萬(wàn)方

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)降低消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率的效果。 方法 選擇我院消毒供應(yīng)室2014年10月～2016年9月期間在職同一批護(hù)理人員24名作為研究對(duì)象，調(diào)查并記錄2015年9月品管圈活動(dòng)干預(yù)前護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、手衛(wèi)生效果、手衛(wèi)生不規(guī)范率；采用自制問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果總結(jié)并制定相應(yīng)品管圈活動(dòng)實(shí)施方案，并于2015年10月開(kāi)始施行干預(yù)；記錄干預(yù)后消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、手衛(wèi)生效果、手衛(wèi)生不規(guī)范率并與干預(yù)前進(jìn)行比較。 結(jié)果 通過(guò)品管圈活動(dòng)干預(yù)后，護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性、知識(shí)掌握率與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行品管圈活動(dòng)干預(yù)后手部細(xì)菌數(shù)檢測(cè)，洗手后手部細(xì)菌數(shù)較干預(yù)前明顯減少（P<0.05）；手衛(wèi)生不規(guī)范率較干預(yù)前明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 在消毒供應(yīng)室進(jìn)行品管圈活動(dòng)可以協(xié)助護(hù)理人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，有效的降低護(hù)理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率，為控制院內(nèi)感染提供保障。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動(dòng)；消毒供應(yīng)室；手不衛(wèi)生規(guī)范率；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-104-04

Effect evaluation of quality control circle activities to reduce the nonstandard rate of hand hygiene among nurses in disinfection supply room

WAN Fang

Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of quality control circle activities to reduce the nonstandard rate of hand hygiene among nurses in disinfection supply room. Methods A total of 24 nursing staff in disinfection supply room were selected from October 2014 to September 2016.Before quality control circle activities intervention at September 2016，the compliance with hand hygiene，knowledge of hand hygiene，hand health effects，nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff were investigated and recorded.The related influencing factors were investigated by using self-designed questionnaire，according to the survey summary and make corresponding quality management circle activity implementation plan，and execute intervention was started in October 2015.After intervention，the compliance with hand hygiene，knowledge of hand hygiene，hand health effects，nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff were recorded and compared with before intervention. Results After the intervention of the quality control circle，the compliance with hand hygiene，knowledge of hand hygiene of the nursing staff were significantly improved compared with the before intervention（P<0.05），and after the intervention of the nursing personnel，the number of hand bacteria was detected after the intervention compared with the before intervention，and the number of bacteria in the hand was significantly reduced after washing hands （P<0.05）.The nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff was significantly lower than before intervention （P<0.05）. Conclusion In the disinfection supply room for quality control activities can help nursing staff to master hand hygiene knowledge，improve the staff hand hygiene compliance，effectively reduce the nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff，and protect the nosocomial infection to provide protection.endprint

[Key words] Quality tube activities；Disinfection supply room；Hand unsanitary standard rate；Impact assessment

