楊忍忍+王繼偉+夏娟+鄧青龍+余金明

摘要：全球城市化快速發(fā)展的同時(shí)給城市人口的健康帶來了威脅。健康城市建設(shè)目前已成為世界各國減少城市化進(jìn)程中健康危害的新策略。本文詳細(xì)介紹了我國及日本、加拿大、英國三個(gè)發(fā)達(dá)國家健康城市建設(shè)的進(jìn)展現(xiàn)狀及其開展健康城市創(chuàng)建的主要做法。同時(shí)對(duì)國內(nèi)外健康城市建設(shè)模式進(jìn)行比較， 為國內(nèi)健康城市建設(shè)提供借鑒。 最后提出我國目前健康城市創(chuàng)建中存在的主要問題及其思考。

關(guān)鍵詞：城市化；健康城市；建設(shè)；進(jìn)展；實(shí)踐；建議 中圖分類號(hào)：R193

Advances and status quo in construction of healthy cities in abroad and domestic

YANG Ren-ren1， WANG Ji-wei1， XIA-juan1， DENG Qing-long1， YU Jin-ming1

Key Laboratory of Health Technology Assessment of Ministry of Health， Collaborative Innovation Center of Social Risks Governance in Health， School of Public Health， Fudan University， Shanghai ，20032

Abstract： Rapid development of urbanization in the world has brought population health threat . Healthy Cities Project has become worldwide movement in recent years to reduce health hazards in the process of urbanization. This paper reviews present development of Healthy Cities in abroad and domestic and particularly introduces the practices of Health Cities in Japan， Canada， England and Shanghai in China. Meanwhile it compares the models of Healthy cities between Shanghai and foreign countries to provide reference for construction of Healthy Cities in China. At last， this paper points out the problems existing in construction of the Healthy Cities in China and gives specific suggestions.

Key words： urbanization； healthy cities； construction； development； practice； suggestion

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市化已成為全球人類社會(huì)發(fā)展的總趨勢。據(jù)文獻(xiàn)[1]資料檢索顯示：僅從1950年到1995年間發(fā)達(dá)國家超過百萬居民的城市從49個(gè)增加到112個(gè)，發(fā)展中國家這類城市的數(shù)量從34個(gè)增加到213個(gè)。預(yù)計(jì)到2025年全球城市人口將占世界人口的61%。伴隨著世界城市化的進(jìn)展，城市健康問題變得更為廣泛且突出，如人口密度過高，住房擁擠，交通堵塞，食品安全得不到保障，環(huán)境污染和衛(wèi)生資源相對(duì)不足等問題不斷涌現(xiàn)，快速城市化給我們生活帶來便利的同時(shí)給人類健康帶來了威脅[2]。為積極應(yīng)對(duì)城市化給人類健康帶來的挑戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)80年代倡導(dǎo)開展了建設(shè)健康城市活動(dòng)。

1健康城市的概念及發(fā)展

“健康城市”一詞最早見于1984年加拿大“2000年健康多倫多”的國際會(huì)議的一篇演講的題目。 該論文提出“健康的城市應(yīng)該使城市居民享受與自然的環(huán)境、和諧的社區(qū)相適應(yīng)的生活方式”[3]，會(huì)議強(qiáng)調(diào)要在多部門、多學(xué)科合作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)解決城市健康極其相關(guān)問題[4]。1994年WHO將健康城市定義為“健康城市是健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)的有機(jī)結(jié)合，是一個(gè)不斷創(chuàng)造和改善自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境并不斷擴(kuò)大社區(qū)資源，使人們?cè)诎l(fā)揮生命功能和發(fā)展最大潛能方面能夠互相支持的城市[5]。”根據(jù)WHO對(duì)健康城市的定義，國內(nèi)學(xué)者[6給出了更通俗易懂的解釋，作者認(rèn)為所謂健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理各個(gè)方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會(huì)發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合的整體[6]。該觀點(diǎn)得到了同行的普遍認(rèn)可。

2健康城市治理原則

2016年11月，第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)在中國上海成功召開，全球100多個(gè)城市的市長參加了此次大會(huì)。會(huì)議充分認(rèn)識(shí)到健康與城市可持續(xù)發(fā)展密不可分，健康城市建設(shè)是實(shí)現(xiàn)健康良好治理、提高健康素養(yǎng)的有效平臺(tái)。

