王翠麗 王向莉
摘 要:小園(化名)因各種社會、心理原因和考試失敗的負性打擊致使出現(xiàn)考試焦慮,上課聽不進、下課胡思亂想,焦慮煩躁的情緒和不斷下降的睡眠質(zhì)量導致小園害怕考試、害怕與人交往、不想繼續(xù)學習而堅持退學。通過了解情況,運用合理情緒和系統(tǒng)脫敏療法幫助來訪者走出考試陰影,恢復學習信心,重塑個人自尊,基本達到預期目標。
關鍵詞:考試焦慮;合理情緒療法;系統(tǒng)脫敏
一、一般資料
1、人口學資料
小園(化名),女,16歲,某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學高一學生,身高158cm,體態(tài)清瘦。家庭成員包括父親、母親、哥哥、妹妹和來訪者五人,身體健康,家族無精神疾病史。
2、個人成長史
足月順產(chǎn),身體健康,家境一般。父親性格憨厚,帶著剛成年的哥哥常年外出打工,很少管理家庭事務;來訪者自小跟隨母親一起生活,五歲時妹妹出生,母親精干利落,對來訪者期望很高,要求嚴格。小學成績優(yōu)異,年年名列前茅;順利考上鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中,刻苦努力,勤儉節(jié)約,很少參與其他業(yè)余活動,初二某次測驗考試數(shù)學成績下降,整體名次滑出前十名。從此,害怕考試,緊張焦慮,睡眠質(zhì)量差,自己無法控制,考前十分鐘不停地上廁所。尤其是班上另一位同學成績也很好,兩人總是第一第二不相上下,加劇了對考試的擔心和恐懼。長期的緊張焦慮致使聽課質(zhì)量下降,注意力難以集中,聽不懂的地方越來越多,對考試更加恐懼。中考發(fā)揮一般,與重點高中失之交臂,進入普通高中。開學兩周,打電話給母親,堅持退學,自述原因是上課聽不懂,這么耗著也是浪費錢。
3、主訴及個人自述
主訴:近兩周來,煩躁不安,上課聽不進去,總是想著別人是否能聽懂,閉上眼睛就會胡思亂想,難以入眠,害怕各類考試,甚至已不愿意來學校上課。
個人自訴:開學時看到母親交了很高的學費,下定決心要更加努力學習。進入快班,所講內(nèi)容較難,出現(xiàn)“跟不上”“聽不懂”現(xiàn)象,心里焦慮煩躁,難以集中精神,越發(fā)聽不懂教學內(nèi)容,開始不愿上課、不愿和同學說話,直至目前不愿再去學校,想退學在家?guī)椭赣H勞動。
二、觀察和他人反應
1、咨詢師觀察和了解到的情況
來訪者在母親陪同下前來咨詢,衣著樸素,不愿過多表達自我,說話聲音小,常低頭不語,兩手不時在腿間揉搓,略顯拘謹。
無重大生理疾病,人格健全,日常生活習慣無異常,朋友玩伴不多,很少參加集體或團體活動。
2、母親反映的情況
來訪者性格內(nèi)向,不愛出門,很少與同學交往玩耍,喜歡發(fā)呆或玩手機。
三、評估與診斷
1、評估
綜合所收集的資料,來訪者智力正常,自知力完整,無幻覺、妄想等精神癥狀。主要問題是考試焦慮引發(fā)的不良情緒反應和行為不適,屬于心理咨詢范疇。
2、診斷:一般心理問題
診斷依據(jù):
(1)根據(jù)病與非病的三原則,來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致,個性穩(wěn)定,有自知力,無幻覺,妄想等精神病癥狀,因此可以排除精神病。
(2)依據(jù)癥狀學標準:來訪者出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀,強度不甚強烈,沒有導致邏輯思維和社會功能缺失,病程不足一月,排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。
(3)心理測試量結果:
焦慮自評量表(SAS):粗分57,標準分71,提示有重度焦慮;
抑郁自評量表(SDS):粗分49,標準分61,提示為輕度抑郁;
四、原因分析
1、社會原因:家庭經(jīng)濟條件一般,父母關心關愛較少,家庭教育方式單一,
缺乏人際溝通與交流,社會支持體統(tǒng)薄弱。
2、心理因素:性格內(nèi)向,對自身要求嚴格,面對挫折缺乏有效的應對方式。
五、咨詢目標
1、近期目標:改善焦慮、抑郁、失眠癥狀;運用合理情緒和系統(tǒng)脫敏療法
療法糾正不良認知,消除或減輕對考試的恐懼情緒。
2、長期目標:增強自信心,完善個性特征,引導其在面對挫折時采用積極的
應對方式,以期未來更好的適應環(huán)境和社會。
六、咨詢過程
第一階段:心理評估和診斷階段。
通過攝入性會談收集來訪者詳細資料,給予來訪者充分的尊重和理解,無條件的積極關注,建立良好的咨訪關系,使之放下戒備心理,愿意吐露真實心聲。
使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行施測,分析顯示來訪者存在重度焦慮和輕度抑郁。依據(jù)診斷結果協(xié)商治療方案,向來訪者介紹并解釋合理情緒療法,并使之初步分析自身問題的原因。
家庭作業(yè):將導致自己焦慮心理的誘發(fā)事件(A)整理記錄下來,并有針對性地列出誘發(fā)事件導致的行為后果(C),尋找并分析其中的原因以及認知(B)方面存在的不合理的地方。
反思:來訪者個性內(nèi)向,不善表達,但思路清晰,善于分析,可以揚長避短,給予其更多的啟發(fā),挖掘思維潛能。
第二階段:心理咨詢階段。
(1)運用合理情緒療法矯正不良認知,構建更加完善的認知系統(tǒng)。
節(jié)選來訪者的家庭作業(yè)片段:
誘發(fā)事件(A) 認知評價(B) 情緒行為(C)
明天要考試了 證明自己的機會 緊張,睡不著覺
上課聽不懂 學習不好是差生 心情煩躁、希望別人也聽不懂
針對家庭作業(yè)中的具體事件深入溝通發(fā)現(xiàn),來訪者對考試的認識是存在偏差的。首先,將考試作為證明自己價值的機會,成績好就是優(yōu)秀的,成績不好就會被看不起,意味著考不上大學、沒出息,夸大了考試的影響;再者,上課遇到聽不懂的地方,不是想辦法怎樣去理解知識點,而是關注他人是否能聽懂,以尋求心理平衡,是一種不健康的心理應對方式。綜上,來訪者存在絕對化、概括化和糟糕至極的認知特點,需要進一步矯正。
咨詢會談片段摘要:
咨詢師:為什么認為考試是證明自己的機會?
