韓明明+齊玉梅

[摘要] 目的 分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的體成分特點(diǎn)及血脂水平，探討體成分、血脂水平與糖尿病合并脂肪肝發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。 方法 隨機(jī)選取我院2型糖尿病住院患者111例，其中2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者63例， 單純2型糖尿病患者48例。采用生物電阻抗方法測得患者體成分包括蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、體脂肪、肌肉量、去脂體重、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積、肥胖程度、身體細(xì)胞量、骨礦物質(zhì)含量等；同時測定患者血甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指標(biāo)。應(yīng)用超聲檢查確定脂肪肝情況，并分析脂肪肝嚴(yán)重程度與體成分、血脂指標(biāo)的相關(guān)性。 結(jié)果 2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的體重指數(shù)、體脂肪、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積、肥胖程度、身體細(xì)胞量均明顯高于單純2型糖尿病組（P<0.05）；且脂肪肝嚴(yán)重程度與體質(zhì)指數(shù)、體脂肪、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積、肥胖程度、血甘油三酯水平等指標(biāo)均呈正相關(guān) （P<0.05）。 結(jié)論 體質(zhì)指數(shù)、體脂肪、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積、肥胖程度、血甘油三酯升高明顯的患者，要警惕2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生；體重指數(shù)、血甘油三酯水平是2型糖尿病發(fā)生非酒精性脂肪性肝病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；非酒精性脂肪性肝病；體成分；生物電阻抗

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-16-05

Study on the correlation between body compositions，blood lipid and nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus

HAN Mingming1 QI Yumei2

1.Department of Nutrition， Tianjin Medical University General Hospital， Tianjin 300052，China； 2. Department of Nutrition， Tianjin Third Central Hospital， Tianjin Key Laboratory of Artificial Cell， Tianjin 300170， China

[Abstract] Objective To analyze the body composition and blood lipid levels of patients with type 2 diabetes mellitus and nonalcoholic fatty liver disease， and to explore the relationship between body composition， blood lipid level and the development of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods In this study， 111 patients with type 2 diabetes mellitus hospitalized in our hospital were enrolled， including 63 patients with type 2 diabetes and nonalcoholic fatty liver disease， and 48 patients with type 2 diabetes alone. The body composition of the patients were measured by bioelectrical impedance method， including protein， inorganic salt， body fat mass， muscle mass， fat free weight， body fat percentage， waist to hip ratio， visceral fat area， obesity degree， body cell volume， bone mineral content and so on. And the indexes of blood triglyceride， total cholesterol， high density lipoprotein， low density lipoprotein were also measured. The condition of fatty liver was determined by ultrasonography， and the correlation among the severity of fatty liver， body composition and lipid indexes were analyzed. Results Body mass index， body fat mass， body fat percentage， waist to hip ratio， visceral fat area， obesity degree， body cell volume in type 2 diabetic patients with nonalcoholic fatty liver disease were significantly higher than those of type 2 diabetes alone group respectively （P<0.05） . The severity of fatty liver was positively correlated with body mass index， body fat mass， body fat percentage， waist to hip ratio， visceral fat area， obesity degree， and blood triglyceride levels respectively （P<0.05）. Conclusion Patients with elevated body mass index， body fat mass， body fat percentage， waist to hip ratio， visceral fat area， obesity degree， and blood triglyceride levels， should be alert to the occurrence of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Body mass index， blood triglyceride levels are independent risk factors for nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus.endprint

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Nonalcoholic fatty liver disease； Body composition； Bioelectrical impedance

目前認(rèn)為，2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）發(fā)生胰島素抵抗導(dǎo)致肝臟脂質(zhì)沉積，從而促進(jìn)非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的發(fā)生發(fā)展[1]。有研究顯示，人體成分與胰島素抵抗、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等代謝性疾病的發(fā)生相關(guān)[2-4]。而目前國內(nèi)關(guān)于2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的脂肪和肌肉含量差異變化研究的相關(guān)報(bào)道較少。本研究初步探討2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的體成分、血脂情況，并分析了體成分、血脂水平與2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年6月1日～2016年6月1日內(nèi)分泌科2型糖尿病住院患者，符合1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除病毒性肝病，酒精性肝病，自身免疫性及遺傳性、藥物性肝病，膽管梗阻，嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥，妊娠和哺乳者。非酒精性肝病的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》 [5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者（T2DM- NAFLD組）63 例（男34例，女29 例）；單純2型糖尿病患者（T2DM組）48例（男25例，女23例）。年齡為40～75歲， 平均（59.1±10.5） 歲。