大會(huì)確定了作為市長應(yīng)該遵守的健康城市治理的五大原則。具體如下：1.將健康作為所有政策的優(yōu)先考慮。優(yōu)先實(shí)施能夠共同實(shí)現(xiàn)健康和城市其他發(fā)展目標(biāo)的政策，在制定城市規(guī)劃中鼓勵(lì)所有社會(huì)各方的參與；2.改善社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等所有健康決定因素。實(shí)施健康城市發(fā)展規(guī)劃和政策，包括減少貧困和不公平，關(guān)注每個(gè)人的健康權(quán)益，加大社會(huì)投入，增進(jìn)社會(huì)包容，促進(jìn)城市資源可持續(xù)利用；3.促進(jìn)社區(qū)積極參與。采取綜合措施促進(jìn)學(xué)校、工作場所和其他單位的健康；提升人群健康素養(yǎng)；充分利用社會(huì)創(chuàng)新和交互技術(shù)，使各類人群能夠掌握健康知識(shí)和技能；4.推動(dòng)衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)公平化。確保公共服務(wù)公平可及，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋；5.開展城市生活、疾病負(fù)擔(dān)和健康決定因素的監(jiān)測與評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果改善各項(xiàng)政策，提高執(zhí)行力度。重點(diǎn)關(guān)注不公平問題，增加透明度，強(qiáng)化問責(zé)[7]。endprint

3國外健康城市建設(shè)發(fā)展

在世界衛(wèi)生組織提出的健康城市框架下，歐洲區(qū)、西太區(qū)、美洲區(qū)、東南亞區(qū)、非洲區(qū)、東地中海地區(qū)各自進(jìn)行了健康城市建設(shè)的實(shí)踐行動(dòng)。歐洲區(qū)作為健康城市計(jì)劃的先鋒，1986年，在《渥太華憲章》為了所有人的健康思想的指導(dǎo)下[8]，WHO歐洲地區(qū)辦公室設(shè)立以健康促進(jìn)為核心的健康城市項(xiàng)目。歐洲健康城市的目標(biāo)分為“起步、組織、行動(dòng)”3個(gè)階段，共20個(gè)步驟[9]，每5年為一個(gè)周期，已經(jīng)完成健康城市5個(gè)階段的計(jì)劃，目前發(fā)展至第6階段（2014-2018），重點(diǎn)在于減少健康的不公平，提高健康管理能力，完善公共衛(wèi)生監(jiān)測和應(yīng)急能力，解決歐洲區(qū)域傳染病和非傳染病帶來的健康挑戰(zhàn)，促進(jìn)人人健康[10]。在建設(shè)健康城市的實(shí)踐過程中，歐洲區(qū)建立了覆蓋歐洲區(qū)域的健康城市網(wǎng)絡(luò)，制定了健康城市計(jì)劃，注重健康城市理念的推廣，根據(jù)不同階段不同情況制定建設(shè)重點(diǎn)，將健康融于政策之中，積極制定健康公共政策，強(qiáng)調(diào)健康影響評(píng)價(jià)和系統(tǒng)檢測評(píng)估對(duì)建設(shè)健康城市的重要性，力求減少健康的不公平性[11-13]。

20世紀(jì)80年代末至90年代初，西太區(qū)部分國家如日本、澳大利亞、新西蘭開始關(guān)注城市健康問題并加入健康城市規(guī)劃項(xiàng)目[14]。2003年10月西太區(qū)辦公室在菲律賓召開“地區(qū)健康城市網(wǎng)絡(luò)咨詢會(huì)議”，成立西太區(qū)健康城市聯(lián)盟，旨在討論區(qū)域健康城市問題，分享健康城市建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)健康城市建設(shè)工作的順利進(jìn)行[15]。美洲區(qū)推行健康城市建設(shè)主要以社區(qū)為基礎(chǔ)。東南亞區(qū)域于1994年開始實(shí)施健康城市計(jì)劃，1999年制定區(qū)域內(nèi)健康城市行動(dòng)計(jì)劃框架，學(xué)習(xí)并交流健康城市建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。非洲區(qū)開展健康城市計(jì)劃相對(duì)較晚，主要利用國際資源促進(jìn)健康城市的發(fā)展。東地中海地區(qū)健康城市計(jì)劃于1990年11月在埃及開羅啟動(dòng)，該區(qū)域強(qiáng)調(diào)發(fā)展多部門合作，制定區(qū)域健康城市計(jì)劃的目標(biāo)、戰(zhàn)略規(guī)劃和行動(dòng)方案[16-17]。

