王波+賀英英+郭肖蘭

[摘要] 目的 研究持續(xù)性生育護(hù)理在助產(chǎn)中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院收診的孕產(chǎn)婦200例，采取分層隨機(jī)法分成兩組，對照組（n=100）傳統(tǒng)產(chǎn)房護(hù)理服務(wù)，觀察組（n=100）在此基礎(chǔ)上，采取持續(xù)性生育助產(chǎn)護(hù)理，產(chǎn)后隨訪42天，比較兩組助產(chǎn)護(hù)理方式的應(yīng)用效果。 結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦正常分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后隨訪42天，觀察組住院時間、巨大兒率、藥物鎮(zhèn)痛率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 持續(xù)性生育護(hù)理在孕期和產(chǎn)時給予了全面而有針對性的護(hù)理服務(wù)，視母嬰為主體，充分發(fā)揮助產(chǎn)士的作用，對降低剖宮產(chǎn)率及使用藥物鎮(zhèn)痛率有較為明顯的效果。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性生育護(hù)理；助產(chǎn)；孕產(chǎn)婦；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-108-03

Study of continuous fertility nursing and its application in Midwifery

WANG Bo HE Yingying GUO Xiaolan

Delivery Room，Bao'an Women and Children Health Care Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

[Abstract] Objective To study the effect of the continuous fertility nursing in midwifery. Methods 200 cases of pregnant women in our hospital were selected，stratified randomly were divided into two groups，the pregnant women of control group （n=100） were given the traditional delivery room nursing care，the pregnant women of observation group （n=100） on the basis of this，were given persistent birth midwifery care，postpartum follow-up of 42 days，the application effect in the way of midwifery care of the two groups were compared. Results The normal delivery rate of the pregnant women in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The rate of episiotomy and caesarean section of the observation group were lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After postpartum follow-up of 42 days，the length of hospital stay，macrosomia rate and drug analgesia rate in the observation group were lower than those of control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous fertility nursing provides comprehensive and targeted nursing services during pregnancy and delivery.It takes the mother and baby as the main body and gives full play to the role of midwife，which is beneficial to reduce the cesarean section rate.

[Key words] Continuous fertility nursing；Midwifery；Pregnant women；Application effect

產(chǎn)科醫(yī)師為主導(dǎo)的模式是我國圍生期照護(hù)的主流模式，助產(chǎn)士僅在產(chǎn)時提供一對一服務(wù)，但該模式不必要的產(chǎn)時干預(yù)過多，對降低日益提升的剖宮產(chǎn)率并無幫助，因此多專業(yè)人員聯(lián)合，助產(chǎn)士與醫(yī)師協(xié)作在產(chǎn)前、產(chǎn)時提供服務(wù)的照護(hù)的模式受到了臨床關(guān)注[1]。將工作提前至產(chǎn)前，使助產(chǎn)士可在孕期和產(chǎn)時均提供保駕護(hù)航的作用，配合高效而優(yōu)秀的護(hù)理方法，進(jìn)行持續(xù)性照護(hù)，對提高正常分娩率有較大的幫助[2]。本研究觀察持續(xù)性生育護(hù)理研究在助產(chǎn)中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年9月15日～2017年3月15

日收診的孕產(chǎn)婦200例，經(jīng)倫理委員會通過，參與研究人員知情同意；采取分層隨機(jī)法分成兩組，觀察組100例，年齡22～37歲，平均（27.9±2.2）歲，孕周37～41周，平均（39.1±1.4）周；學(xué)歷：大專及以上學(xué)歷91例，高中學(xué)歷9例；對照組100例，年齡23～35歲，平均（27.3±2.3）歲，孕周37～41周，平均（39.3±1.5）周；學(xué)歷：大專及以上學(xué)歷92例，高中學(xué)歷8例；兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)房助產(chǎn)士36人，助理護(hù)士7人，床護(hù)比達(dá)1：2.7，正高1名，副高5名，主管助產(chǎn)師6名，專科助產(chǎn)士1名，助產(chǎn)研究生1名。endprint

