摘要：選取392位高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為教學(xué)實(shí)踐樣本，借助基于微信平臺(tái)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)資源庫(kù)，采取“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)方法，對(duì)結(jié)果應(yīng)用成績(jī)分析、李克特量表、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表等進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)和問卷，開展《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》教學(xué)實(shí)踐探索。

關(guān)鍵詞：微信平臺(tái)；翻轉(zhuǎn)課堂；基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)；實(shí)踐

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2017）27-0102-03

Abstract：This paper selects 392 higher vocational school students who major in nursing as a sample of teaching practice， with the help of basic nursing teaching resources from WeChat platform. Under the teaching method of "Flipped Classroom"， the author aims to carry out the exploration of "basic nursing technology" teaching practice. The results will be comprehensively evaluated by Results Analysis Table， Likert scale， Students Autonomous Learning Abilities Evaluation Scale and questionnaires.

Key words：WeChat platform； flipped classroom； basic nursing technology； practice

翻轉(zhuǎn)課堂是指在信息化教學(xué)環(huán)境下，教師提供以教學(xué)視頻為主的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在課前對(duì)學(xué)習(xí)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師和學(xué)生在課堂上共同完成作業(yè)答疑、學(xué)生相互協(xié)作探索研究和交流等活動(dòng)，是一種新穎的教學(xué)模式[1]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的特點(diǎn)在于對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的時(shí)空和程序的“翻轉(zhuǎn)”[2]。即翻轉(zhuǎn)課堂重新安排課堂內(nèi)外的活動(dòng)，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)真正交給學(xué)生[3]。

高職階段學(xué)生由于其年齡和認(rèn)知特點(diǎn)，其自主學(xué)習(xí)時(shí)間習(xí)慣在“移動(dòng)”的狀態(tài)下利用“零碎”的時(shí)間進(jìn)行，閱讀一段主題文字、聆聽一截語(yǔ)音片段、觀看一段短小視頻，并在結(jié)束短暫學(xué)習(xí)任務(wù)后隨即進(jìn)行簡(jiǎn)單測(cè)驗(yàn)。微信平臺(tái)學(xué)習(xí)資源可以幫助學(xué)習(xí)者撿起大量的碎片化、顆?；臅r(shí)間[4] ，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后鞏固便于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的開展。

1 研究對(duì)象

筆者研究對(duì)象為江蘇聯(lián)和職業(yè)技術(shù)學(xué)院徐州醫(yī)藥分院護(hù)理系2014 級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共8個(gè)教學(xué)班，除部分特殊情況未能全程參與教學(xué)實(shí)驗(yàn)和量表測(cè)試的學(xué)生外，共392 名護(hù)生，平均年齡 18.70±1.00 歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡、班級(jí)、籍貫等方面比較，組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義后，將全年級(jí)學(xué)生樣本采取隨機(jī)抽樣法將392 名護(hù)生分成 2 組，實(shí)驗(yàn)組（1 班和 3 班）和對(duì)照組（2 班和 4 班）。兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版、李曉松主編的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》第2版作為主教材，另外以人民衛(wèi)生出版社出版、李曉松主編的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐指導(dǎo)及習(xí)題集》為實(shí)踐教學(xué)輔導(dǎo)教材。操作項(xiàng)目共30項(xiàng)，包括：鋪備用床法，臥有患者床更換床單法、生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、無菌技術(shù)基本操作、吸痰術(shù)、鼻飼法、大量不保留灌腸術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、皮內(nèi)注射法、臀部肌肉注射法、密閉式靜脈輸液法、氧氣吸入法、穿脫隔離衣、心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用等。操作教學(xué)教師均為由臨床工作經(jīng)驗(yàn)或頂崗鍛煉統(tǒng)一培訓(xùn)過的教師，共 6名，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各196名護(hù)生，對(duì)上述護(hù)士進(jìn)行為期34周共計(jì)9個(gè)月的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，時(shí)間安排為2016年2月至 2017年2月，教學(xué)結(jié)束后先后進(jìn)行理論考試和基礎(chǔ)護(hù)理綜合技能考核。