4.部分發(fā)達(dá)國家健康城市建設(shè)實(shí)踐

4.1 日本

日本健康城市以建設(shè)適合人類健康生存和生活的環(huán)境，延長人均期望壽命，提高人類的生存和生活質(zhì)量為目的。建設(shè)“健康城市的理念”被市政府和非政府組織接納后，各城市并根據(jù)城市的特點(diǎn)圍繞健康開展了不同模式的創(chuàng)建活動(dòng)，如“健康與文明城市”、“健康與環(huán)境城市”、“健康與福利城市”、“21世紀(jì)健康的日本”等等。日本政府還通過立法保障健康城市的創(chuàng)建工作，同時(shí)成立有社會(huì)各界組成的“健康城市都民會(huì)議”，負(fù)責(zé)制定和監(jiān)督健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃，為規(guī)劃的修訂提供依據(jù)。

日本健康城市創(chuàng)建活動(dòng)將健康行動(dòng)計(jì)劃滲透到社會(huì)的所有角落，以家庭、社區(qū)、學(xué)校為基礎(chǔ)，開展針對(duì)兒童、成年人、老人的健康促進(jìn)行動(dòng)，還倡導(dǎo)市民加強(qiáng)閱讀改善健康，并推動(dòng)護(hù)士和營養(yǎng)師家訪高危人群督促人民改掉不良生活方式，同時(shí)致力于改善健康衛(wèi)生服務(wù)，創(chuàng)造支持性環(huán)境，并鼓勵(lì)個(gè)人合理飲食、加強(qiáng)鍛煉、外出旅游，來實(shí)現(xiàn)人類健康[18-19]。

4.2 加拿大

加拿大是最早開展健康城市計(jì)劃的國家之一，多倫多市被譽(yù)為健康城市的起源地。在開展健康城市建設(shè)的過程中，加拿大借鑒歐洲區(qū)域健康城市建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)國家幅員遼闊、人口稀少的特點(diǎn)，以社區(qū)作為開展健康城市計(jì)劃的切入點(diǎn)，率先開展了“健康社區(qū)”的活動(dòng)。此外還依托社區(qū)，把依賴自然資源的可持續(xù)發(fā)展的健康建筑引入日常生活，有效節(jié)約能源[20]。

在健康城市運(yùn)動(dòng)期間，多倫多成立健康城市辦公室，作為城市的一個(gè)獨(dú)立的職能機(jī)構(gòu)，建立系統(tǒng)的組織機(jī)構(gòu)和協(xié)調(diào)機(jī)制，并在健康城市理念的傳播方面做出努力。比如發(fā)放家庭宣傳單，征集健康城市計(jì)劃徽章，注重培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)部門間的合作，有效激發(fā)社區(qū)民眾對(duì)健康城市的關(guān)注和參與積極性[21]。另外加拿大非常重視城市功能分區(qū)和交通規(guī)劃，比如在城市規(guī)劃中各城市和城鎮(zhèn)當(dāng)局設(shè)立嚴(yán)格的分區(qū)制，控制土地使用的密度。對(duì)住宅區(qū)的住宅數(shù)量進(jìn)行限制，對(duì)郊區(qū)保留農(nóng)田和綠地。交通規(guī)劃中把方形城市形狀改為對(duì)角線式的街道，完善公共公交體系，倡導(dǎo)公交優(yōu)先，這些規(guī)劃最大限度降低了工業(yè)和城市交通對(duì)人民健康的影響[22]。