1.2 方法

1.2.1 人體成分測定 身高體重儀測量身高（cm）。韓國Biospace Inbody720型人體成分分析儀采用多頻節(jié)段生物電阻抗分析原理，被測者于測試前2h內(nèi)禁食，測試前排空大小便、禁止劇烈活動，除去身上重物、外套、電子物品及金屬飾品，脫鞋脫襪，站立于機(jī)器上，足前掌和足后跟分別接觸底部電極，雙手接觸手部電極，雙臂微張。測定患者體重、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、體脂肪、肌肉量、去脂體重、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積、肥胖程度等。

1.2.2 生化指標(biāo)測定 采用貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析系統(tǒng)檢測患者空腹靜脈血甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指標(biāo)。

1.2.3 非酒精性脂肪肝超聲檢查 采用飛利浦公司HD-11 型B型超聲檢測儀，探頭中心頻率3.5 MHz，根據(jù)超聲下肝臟特點(diǎn)分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。根據(jù)資料特征，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別分布）兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；脂肪肝嚴(yán)重程度與各因素間相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)；多因素分析采用多元線性逐步回歸方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

按男女性別分布比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。按年齡、身高比較，兩組差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者人體成分測定結(jié)果按男女性別分別比較

無論是男性還是女性，T2DM-NAFLD組的體質(zhì)指數(shù)、蛋白質(zhì)、體脂肪、去脂體重、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積、肥胖程度、身體細(xì)胞量均明顯高于T2DM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。無機(jī)鹽、骨礦物質(zhì)含量T2DM-NAFLD組也高于T2DM組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P均> 0.05）。見表2 ～ 3。

2.3 兩組患者血脂情況比較

T2DM-NAFLD組的血甘油三酯水平明顯高于T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。見表4。

2.4 脂肪肝嚴(yán)重程度與人體成分、血脂指標(biāo)的相關(guān)性分析

非酒精性脂肪肝嚴(yán)重程度與體質(zhì)指數(shù)、體脂肪、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積、肥胖程度、血甘油三酯水平等指標(biāo)均呈正相關(guān) （P<0.05）。將脂肪肝嚴(yán)重程度作為因變量，以年齡、體質(zhì)指數(shù)、體脂肪、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積、肥胖程度、血甘油三酯作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，顯示體質(zhì)指數(shù)、血甘油三酯是脂肪肝嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表5。

3 討論

非酒精性脂肪肝是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。與單純2型糖尿病患者相比，合并非酒精性脂肪性肝病的2型糖尿病患者胰島功能受損、糖脂代謝紊亂、高胰島素血癥、肝酶異常等程度更嚴(yán)重，并且發(fā)生腦血管和周圍血管疾病的比例明顯升高[7]。本研究中，111例2型糖尿病住院患者中63例（56.7%）患者合并非酒精性脂肪肝，發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純脂肪肝患者在人群中的發(fā)生率，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]。胰島素抵抗及其所致的糖代謝紊亂可能參與了非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生與發(fā)展[10]。所以，2型糖尿病患者改善胰島素抵抗有可能防治非酒精性脂肪性肝病。

有研究表明，胰島素抵抗、2型糖尿病、脂肪肝等代謝疾病患者可出現(xiàn)脂肪和肌肉含量的異常變化[11]，提示脂肪和肌肉含量可能與胰島素抵抗、2型糖尿病、脂肪肝等相關(guān)。脂肪和肌肉含量可通過人體成分檢測儀獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，其檢測簡單，檢測費(fèi)用經(jīng)濟(jì)。本研究就是采用生物電阻抗方法檢測2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的體成分，了解其特點(diǎn)。根據(jù)我國以BMI 24kg/m2和28kg/m2