2 研究方法

《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》教學(xué)過程中各項(xiàng)護(hù)理技能操作采用不同的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)踐課成績(jī)以“無菌技術(shù)基本操作”成績(jī)?yōu)槔?，?duì)比兩組同學(xué)的實(shí)踐操作得分、一般自我效能感量表評(píng)分以及自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表評(píng)分三個(gè)指標(biāo)之間的分?jǐn)?shù)差異。

3 實(shí)施過程

對(duì)照組采用護(hù)理傳統(tǒng)教學(xué)方法，即“教師講解、操作示范、學(xué)生練習(xí)、老師隨堂指導(dǎo)”。

實(shí)驗(yàn)組采取“基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式，實(shí)施步驟如下：

3.1 課前準(zhǔn)備

3.1.1 教師準(zhǔn)備

使用基于微信平臺(tái)的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)資源庫(kù)，由終端移動(dòng)設(shè)備為展示平臺(tái)，如手機(jī)或平板等，微課的制作采用錄屏技術(shù)和現(xiàn)場(chǎng)攝像結(jié)合，播放速度流暢、音頻、畫面質(zhì)量高，通過課件、微課、教學(xué)設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)演示視頻、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)電子書、習(xí)題測(cè)試的交互學(xué)習(xí)豐富了課程內(nèi)容。微課以實(shí)訓(xùn)演示為主，講解為輔的原則，明確學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)重難點(diǎn)，設(shè)置合理學(xué)習(xí)任務(wù)，具備了知識(shí)點(diǎn)小巧、數(shù)據(jù)流量低、呈現(xiàn)效果好、展現(xiàn)方式快、講解示范練習(xí)系統(tǒng)等特點(diǎn)，適合在線播放。每個(gè)護(hù)理學(xué)習(xí)任務(wù)的微課時(shí)間基本控制在3-10分鐘，教學(xué)視頻相比傳統(tǒng)課堂突出了短小精悍、畫面優(yōu)美、音質(zhì)清晰、吸引力強(qiáng)等特點(diǎn)。

教師將教學(xué)視頻、教學(xué)安排及課前訓(xùn)練提前發(fā)布到微信平臺(tái)，并通知學(xué)生完成課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)并及時(shí)反饋。教師匯總學(xué)生的反饋問題及時(shí)于備課時(shí)總結(jié)歸納，以問題導(dǎo)向的方式有針對(duì)性做好授課準(zhǔn)備。

3.1.2 學(xué)生準(zhǔn)備

做好理論知識(shí)的復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，完成視頻觀看和課前練習(xí)，將不懂的問題做好記錄并通過微信平臺(tái)交流反饋給教師。

3.2 課堂教學(xué)

在前期充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，按照微課播放、問題反饋、分組探索、小組訓(xùn)練、交流展示、教師點(diǎn)評(píng)的系統(tǒng)化步驟進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的護(hù)理教學(xué)探索。endprint

利用微課的視頻播放，從教學(xué)設(shè)計(jì)、操作、講解、練習(xí)的系統(tǒng)化重現(xiàn)，強(qiáng)化學(xué)生相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的印象；結(jié)合課前匯總的學(xué)生提問，教師統(tǒng)一分析講解反饋，根據(jù)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，適時(shí)拋出代表性的問題啟發(fā)同學(xué)思考，以進(jìn)行重難點(diǎn)的突破；比如“在吸痰術(shù)的操作中，吸痰時(shí)間必須控制在 5-15 秒，為什么？”，并組織學(xué)生討論；按照均衡搭配的分組辦法課前組成的10個(gè)學(xué)習(xí)小組，結(jié)合預(yù)習(xí)和教師問題反饋，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行分組探索和小組訓(xùn)練。小組成員根據(jù)病例設(shè)計(jì)安排角色分配，相互監(jiān)督和糾正操作手法；教師在巡回指導(dǎo)中要注重觀察，不輕易打斷學(xué)生操作過程，讓學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立思考和積極探索，側(cè)重知識(shí)內(nèi)化和知識(shí)創(chuàng)新。讓學(xué)習(xí)小組在協(xié)作探索的過程中邊解決問題邊發(fā)現(xiàn)新問題，邊犯錯(cuò)誤邊自我糾偏，在小組自主學(xué)習(xí)中探索提高；在操作訓(xùn)練完成后，以小組為單位進(jìn)行小組間交流展示。每一小組展示完后，首先由該小組成員自行點(diǎn)評(píng)此次操作，總結(jié)出其中的不足，然后由其他小組代表發(fā)言提出該小組還應(yīng)改進(jìn)的地方和改進(jìn)措施；對(duì)每小組的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出病例設(shè)計(jì)和操作訓(xùn)練中的不足之處，并鼓勵(lì)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