來訪者:從小到大我一直都是班級前三,老師關注我,同學崇拜我,父母也總是夸我,說以后一定要上個好大學,這才算有出息了,沒有白供養(yǎng)我。但是,進入高中后,優(yōu)秀的人太多,一點都不顯我,明顯感到自己不像之前那么自信了,怎么樣才能證明自己呢?就是考試。
咨詢師:那就是說,考得好就說明這個人是優(yōu)秀的,考得不好就不優(yōu)秀了。
求助者:嗯,是的。
咨詢師:班級中有沒有成績一般,但是其他各方面比如有個人特長、組織能力強或是關心班集體受大家喜愛的同學?
來訪者:有的,比如我們班長、還有琪琪(化名)等,他們成績都沒有我好,但是個人能力強,大家也都很喜歡跟他們一起。
咨詢師:那他們算優(yōu)秀的人嗎?
來訪者:必須算啊。
咨詢師:但是他們成績并不十分好,至少沒有達到你覺得好的程度。
來訪者:嗯...(沉默十多秒)其實成績并不能算是唯一衡量標準。
咨詢師:但你似乎是一直用這唯一標準在衡量自己。
來訪者:(低下頭,抿抿嘴唇,呈思考狀)一直以來父母就教育我要好好學習,我們家情況一般,只有努力學習,考了好成績,以后才能有好工作。我長得不漂亮、也不愛玩兒,老師同學們都是因為成績關注、親近我,所以,我必須保持很好的名次才行。
咨詢師:那是不是可以這么認為,你學習的動力源于兩點:一是父母的期待,二是好成績帶來的他人的關注
來訪者:是的是的
咨詢師:來自你內(nèi)在的動力呢?
來訪者:內(nèi)在的動力,沒有想過,我一直以為作為學生不用操心,好好學習就是全部,但實際上這種想法不對。
咨詢師:是的,你已經(jīng)認識到自己在對待考試的認識和態(tài)度上是有偏差的,這很好。同時,學習的過程是漫長而艱辛的,除了外部動力,更需要你發(fā)自內(nèi)心的喜歡它、愿意付出時間和精力去探索發(fā)現(xiàn)其中的奧秘和樂趣,高中以前的知識相對簡單,但以后的知識更多的是需要不斷的思考,甚至試錯,不可能一帆風順。你覺得呢?
求助者:嗯,明白了,雖然知道以后會更難,但我卻感覺一下子輕松了很多。
(2)運用系統(tǒng)脫敏療法緩解焦慮情緒,消除對考試的恐懼心理。
借助催眠椅對來訪者進行了放松訓練,緩解近期的緊張情緒,使其感受身心放松的狀態(tài)。在第三次咨詢時使用系統(tǒng)脫敏療法,將對考試的焦慮恐懼情緒從輕到重劃分為7個等級,通過反復多次的放松狀況對抗焦慮情緒,提高了心理承受力和適應力。
反思:來訪者有著很好的領悟能力,但長期簡單封閉的環(huán)境不利于緩解焦慮、壓抑的情緒,需要多與家人、老師或同學溝通交流,建立良好的社會支持系統(tǒng)。
第三階段:鞏固與結束階段。
經(jīng)過四次咨詢,來訪者睡眠情況好轉(zhuǎn),緊張情緒緩解,從之前低頭不語到開心說話,從堅持退學到愿意返回校園,呈現(xiàn)出一種陽光、獨立的狀態(tài)。最后一次咨詢意將咨詢室中的良好狀態(tài)遷移到現(xiàn)實中去,以積極樂觀的心態(tài)去更好的應對未來的生活。
參考文獻:
[1]郭念鋒?《心理咨詢師(三級)》?北京:民族出版社?2005.7(2011.6重?。?/p>
[2]郭念鋒?《心理咨詢師(二級)》?北京:民族出版社?2005.7(2011.6重?。?/p>
[3]郭念鋒?《心理咨詢師(基礎知識)》?北京:民族出版社?2005.7(2011.6重?。?/p>
作者簡介:王翠麗(1987-)女,碩士,助教,研究方向:應用心理學?單位:河南衛(wèi)生干部學院。