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)產(chǎn)房護(hù)理服務(wù)，陪同孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查，在生產(chǎn)時由助產(chǎn)士陪同，產(chǎn)后2小時內(nèi)對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等[3]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采取持續(xù)性生育助產(chǎn)護(hù)理，助產(chǎn)士接待孕產(chǎn)婦，保證環(huán)境溫馨，發(fā)放健康教育的小冊子，讓孕產(chǎn)婦更好的了解孕期及產(chǎn)后的注意事項(xiàng)。每周周一至周日都安排有助產(chǎn)士出診，參與孕婦學(xué)校課程授課，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的健康教育，介紹孕期、哺乳期、產(chǎn)褥期的飲食，必須注意營養(yǎng)供給，同時介紹分娩方式的選擇，包括分娩方式的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，讓孕產(chǎn)婦考慮清楚再進(jìn)行選擇。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦藥物鎮(zhèn)痛法[4]、非藥物鎮(zhèn)痛法[4]、母乳喂養(yǎng)[4]等，避免孕產(chǎn)婦不了解，導(dǎo)致手足無措。分娩期也要與孕產(chǎn)婦一同進(jìn)入產(chǎn)房，陪著孕產(chǎn)婦生產(chǎn)，可抓著孕產(chǎn)婦的手，給予適當(dāng)?shù)墓膭?，指?dǎo)孕產(chǎn)婦正確的呼吸方式，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行生產(chǎn)。分娩后立即實(shí)行皮膚早接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦完成新生兒的早吸吮，同時根據(jù)產(chǎn)前講解的母乳喂養(yǎng)知識，鼓勵產(chǎn)房盡早開奶，并介紹產(chǎn)后的飲食方法，注意會陰衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕產(chǎn)婦分娩方式，包括會陰側(cè)切、正常分娩、剖宮產(chǎn)；記錄兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，判斷孕產(chǎn)婦在分娩時非藥物鎮(zhèn)痛法、藥物鎮(zhèn)痛法的掌握情況；住院天數(shù)，巨大兒（新生兒的體重超過4000g[4]）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組孕產(chǎn)婦正常分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況比較

產(chǎn)后隨訪42天，觀察組住院時間、巨大兒率、藥物鎮(zhèn)痛率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩是自然生理現(xiàn)象，也是絕大部分女性一生中必須經(jīng)歷的過程，保障婦女順利分娩是十分重要的工作[6]。但目前我國助產(chǎn)方式與方法均存在許多問題，首先，產(chǎn)科一般以產(chǎn)科醫(yī)師作為主導(dǎo)，助產(chǎn)士僅在產(chǎn)房給予產(chǎn)時一對一的護(hù)理，一般不進(jìn)行孕期干預(yù)，而產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬對分娩知識的缺乏，以及對產(chǎn)痛的懼怕均可能對妊娠結(jié)局造成不利影響，最顯而易見的影響是逐年升高的剖宮產(chǎn)率[7]。同時，目前助產(chǎn)士的工作逐漸難以滿足產(chǎn)婦日益提升的健康需求，婦女分娩過程體驗(yàn)也是研究的重點(diǎn)課題，需要全面而有針對性的護(hù)理方法[8]。

通過分析目前產(chǎn)科護(hù)理現(xiàn)狀以及產(chǎn)婦實(shí)際需求，將母嬰作為主體，在整個孕期、圍產(chǎn)期甚至產(chǎn)褥期給予全面而有針對性的護(hù)理是具有實(shí)際意義的[9]。提高助產(chǎn)士在幫助順利分娩過程中保駕護(hù)航的作用，對降低醫(yī)療技術(shù)過度使用，提高產(chǎn)婦體驗(yàn)方面有著重要作用。而持續(xù)性生育護(hù)理則是在上述背景下開發(fā)的一種新型護(hù)理方法[10]。持續(xù)性生育護(hù)理強(qiáng)調(diào)孕期和產(chǎn)時連續(xù)不間斷的服務(wù)，不僅對于產(chǎn)婦幫助較大，還可通過一些健康教育措施，提高產(chǎn)婦家屬對分娩的認(rèn)知[11]。優(yōu)點(diǎn)主要包括：（1）提高產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬分娩知識，使之心理上做好完善的準(zhǔn)備，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，并且強(qiáng)調(diào)分娩是自然生理過程，闡釋剖宮產(chǎn)可能帶來的影響，以降低剖宮產(chǎn)率。（2）孕期給予持續(xù)的生理方面的服務(wù)，調(diào)理產(chǎn)婦生理機(jī)能，合理的營養(yǎng)搭配，以做好生產(chǎn)準(zhǔn)備，減少分娩過程中可能出現(xiàn)的危險，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。（3）做好產(chǎn)前訓(xùn)練工作，減輕產(chǎn)痛，使產(chǎn)婦分娩時積極主動的配合，使分娩過程更加順利[12-13]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，妊娠期高血壓以及糖尿病發(fā)生率也更低，提示了持續(xù)性生育護(hù)理將圍產(chǎn)期視作統(tǒng)一整體，建立了以母嬰為主體，助產(chǎn)士持續(xù)提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的優(yōu)秀護(hù)理體系。本研究結(jié)果中顯示，觀察組正常分娩率高于對照組，提示充分的心理疏導(dǎo)以及產(chǎn)前準(zhǔn)備可降低剖宮產(chǎn)率，并且避免不必要的醫(yī)療干預(yù)，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，有利于產(chǎn)婦的身體健康[14]。另外，觀察組住院時間也更短，巨大兒發(fā)生率低于對照組，提示了持續(xù)性生育護(hù)理可使產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期得到更好的照顧，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，以縮短住院時間，且對優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義[15]。

綜上所述，持續(xù)性生育護(hù)理不同于以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)的護(hù)理方式，將產(chǎn)婦不視作患者，而將分娩視為正常的生理過程，提高助產(chǎn)士在分娩過程中起到的作用，提高了圍產(chǎn)期護(hù)理質(zhì)量，對降低醫(yī)療技術(shù)過度使用有積極作用。

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