分別作為成人超重和肥胖的界限標(biāo)準(zhǔn)[12]，本研究結(jié)果提示無論是單純2型糖尿病還是合并非酒精性脂肪性肝病患者，超重和或肥胖普遍存在，但合并非酒精性脂肪性肝病患者的超重或肥胖情況更嚴(yán)重。鑒于體重指數(shù)僅參考身高和體重，不能區(qū)分脂肪和肌肉的重量，本研究采用體脂百分比來進(jìn)一步判定肥胖程度，一般男性≥20%，女性≥30%則定義為體脂升高[13-14]，而本研究中2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病男性患者體脂百分比平均28.5%，女性平均40.7%，高于單純2型糖尿病組患者（男性平均24.2%，女性平均35.6%），體脂升高明顯。endprint

腹型肥胖患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危險(xiǎn)[12]。研究資料表明，中國人群腹部脂肪面積大于80cm2可作為腹型肥胖的精確標(biāo)準(zhǔn)[15]，本研究中，無論是單純2型糖尿?。行云骄?43.5cm，女性124.9cm）還是合并非酒精性脂肪性肝病患者（男性平均111.4cm，女性159.4cm）的腹部內(nèi)臟脂肪面積平均水平均高于標(biāo)準(zhǔn)值，腹部肥胖情況嚴(yán)重，合并酒精性脂肪性肝病組患者更甚。

本研究中，2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血甘油三酯明顯升高。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[15]。目前認(rèn)為，2型糖尿病患者存在胰島素抵抗，胰島素對脂代謝的調(diào)節(jié)能力減弱，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂。糖尿病合并脂肪肝患者相比單純的糖尿病患者，存在更為嚴(yán)重的糖脂代謝紊亂。

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示2型糖尿病患者脂肪肝嚴(yán)重程度與體質(zhì)指數(shù)、體脂肪、體脂百分比、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積、肥胖程度、血甘油三酯均呈正相關(guān)。提示脂肪肝嚴(yán)重程度與肥胖程度、腹型肥胖程度，以及血甘油三酯水平一致。所以對于肥胖，尤其腹型肥胖，以及血甘油三酯水平升高的患者，要警惕2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生。進(jìn)一步多元線性逐步回歸分析顯示體質(zhì)指數(shù)、血甘油三酯是脂肪肝嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，降血脂、減體重是2型糖尿病患者預(yù)防非酒精性脂肪性肝病發(fā)生的有效措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉東慧，顏勇，劉美曉，等. 2型糖尿病與非酒精性脂肪性肝病[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017，34 （1）：57-59.

[2] 陳延麗.2型糖尿病男性患者體成分測定分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）：168-169.

[3] Tison GH， Blaha MJ， Nasir K，et a1.Relation of anthropometric obesity and computed tomography measured nonalcoholic fatty liver disease（from the multiethnic study of atherosclerosis）[J].Am J Cardiol，2015，116（4）：541-546.

[4] 劉燕，張霞.身體成分與非酒精性脂肪性肝病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2016，25（4）： 375-377.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[J].中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166.

[6] 李艷萍，張霞.不同程度脂肪肝的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（14）：2167-2169.

[7] Targher G，Bertolini L，Padovani R，et al.Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and its association with cardiovascular disease among type 2 diabetic patients[J].Diabetes Care， 2007，30（5）：1212-1218.

[8] Leite NC， Salles GF， Araujo AL， et al. Prevalence and associated factors of non-alcoholic fatty liver disease in patients with type-2 diabetes mellitus[J]. Liver Int， 2009 （1）， 29： 113-119.

[9] Sobhonslidsuk A， Pulsombat A， Kaewdoung P， et al. Non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD） and significant hepatic fibrosis defined by non-invasive assessment in patients with type 2 diabetes[J]. Asian Pac J Cancer Prev， 2015 6（5）， 16：1789-1794.

[10] 陳灝珠，林果為，王吉耀，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第14版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2021-2022.

[11] 馮波，倪亞芳，孫勤，等.肥胖的2型糖尿病患者體質(zhì)成分變化及對骨密度的影響[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（5）：702-703.

[12] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司，編著.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3-4.

[13] Mnnist S， Harald K， Kontto J， et al. Dietary and lifestyle characteristics associated with normal-weight obesity： the National FINRISK 2007 Study [J]. Br J Nutr， 2014， 111（5）：887-894.

[14] 賈愛華，徐少勇，明潔，等.我國不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下肥胖流行病學(xué)特征分析[J].中華糖尿病雜志，2017，9（4）：221-225.

[15] 郭敏，郗光霞，楊娜，等. 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華肝病雜志，2014，22（ 8） ： 631-635.

（收稿日期：2017-08-03）endprint