4.3 英國

英國是歐洲地區(qū)最早開展健康城市運(yùn)動(dòng)的國家之一，各城市結(jié)合城市歷史文化背景開展了各具特色的實(shí)踐項(xiàng)目。1987年英國利物浦成為健康城市項(xiàng)目的試點(diǎn)城市，利物浦初期重視對(duì)健康城市理念的宣傳和傳播便于人們認(rèn)識(shí)接受健康城市理念，并引起人們對(duì)城市健康問題的重視從而自發(fā)積極加入健康城市計(jì)劃?！敖】道锲帧庇?jì)劃將健康影響的評(píng)估、健康公平審查作為工作重點(diǎn)，優(yōu)先考慮保障當(dāng)?shù)鼐用竦墓ぷ骱徒逃?。布萊頓-霍伍市由于特殊的地理位置再加上眾多的歐洲學(xué)生在此學(xué)習(xí)，因此該市在健康城市建設(shè)過程中一直活躍。該市將消除階層間的不平等，減少衛(wèi)生服務(wù)的不公平性作為健康城市建設(shè)的重點(diǎn)。紐卡斯?fàn)柺袆t偏重降低兒童意外傷害并取得一定效果，如從1990-1994年該市兒童的意外傷害率減少了10個(gè)百分點(diǎn)。格拉斯哥市致力于建立“健康食品項(xiàng)目”，該市在第一階段為6000名小學(xué)和幼兒園學(xué)生提供免費(fèi)水果?？返鞘凶⒅仃P(guān)注老年人的健康，舉辦了“老年人論壇”、“誰來關(guān)心你的健康”等一系列和老年人相關(guān)的活動(dòng)[9， 23]。

5.中國健康城市建設(shè)

5.1 “健康城市“在中國的探索

在回顧和總結(jié)我國健康城市運(yùn)動(dòng)過程中，首先要介紹愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)及愛國衛(wèi)生城市的建設(shè)。1949-1952年，為改善建國初期我國衛(wèi)生臟、亂、差狀況和傳染病嚴(yán)重流行的現(xiàn)狀，開展了以“講衛(wèi)生、愛清潔、預(yù)防消滅疾病為中心的群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 。由于當(dāng)時(shí)處于朝鮮戰(zhàn)爭，人們把這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)稱為“愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”。該名稱得到中央的肯定，并成立了“愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)（以下簡稱愛衛(wèi)會(huì)）”。1957年9月，黨的八屆三中全會(huì)進(jìn)一步明確，愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的任務(wù)和目的是：“除四害，講衛(wèi)生，消滅疾病，振奮精神，移風(fēng)易俗，改造國家 ”，延續(xù)至今。1990年代初至今，一直以創(chuàng)建衛(wèi)生城市為龍頭[24]。endprint

“健康城市”在20世紀(jì)90年代初引入我國，其意義超越了衛(wèi)生城市。健康城市是對(duì)衛(wèi)生城市更高層次的追求，兩者的概念、涉及領(lǐng)域、評(píng)估指標(biāo)和創(chuàng)建實(shí)施的過程均存在明顯差別[25-26]。1993年8月，我國衛(wèi)生部組團(tuán)參加WHO西太區(qū)會(huì)議，我國開始正式介入健康城市規(guī)劃項(xiàng)目[27]。我國健康城市的發(fā)展可分為探索階段和實(shí)質(zhì)性發(fā)展階段，1993年以前我國健康城市建設(shè)重點(diǎn)在于引入健康城市的概念和WHO合作開展相關(guān)培訓(xùn)。1994年我國衛(wèi)生部與WHO合作，率先在北京市東城區(qū)和上海市嘉定區(qū)開展健康城市建設(shè)工作，東城區(qū)以健康教育、污水處理和綠化環(huán)境作為創(chuàng)建健康城市的重點(diǎn)，而嘉定區(qū)則把河道整治、城鄉(xiāng)環(huán)境治理、垃圾回收處理作為建設(shè)健康城市的出發(fā)點(diǎn)。1995年，海南省的?？谑泻椭貞c的渝中區(qū)加入健康城市的規(guī)劃，之后大連，蘇州、日照、保定等城市也陸續(xù)加入健康城市規(guī)劃項(xiàng)目，其中蘇州成為WHO西太區(qū)健康城市聯(lián)盟的理事城市之一[28]。2003年受“非典”影響，我國開始綜合考慮健康問題，健康城市建設(shè)進(jìn)入全面實(shí)質(zhì)性發(fā)展階段。2007年，上海市、杭州市、大連市、張家港市、克拉瑪依市、北京市被全國愛委辦確定為健康試點(diǎn)城市。2013年3月全球首個(gè)世界衛(wèi)生組織健康城市合作網(wǎng)絡(luò)在上海啟動(dòng)。2015年10月，黨的十八屆五中全會(huì)做出了推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大決策[17]。截至2016年，我國已有38個(gè)城市啟動(dòng)了健康城市建設(shè)的試點(diǎn)工作，并積極推進(jìn)健康社區(qū)、健康機(jī)關(guān)、健康企業(yè)、健康家庭等健康細(xì)胞的建設(shè)[29]。同年中共中央政治局審議通過 “健康中國2030”規(guī)劃綱要，強(qiáng)調(diào)把健康城市建設(shè)作為推進(jìn)健康中國的重要抓手，力爭到2030年建成一批健康城市的示范市。