3.3 課后反饋

以微信教學(xué)資源平臺(tái)、微信群、QQ群為學(xué)習(xí)平臺(tái)，讓學(xué)生采用自評(píng)和互評(píng)的形式進(jìn)行課堂總結(jié)，并在交流平臺(tái)交流對(duì)“翻轉(zhuǎn)課堂”的看法和改進(jìn)建議，同時(shí)小組間相互進(jìn)行展示、借鑒。鍛煉同學(xué)們小組探索學(xué)習(xí)、交流協(xié)作能力、總結(jié)歸納能力、展示匯報(bào)能力、評(píng)價(jià)反思能力的同時(shí)，教師借此通過各學(xué)習(xí)小組的探索反饋，及時(shí)進(jìn)行課堂反思、經(jīng)驗(yàn)收集和改進(jìn)辦法，在改革中教學(xué)相長(zhǎng)。

4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的基礎(chǔ)護(hù)理綜合技能考核成績(jī)采用統(tǒng)一的百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，綜合成績(jī)由隨堂測(cè)試、平時(shí)測(cè)驗(yàn)、期中考試和期末考核按照（2：2：2：4）比例綜合評(píng)定。

《一般自我效能感量表》借用普遍使用的李克特量表進(jìn)行測(cè)量，李克特量表的設(shè)計(jì)中，對(duì)量表中每一個(gè)問題均依據(jù)態(tài)度積極程度給出5種備選評(píng)語(yǔ)答案，分別計(jì)分1-5作為5種答案的測(cè)試得分。將一份量表中各題得分累加后即可得出態(tài)度總分，它反映了被調(diào)查者對(duì)某事物或主題的綜合態(tài)度，量表總分越高，說明被調(diào)查者對(duì)某事物或主題的態(tài)度越積極[5]。

《護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表》的測(cè)試評(píng)價(jià)借鑒中國(guó)醫(yī)科大學(xué)張喜琰團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建的“護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具”。該量表共有四項(xiàng)一級(jí)結(jié)構(gòu)要素、10項(xiàng)二級(jí)結(jié)構(gòu)要素構(gòu)建，累計(jì)包含30 個(gè)測(cè)試條目。一級(jí)結(jié)構(gòu)要素由學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)等組成，4項(xiàng)要素分別由學(xué)習(xí)信念、學(xué)習(xí)自我效能感、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)計(jì)劃安排、學(xué)習(xí)監(jiān)控、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、溝通交流、尋求幫助、信息獲取、信息分析及利用等10項(xiàng)二級(jí)要素支撐，以選擇題的五級(jí)反應(yīng)計(jì)分測(cè)試形式用自陳式量表呈現(xiàn)對(duì)測(cè)試對(duì)象的能力評(píng)價(jià)。計(jì)量資料以t的形式、計(jì)數(shù)資料x2的方式來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6-7]。

5 研究結(jié)果

5.1 獨(dú)立樣本檢驗(yàn)