消毒供應(yīng)室是承擔(dān)醫(yī)院各種醫(yī)療器械和物品消毒、滅菌的部門，對(duì)控制院內(nèi)感染起著重要的作

用，其消毒質(zhì)量直接決定醫(yī)院各科室的臨床護(hù)理質(zhì)量，間接影響患者治療與康復(fù)效果[1]。手是醫(yī)院中病原菌傳播最主要媒介，2009年4月衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中，對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手及衛(wèi)生手消毒原則、指征及方法都有明確規(guī)定[2]。臨床科室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性較高，而消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)較低，依從性較差[3]。品管圈是指同個(gè)工作場(chǎng)所的工作人員，為了解決問(wèn)題提高工作效率，自發(fā)組成小團(tuán)隊(duì)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與方式，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[4]。作者通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行品管圈活動(dòng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其可以提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而降低手衛(wèi)生不規(guī)范率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院消毒供應(yīng)室2014年10月～2016年9月期間在職同一批護(hù)理人員9名作為研究對(duì)象，均為女性，其中7名護(hù)士，工人2名；平均年齡（44.2±3.4）歲，學(xué)歷：中專2名、大專3名、本科以上4名；職稱：副主任護(hù)士1名，3名中級(jí)，其他為初級(jí)。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小組成立 消毒供應(yīng)室的9名護(hù)理人員中，選出一名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的業(yè)務(wù)骨干作為組長(zhǎng)，8名護(hù)理人員組成組員并負(fù)責(zé)各個(gè)分管項(xiàng)目的實(shí)施。由消毒供應(yīng)室所有護(hù)理人員提出若干待選主題，并通過(guò)主題評(píng)價(jià)的辦法確定活動(dòng)主題及活動(dòng)時(shí)間，即確定主題為：降低消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率；活動(dòng)時(shí)間：2015年10月～2016年9月。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 在品管圈小組中選出一名組員及其余8名護(hù)理人員，使用本院護(hù)理部依據(jù)文獻(xiàn)并結(jié)合本院實(shí)際情況自制《手衛(wèi)生依從性影響因素調(diào)查問(wèn)卷》[5]對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，了解消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性影響因素。問(wèn)卷均經(jīng)專家評(píng)估，信度良好。由兩名調(diào)查人員對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行匯總分析，總結(jié)手衛(wèi)生依從性因素包括：手衛(wèi)生相關(guān)認(rèn)知不足（83.87%）、洗手操作不規(guī)范（79.89%）、手消毒劑放置不合理（64.32%）、手衛(wèi)生產(chǎn)品缺失時(shí)未及時(shí)補(bǔ)充（54.87%）、無(wú)手衛(wèi)生嚴(yán)格監(jiān)查制度（32.65%）。

1.2.3 干預(yù)方法 通過(guò)對(duì)影響因素探討，根據(jù)調(diào)查結(jié)果總結(jié)并制定相應(yīng)品管圈活動(dòng)實(shí)施方案，并于2015年10月開(kāi)始施行干預(yù)。具體如下：（1）醫(yī)院感染科貫徹落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)；（2）加大手衛(wèi)生影響宣傳力度，采用畫(huà)報(bào)、講座、視頻等形式進(jìn)行宣教，重點(diǎn)宣傳手衛(wèi)生的必要性、規(guī)范操作及手消毒指征；（3）制定嚴(yán)格的手部衛(wèi)生監(jiān)管制度，制定賞罰制度，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)；（4）將進(jìn)行手部清潔區(qū)域進(jìn)行合理化設(shè)置，使其盡可能便捷，減少護(hù)理人員等待時(shí)間；（5）優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施，及時(shí)補(bǔ)充、更換手消毒液，為護(hù)理人員創(chuàng)造方便進(jìn)行手清洗消毒等操作的條件。組員合理分工，明確每個(gè)小組成員各階段工作職責(zé)，在實(shí)施過(guò)程中，每月定期召開(kāi)一次會(huì)議，對(duì)品管圈活動(dòng)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)并探討活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，為今后品管圈活動(dòng)的持續(xù)提供參考作用。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較品管圈活動(dòng)干預(yù)前、后消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、依從性、不規(guī)范率及手衛(wèi)生效果。分別如下：（1）護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況：采用《護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查》[6]問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行，內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、意義、六步洗手法步驟等九項(xiàng)指標(biāo)。（2）手衛(wèi)生依從性=（實(shí)際進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)）×100%[7]。（3）手衛(wèi)生效果[8]：以護(hù)理人員洗手前、后手部細(xì)菌數(shù)判斷，具體操作如下：采用棉拭子蘸取相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液，在受試人員的手指屈面反復(fù)涂擦2次，將棉拭子放入10mL含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)立即送檢。（4）手衛(wèi)生不規(guī)范率從以下四方面評(píng)估：手衛(wèi)生操作是否合格，手衛(wèi)生時(shí)間是否正確，手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性比較

對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行品管圈活動(dòng)干預(yù)后，護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性較干預(yù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 消毒供應(yīng)室采取品管圈活動(dòng)干預(yù)前、后護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況比較

消毒供應(yīng)室采取品管圈活動(dòng)干預(yù)后護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握率與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 消毒供應(yīng)室采取品管圈活動(dòng)干預(yù)前、后護(hù)理人員手衛(wèi)生效果比較

消毒供應(yīng)室進(jìn)行品管圈活動(dòng)干預(yù)前、后，護(hù)理人員洗手后手部細(xì)菌數(shù)與洗手前比較，均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中干預(yù)后護(hù)理人員洗手后細(xì)菌數(shù)明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 消毒供應(yīng)室采取品管圈活動(dòng)干預(yù)前、后護(hù)理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率情況比較

對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行品管圈活動(dòng)干預(yù)后，護(hù)理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