5.2 上海健康城市建設(shè)實(shí)踐

1994年上海嘉定作為我國健康城市建設(shè)試點(diǎn)率先在上海開始探索健康城市建設(shè)，總結(jié)了培育健康人群、營造健康環(huán)境和構(gòu)建健康社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。2003年上海啟動(dòng)首輪建設(shè)健康城市3年行動(dòng)計(jì)劃（2003-2005），重點(diǎn)在于宣傳健康城市理念，改善城市生態(tài)環(huán)境和市容環(huán)境，此后每三年為一個(gè)計(jì)劃周期，并制定相應(yīng)的建設(shè)健康城市行動(dòng)計(jì)劃，目前上海正處于健康城市建設(shè)行動(dòng)的第五個(gè)階段。第二個(gè)至第五個(gè)健康城市三年行動(dòng)計(jì)劃的目標(biāo)則是在堅(jiān)持健康人群、健康環(huán)境、健康社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的基礎(chǔ)上更加注重完善健康城市和健康促進(jìn)的社會(huì)支持體系，提升城市居民健康素養(yǎng)，掌握健康管理的基本技能[30]。上海市政府始終重視健康城市建設(shè)工作，把堅(jiān)持從市民健康出發(fā)，堅(jiān)持政府引導(dǎo)、多方合作、市民參與，堅(jiān)持重心在社區(qū)，促進(jìn)人群健康和環(huán)境健康作為建設(shè)健康城市的實(shí)踐原則，參考國內(nèi)外健康城市建設(shè)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定具體措施。

上海市建設(shè)健康城市的主要實(shí)踐有：1.重視健康城市理念的傳播。2006年全市重點(diǎn)開展“人人知道自己血壓”、“人人掌握救護(hù)技能”、“人人參加健身活動(dòng)”、“人人參加無償獻(xiàn)血”、“人人養(yǎng)成健康行為”的惠及群眾健康的五個(gè)人人活動(dòng)，為積極推廣健康知識(shí)，自2008年政府和非政府及企業(yè)合作，向全民發(fā)放健康讀本和健康支持工具（如控鹽勺、控油瓶），此外市區(qū)縣面對(duì)不同人群有計(jì)劃地開展健康知識(shí)系列講座。2.堅(jiān)持人群健康促進(jìn)和場所促進(jìn)并重。在全市積極開展健康社區(qū)、健康單位、健康家庭示范戶活動(dòng)并取得了明顯成效。例如徐匯區(qū)社區(qū)艾滋病防治計(jì)劃、健康商圈建設(shè)；靜安區(qū)健康樓宇建設(shè)；長寧區(qū)的群眾互助組織建設(shè)等等[31]。3.重視市民健康素養(yǎng)的提高。在上海市政府領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)健康促進(jìn)委員會(huì)依托社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校等基層和組織針對(duì)不同人群積極開展健康教育活動(dòng)；在社區(qū)和單位積極推進(jìn)健康自我管理小組建設(shè)，督促小組成員養(yǎng)成健康的生活方式，從源頭上控制高血壓等慢性病的危害，鼓勵(lì)更多人群在專業(yè)支持下，通過同伴教育和自我管理，能夠樹立“預(yù)防為主、健康第一”理念。截止2017年，全市累計(jì)建立了2.6萬個(gè)健康自我管理小組，先后有44萬市民參與活動(dòng)；積極倡導(dǎo)“體育生活化”理念，推廣全民健身，營造30分鐘體育生活圈活動(dòng)，在企業(yè)、機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)積極推廣廣播操和工間操。4.推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)以健康為中心，加強(qiáng)鞏固市、區(qū)、社區(qū)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，繼續(xù)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，整合資源，加強(qiáng)重大疾病和重點(diǎn)人群的管理，全面推行家庭醫(yī)生制度。5.改善城市生態(tài)和居住環(huán)境。加大大氣、水、環(huán)境治理力度，推進(jìn)重點(diǎn)區(qū)域綜合治理，上海環(huán)保投入GDP占比保持在約3%。

