綜合模塊以醫(yī)院患者病理標(biāo)本為主，在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室和肇慶市第一人民醫(yī)院病理科真實(shí)環(huán)境下教學(xué)，由學(xué)校教師和醫(yī)院病理科人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)驗(yàn)技能進(jìn)行有機(jī)整合，解決復(fù)雜的實(shí)際問題，鍛煉學(xué)生對知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。將綜合模塊按基層醫(yī)院病理科最常見疾病細(xì)分出胃腸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、乳腺疾病等子模塊。以疾病為主線，將基本操作組合融入綜合模塊，在綜合模塊中反復(fù)加強(qiáng)基礎(chǔ)操作。如在完成石蠟包埋、切片、染色基本操作后進(jìn)入胃腸疾病子模塊，要求學(xué)生掌握胃（腸）鏡標(biāo)本、胃（腸）術(shù)后大標(biāo)本的取材、包埋、切片等過程，體會(huì)總結(jié)內(nèi)鏡小標(biāo)本和術(shù)后大標(biāo)本制片異同點(diǎn)，進(jìn)一步理解組織固定、脫水原理，熟悉全自動(dòng)組織脫水機(jī)的程序設(shè)置、試劑更換等；完成細(xì)胞學(xué)制片實(shí)驗(yàn)后進(jìn)入呼吸系統(tǒng)疾病子模塊，內(nèi)容包括患者痰液涂片染色、胸水液基細(xì)胞學(xué)制片、纖支鏡標(biāo)本及術(shù)后大標(biāo)本的制片，學(xué)生既掌握傳統(tǒng)的人工涂片技術(shù)，也能熟練操作液基薄層細(xì)胞制片設(shè)備，了解呼吸系統(tǒng)腫瘤與非腫瘤疾病的臨床、病理診斷過程和不同檢測手段的優(yōu)缺點(diǎn)；免疫組化基本模塊結(jié)束后進(jìn)入乳腺疾病子模塊，內(nèi)容有術(shù)中快速冰凍切片染色、惡性腫瘤術(shù)后常規(guī)的免疫組織化學(xué)染色，讓學(xué)生熟悉乳腺腫瘤的臨床診斷、靶向治療、預(yù)后判斷所涉及的病理技術(shù)，及各技術(shù)的臨床意義、原理、注意事項(xiàng)。綜合模塊以基層病理科最常見病種病理標(biāo)本為載體，重視技能的實(shí)際靈活應(yīng)用和理論對實(shí)踐的指導(dǎo)作用，在具體疾病的病理診斷過程中逐漸領(lǐng)悟到病理技術(shù)影響病理診斷乃至整個(gè)醫(yī)院的診治水平[8]，從而增強(qiáng)使命感，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.3 拓展模塊是深化，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)及科研創(chuàng)新能力

在校大學(xué)生通過參加科研活動(dòng)能擴(kuò)大知識(shí)面，直接獲取最新知識(shí)，滿足大學(xué)生高層次的心理需求[9]，也能為學(xué)生將來的科研實(shí)踐、論文撰寫、職稱晉升奠定一定基礎(chǔ)。因此，鼓勵(lì)接受能力強(qiáng)、積極性高的同學(xué)加入任課教師的課題組，提供課題需要的病理技術(shù)支持，后期在教師指導(dǎo)下查閱文獻(xiàn)，嘗試獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、實(shí)施實(shí)驗(yàn)、分析數(shù)據(jù)及完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告并進(jìn)行匯報(bào)，引導(dǎo)優(yōu)秀學(xué)生申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。拓展模塊能有效提高學(xué)生獨(dú)立思考、專研創(chuàng)新、合作交流及表達(dá)自我的綜合能力。