院內(nèi)感染是全球性的重大衛(wèi)生問(wèn)題，約有5%～10%的住院患者都會(huì)發(fā)生院內(nèi)感染[9]。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、有效的方法，規(guī)范、正確的手衛(wèi)生可以達(dá)到避免醫(yī)院感染的目的[10]。醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員會(huì)與污染物品、清毒或滅菌后的物品進(jìn)行密切接觸，若消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)缺乏，依從性差，就會(huì)導(dǎo)致在物品回收、分撿、包裝、發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)交叉感染，因此消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的手衛(wèi)生是影響臨床物品供應(yīng)及控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)[3]。由于目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員能力層次不齊，從而導(dǎo)致護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)況不容樂(lè)觀[11]。吳淑紅等[12]對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生合格率調(diào)查中表明，未進(jìn)行任何干預(yù)的護(hù)理人員手衛(wèi)生合格率僅為57.14%；通過(guò)本次研究干預(yù)前對(duì)我院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性為70.27%，不規(guī)范率高達(dá)44.44%。因此說(shuō)明消毒供應(yīng)室護(hù)理人員普遍存在嚴(yán)重的手衛(wèi)生不合格的問(wèn)題，需要加強(qiáng)管理。endprint

品管圈活動(dòng)是采取發(fā)動(dòng)員工自覺(jué)性并主動(dòng)組合的方法，開(kāi)展質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)的一種精細(xì)化質(zhì)量管理方式。在品管圈活動(dòng)中，每個(gè)成員都能夠根據(jù)特長(zhǎng)合理分工合作，實(shí)施監(jiān)督監(jiān)查，在活動(dòng)中提出問(wèn)題及對(duì)策，提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)與主動(dòng)性[13]。目前，品管圈活動(dòng)被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域，并在護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理安全管理、健康教育等方面應(yīng)用，取得了良好的效果[14]，已成為我各大醫(yī)院重要的醫(yī)療品質(zhì)管理活動(dòng)。品管圈活動(dòng)能否體現(xiàn)其價(jià)值和意義，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是選定合適的活動(dòng)主題[15]。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)及結(jié)合我院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生問(wèn)題是醫(yī)院預(yù)防、控制院內(nèi)感染的薄弱環(huán)節(jié)，由品管圈小組成員共同確定本次活動(dòng)主題為降低消毒供應(yīng)室護(hù)理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率。通過(guò)合理小組成員合理分工，對(duì)手衛(wèi)生依從性影響因素分析，總結(jié)影響手衛(wèi)生依從性主要因素以手衛(wèi)生相關(guān)認(rèn)知不足、洗手操作不規(guī)范、手消毒劑放置不合理、手衛(wèi)生產(chǎn)品缺失時(shí)未及時(shí)補(bǔ)充為主。小組成員各發(fā)揮所長(zhǎng)，共同探討擬定具有針對(duì)性的活動(dòng)計(jì)劃與具體路線，并對(duì)其進(jìn)行可行性分析。確定手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、洗手前后手部細(xì)菌數(shù)作為觀察指標(biāo)。在品管圈活動(dòng)實(shí)施節(jié)段，進(jìn)行每月一次的總結(jié)會(huì)議的形式對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行過(guò)程評(píng)價(jià)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

通過(guò)對(duì)研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性、知識(shí)掌握率與干預(yù)前比較，均有顯著提高（P<0.05）；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行品管圈活動(dòng)干預(yù)后手部細(xì)菌數(shù)檢測(cè)，洗手后手部細(xì)菌數(shù)較干預(yù)前明顯減少（P<0.05）；手衛(wèi)生不規(guī)范率較干預(yù)前明顯降低（P<0.05）。提示通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行品管圈活動(dòng)干預(yù)，其手衛(wèi)生依從性與相關(guān)知識(shí)掌握率顯著提高，增強(qiáng)了護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)。加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)操作培訓(xùn)，六步洗手法步驟規(guī)范，洗手后手部細(xì)菌較干預(yù)前顯著減少，可以有效的降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率，隨之護(hù)理人員手衛(wèi)生不規(guī)范率也顯著下降。因此，對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行品管圈活動(dòng)干預(yù)是預(yù)防、控制院內(nèi)感染非常必要的，為消毒供應(yīng)室的管理提供科學(xué)依據(jù)。

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