6.國內(nèi)外健康城市建設(shè)模式的比較

以上4個(gè)國家在健康城市建設(shè)過程中都強(qiáng)調(diào)政府的領(lǐng)導(dǎo)作用，建立了跨部門的協(xié)調(diào)性組織，并積極動(dòng)員全社會(huì)參與。各國在參考WHO推薦的健康城市定義和標(biāo)準(zhǔn)下，結(jié)合本國實(shí)際情況制定了相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃，以“人人享有衛(wèi)生保健”為目標(biāo)，從健康人群、健康社會(huì)、健康環(huán)境方面以健康促進(jìn)為主要手段推進(jìn)健康城市的建設(shè)，但又各有特色。日本在創(chuàng)建市民網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)員社會(huì)各界參與討論行動(dòng)計(jì)劃的制定并通過立法保障健康城市建設(shè)工作等健康社會(huì)方面成績突出；加拿大在健康城市理念的引入、建立系統(tǒng)的組織機(jī)構(gòu)和協(xié)調(diào)機(jī)制及構(gòu)建健康社區(qū)方面做了很大努力；英國在服務(wù)人群，減少健康的不公平性，保護(hù)弱勢群體等健康人群方面效果顯著；而上海作為中國的代表則在健康傳播系統(tǒng)建設(shè)及建立健康自我管理小組方面成果顯著，有利于加強(qiáng)市民健康城市理念，深入推進(jìn)健康城市建設(shè)。

7. 我國健康城市建設(shè)存在的問題 及建議

7.1 我國健康城市建設(shè)存在的問題

相對(duì)于歐洲一些發(fā)達(dá)國家，我國健康城市建設(shè)起步較晚。在推進(jìn)我國健康城市建設(shè)的過程中，我們始終堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，跨部門合作，社會(huì)參與的模式，取得了一些可喜成就。比如我國實(shí)施公共場所禁煙，并頒布控?zé)煑l例，降低了吸煙對(duì)人群的危害；人們慢慢接受了健康城市的理念，越來越多的人意識(shí)到健康不僅僅與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有關(guān)，住房、交通、環(huán)境等社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域也與人類健康息息相關(guān)；雖然我國健康服務(wù)的投入力度加大，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率有所下降，人均期望壽命有所提高，但同時(shí)我們也必須清醒的認(rèn)識(shí)到我國健康城市建設(shè)仍然處于初級(jí)階段。人們的健康素養(yǎng)仍然有待提高，中小城市群眾對(duì)健康城市知曉度較低[32]仍然需加大宣傳力度，大城市交通擁擠、住房緊張問題仍然比較突出，雖然加大了環(huán)境保護(hù)力度，但是我國生態(tài)環(huán)境、空氣污染仍然比較嚴(yán)重[33]。endprint