5.1.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組綜合成績(jī)對(duì)比

從表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見，實(shí)驗(yàn)組的隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)較好，分?jǐn)?shù)全部處于優(yōu)分區(qū)間（>85）顯示基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式利于學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的即時(shí)掌握，且效果優(yōu)秀。而對(duì)照組成績(jī)處于良好區(qū)間，學(xué)生對(duì)于傳統(tǒng)講授式課堂知識(shí)技能的即時(shí)掌握效果一般；學(xué)生平時(shí)測(cè)驗(yàn)和期中考試的成績(jī)符合遺忘規(guī)律[8]，但實(shí)驗(yàn)組成績(jī)相對(duì)對(duì)照組仍有18.65和16.55的突出優(yōu)勢(shì)；期末考試學(xué)校會(huì)有良好的復(fù)習(xí)氛圍和復(fù)習(xí)時(shí)間，學(xué)生成績(jī)普遍高于平時(shí)和期中測(cè)驗(yàn)，但實(shí)驗(yàn)組具有比對(duì)照組更牢固的知識(shí)掌握程度；綜合成績(jī)顯示實(shí)驗(yàn)組成績(jī)平均處于優(yōu)分區(qū)以上，較之于對(duì)照組有接近20分差距的突出優(yōu)勢(shì)。

5.1.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般自我效能感量表評(píng)分對(duì)比

從表2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)前兩組的自我效能感量測(cè)試數(shù)據(jù)幾無差異（t 為0.463，P>0.05），進(jìn)行基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后實(shí)驗(yàn)組的自我效能感量測(cè)試分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組約3.10（t 為3.814，P<0.05），自身的縱向測(cè)試分?jǐn)?shù)約提高2.34，說明實(shí)驗(yàn)組196位學(xué)生的積極程度教學(xué)前后大幅提升，教學(xué)效果明顯。而對(duì)照組的25.32與25.10的縱向測(cè)試幾無變化（t為0.308，P>0.05），提醒我們傳統(tǒng)護(hù)理課堂的教學(xué)需要及時(shí)在信息化社會(huì)日新月異的今天及時(shí)轉(zhuǎn)變。

5.1.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分對(duì)比

匯總分析表3的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示出，通過基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式改革實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)信念、自我效能感、興趣、計(jì)劃安排、評(píng)價(jià)、溝通交流、小組協(xié)作、信息獲取等能力素質(zhì)較之實(shí)驗(yàn)前有5%的綜合提升（t為-2.633，P<0.05），這比簡(jiǎn)單成績(jī)的提高更是可喜的收獲；而對(duì)照組縱向評(píng)分的差異幾乎可以忽略（t為0.665，P>0.05）更激發(fā)我們對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的思考，作為理論和實(shí)踐結(jié)合較為緊密，并且更偏重實(shí)踐操作的護(hù)理專業(yè)教學(xué)，傳統(tǒng)課堂的方式亟需插上信息化和改革的翅膀。

5.2 問卷調(diào)查

通過對(duì)全體護(hù)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，總樣本1942份，隨機(jī)采樣 200份抽樣問卷調(diào)查。通過調(diào)研匯總，各年級(jí)學(xué)習(xí)者喜歡使用微信學(xué)習(xí)平臺(tái)占 46%，而每天使用微信20分鐘以下的學(xué)習(xí)者占比 70%，使用 40分鐘左右學(xué)習(xí)者總體占比達(dá)到了 10%以上，符合前期設(shè)定的微信使用預(yù)期，滿足開展微信平臺(tái)翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)要求[9]。

6 研究主要結(jié)論

“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)過程中，首先學(xué)生課前需要主動(dòng)完成課前學(xué)習(xí)，課中通過問題講解和小組討論充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性和主動(dòng)性，幫助學(xué)生融入到集體，感受到自我價(jià)值，促進(jìn)其自我認(rèn)可和自我肯定，從而提高自我效能感；其次通過“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)，讓學(xué)生課前了解授課內(nèi)容和授課計(jì)劃總結(jié)出自己學(xué)習(xí)中的問題，在課中，學(xué)生主動(dòng)探索知識(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，小組成員間相互溝通，共同努力尋找答案，從而提高了溝通交流能力和自主學(xué)習(xí)能力；再次翻轉(zhuǎn)教學(xué)中充分發(fā)揮“以學(xué)生為中心”的學(xué)生教學(xué)主體作用，讓學(xué)生充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)操作記憶效果，提高考試成績(jī)；最后“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中學(xué)會(huì)自我管理規(guī)劃，從而提高學(xué)習(xí)效率。

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