4 合理應(yīng)用多媒體、網(wǎng)絡(luò)資源等輔助教學(xué)，拓寬教與學(xué)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化教學(xué)不受時(shí)空和地域的限制，為高等教學(xué)改革提供了便利條件[10]。教師可以借助網(wǎng)絡(luò)資源和平時(shí)工作中積累的典型圖片、自制的視頻和下載的新聞視頻提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。如在石蠟切片染色過程中有些步驟需要等待10～15 min，利用等待時(shí)間給學(xué)生通過多媒體設(shè)備展示不合格的切片，要求學(xué)生自由討論，分析失敗可能原因，充分利用了課堂時(shí)間，使實(shí)踐不再是機(jī)械的按部就班，理實(shí)一體教學(xué)滲入每節(jié)課堂[11]。此外，教研室教師還協(xié)作錄制了石蠟切片機(jī)、冰凍切片機(jī)的規(guī)范操作等微視頻，方便學(xué)生利用手機(jī)隨時(shí)觀看，反復(fù)練習(xí)基本功。教師在平時(shí)指導(dǎo)中將學(xué)生不規(guī)范的細(xì)節(jié)錄制整理，讓學(xué)生一起糾錯(cuò)，避免不良操作習(xí)慣的養(yǎng)成。也通過收集新聞視頻如某醫(yī)院病理科技術(shù)室“遺失”患者胃鏡標(biāo)本導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的真實(shí)案例，讓學(xué)生意識(shí)到病理科標(biāo)本嚴(yán)格的核對登記制度，了解病理科各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[12]。課外向?qū)W生推薦成熟的、有影響力的專業(yè)病理技術(shù)網(wǎng)站如華夏病理技術(shù)網(wǎng)，其內(nèi)容豐富，既有同行日常工作交流、專家講座，也有技術(shù)資格考試等相關(guān)信息。多媒體、網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)作為課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充，是培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力的有效途徑[13]。

5 開放實(shí)驗(yàn)室，充分利用實(shí)驗(yàn)設(shè)備，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室管理能力

病理檢驗(yàn)技術(shù)課程實(shí)踐性很強(qiáng)，需要反復(fù)訓(xùn)練，且有些項(xiàng)目如免疫組化實(shí)驗(yàn)步驟多，耗時(shí)長，傳統(tǒng)的課堂時(shí)限無法滿足需要，容易挫傷學(xué)生的積極性。開放實(shí)驗(yàn)室是進(jìn)行實(shí)踐課程教學(xué)改革的必然選擇之一[14]。通過開放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生能夠靈活利用課余時(shí)間，也能提高儀器設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室的使用效率。在開放實(shí)驗(yàn)室中，選出綜合能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的學(xué)生充當(dāng)教師助手，輪崗參與開放實(shí)驗(yàn)室的管理，既減輕了指導(dǎo)教師的工作負(fù)荷，也為學(xué)生積累了一定的實(shí)驗(yàn)室管理經(jīng)驗(yàn)，如實(shí)驗(yàn)設(shè)備的維護(hù)，易燃、易爆、有毒試劑的貯存與使用，醫(yī)療廢棄物的處置等，增強(qiáng)學(xué)生環(huán)境保護(hù)觀念和生物安全意識(shí)[15]。

6 完善考核方案，保證教學(xué)質(zhì)量

科學(xué)有效的課程考核方法能客觀反映學(xué)生對理論知識(shí)及操作技能的掌握及應(yīng)用，對人才培養(yǎng)發(fā)揮引導(dǎo)、監(jiān)控、規(guī)范、保障、提高和開拓的作用[16]。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐操作的熱情度很高，但忽略理論知識(shí)的儲(chǔ)備。目前，分子病理學(xué)技術(shù)如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、熒光原位雜交（FISH）等在腫瘤基因診斷及靶向治療中的作用舉足輕重[17]，新技術(shù)的開展要求技術(shù)人員必須掌握一定的病理學(xué)、分子生物學(xué)和免疫學(xué)等理論基礎(chǔ)。因此，教研室不斷完善課程考核體系，理論考核參照全國衛(wèi)生資格（病理學(xué)技士）考試大綱，將理論考核穿插在平時(shí)和期末實(shí)踐考核過程中，以口試、筆試等多種形式進(jìn)行，適當(dāng)增加理論成績在本門課總成績的比重，考察學(xué)生理論知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，也為學(xué)生將來順利通過資格考試做好準(zhǔn)備。在實(shí)踐考核中則引入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院病理科人員共同制訂考核細(xì)則，考察學(xué)生實(shí)際操作能力，實(shí)現(xiàn)教考相促。

總之，教學(xué)改革是一項(xiàng)長期系統(tǒng)的工程，需要結(jié)合實(shí)際不斷努力與創(chuàng)新，應(yīng)繼續(xù)深化醫(yī)（工）學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式下的病理學(xué)技術(shù)教學(xué)改革，進(jìn)一步完善考核體系，從而提升課程教學(xué)質(zhì)量和水平，為基層醫(yī)院、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心及其他醫(yī)學(xué)科研單位等培養(yǎng)更多優(yōu)秀的病理技術(shù)人才。

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（收稿日期：2017-07-01 本文編輯：程 銘）endprint