7.2 主要建議

健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的。2016年8月26日中共中央政治局審議通過“健康中國2030”，將健康中國上升為黨和國家的戰(zhàn)略，把健康中國作為全面建成小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的重要內(nèi)容，以全民健康促進(jìn)全面小康社會(huì)和“兩個(gè)一百年”宏偉目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。城市聚集了大量人口，健康城市作為健康人群、健康環(huán)境、健康社會(huì)的有機(jī)結(jié)合，積極推進(jìn)健康城市建設(shè)不僅是實(shí)現(xiàn)健康中國的必要環(huán)節(jié)，更是全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)和現(xiàn)代化的必然要求。由于我國尚處于健康城市建設(shè)初級(jí)階段，在推進(jìn)我國健康城市建設(shè)過程中，可以借鑒發(fā)達(dá)國家的一些成功經(jīng)驗(yàn)。比如在制定健康城市規(guī)劃具體目標(biāo)時(shí)，參考?xì)W洲發(fā)達(dá)國家健康城市建設(shè)模式，針對(duì)不同城市的特點(diǎn)，結(jié)合城市的定位、城市的發(fā)展確定城市優(yōu)先發(fā)展項(xiàng)目；在城市土地管理方面可以模仿加拿大制定城市發(fā)展和規(guī)劃的方法，設(shè)立城市土地分區(qū)制，商業(yè)區(qū)、居住區(qū)、工業(yè)區(qū)和機(jī)構(gòu)區(qū)嚴(yán)格分開，控制各區(qū)域用地面積，同時(shí)保留郊區(qū)農(nóng)田和綠地，限制城市無限擴(kuò)張。

除了可以借鑒國外一些成功經(jīng)驗(yàn)外，針對(duì)以上我國健康城市創(chuàng)建目前存在的問題，還可以參考以下4點(diǎn)建議：（1）積極發(fā)揮政府領(lǐng)導(dǎo)作用，動(dòng)員全民參與：政府支持是健康城市的動(dòng)力來源，在建設(shè)健康城市過程中應(yīng)最大限度地發(fā)揮各市政府主導(dǎo)作用，加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)部門與政府其他部門、非政府組織、社會(huì)各界的合作，相關(guān)部門應(yīng)積極廣泛地進(jìn)行健康城市理念的宣傳，提高市民對(duì)健康城市的知曉度。（2）跳出公共衛(wèi)生的思維，強(qiáng)調(diào)健康城市建設(shè)全面性：健康的涵義是廣泛的，影響健康的因素除了醫(yī)療保健外，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、城市建設(shè)等均對(duì)人類健康產(chǎn)生影響，健康城市建設(shè)不僅需要衛(wèi)生部門的干預(yù)，也需要其他部門的共同合作。健康城市的建設(shè)應(yīng)該突破公共衛(wèi)生領(lǐng)域，樹立大衛(wèi)生的觀念，向所有與健康相關(guān)領(lǐng)域擴(kuò)展，如住房、交通、環(huán)境等，運(yùn)用系統(tǒng)的綜合的方法解決城市化進(jìn)程中的健康問題。（3）注重評(píng)估：健康城市的建設(shè)是一個(gè)長期的不斷發(fā)展的過程，科學(xué)評(píng)估對(duì)推進(jìn)健康城市順利進(jìn)行起著重要作用。通過對(duì)規(guī)劃、實(shí)施過程及結(jié)果進(jìn)行有效評(píng)估，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)建健康城市進(jìn)程中的問題，從而適時(shí)調(diào)整發(fā)展規(guī)劃，確定階段發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)。比如通過效果評(píng)估發(fā)現(xiàn)我國城市住房問題和環(huán)境污染仍然很突出，提示政府需要在改善住房緊張、建設(shè)健康環(huán)境方面加大管理力度。（4）重視兒童肥胖問題：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們膳食結(jié)構(gòu)的改變，無論是城市還是農(nóng)村，兒童肥胖檢出率均呈現(xiàn)增高和低齡化的趨勢，有關(guān)數(shù)據(jù)[34]顯示1991年我國兒童超重或肥胖患病率為11.7%，而2011年竟增加至25.2%。肥胖已成為影響兒童健康的重要公共衛(wèi)生問題之一，為此希望我國政府能夠重視此問題，采取系列措施例如增加含糖飲料征稅、減少高糖食物進(jìn)入市場等降低我國兒童肥胖率。

8結(jié)語

健康城市的發(fā)展與實(shí)踐已經(jīng)被證明是實(shí)現(xiàn)人人享有健康的最有效途徑，健康城市建設(shè)不是一蹴而就的，而是一個(gè)長期的發(fā)展過程。健康城市沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，它不是一個(gè)已達(dá)到特定健康狀況水平的城市，而是對(duì)健康有清醒認(rèn)識(shí)并努力對(duì)其進(jìn)行改善的城市。建設(shè)健康城市沒有終點(diǎn)，只有起點(diǎn)，健康城市的建設(shè)永遠(yuǎn)在發(fā)展的道路上。

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