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128例EV71型重癥手足口病患兒的心電圖與生化指標(biāo)改變的研究

2017-11-22 19:29高連重李素靜左潔唐玲
中國醫(yī)藥科學(xué) 2017年20期
關(guān)鍵詞:空腹血糖心電圖

高連重+李素靜+左潔+唐玲

[摘要] 目的 探討EV71型重癥手足口病患兒的心電圖與生化指標(biāo)改變在早期診療中的意義。方法 于2015年1月~2016年1月,在我院隨機(jī)選取128例EV71型重癥手足口病患兒為實(shí)驗(yàn)組,150例EV71型輕癥手足口病患兒為對照組,觀察兩組患者的生化指標(biāo)及心電圖變化。結(jié)果 (1)生化指標(biāo):實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均明顯高于對照組(P<0.05),而乳酸脫氫酶(LDH)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)心電圖:實(shí)驗(yàn)組與對照組比較,實(shí)驗(yàn)組患兒的心率明顯加快,ST-T段異常變化發(fā)生率顯著增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組患兒的右束支傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、心室纖顫、室性期前收縮發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血常規(guī)、心肌酶等生化指標(biāo)變化與心電圖變化在重癥手足口病患兒的早期診斷中具有重要意義,有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 重癥手足口?。恍碾妶D;CK-MB;空腹血糖;白細(xì)胞計(jì)數(shù)

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)20-69-04

Study on changes of electrocardiogram and biochemical indexes of 128 children with EV71 severe hand-foot-and mouth-disease

GAO Lianzhong LI Sujing ZUO Jie TANG Ling

Department of Pediatrics,Ji'nan Central Hospital Affiliated to Shandong University,Ji'nan 250013,China

[Abstract] Objective To investigate the significance of changes of electrocardiogram and biochemical indexes of children with EV71 severe hand-foot-and-mouth disease in early diagnosis and treatment. Methods 128 cases of EV71 severe hand foot and mouth disease were randomly selected as experimental group in our hospital From January 2015 to January 2016,150 children with EV71 mild hand-foot-and-mouth disease were selected as control group.The biochemical indexes and ECG changes of the two groups were observed. Results (1)The biochemical indexes:fasting blood glucose,white blood cell count and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) of experimental group were significantly higher than that of the control group(P<0.05),and there was no significant difference in lactate dehydrogenase(LDH),alanine aminotransferase(ALT) and aspartate aminotransferase(AST) levels between the two groups(P>0.05).(2)The ECG:In the experimental group,the heart rate increased significantly,abnormal ST-T segment change rate increased,the difference was statistically significant(P<0.05),but there was no significant difference of the right bundle branch block,ventricular tachycardia,ventricular fibrillation,ventricular contractions(P>0.05). Conclusion The changes of biochemical indexes such as blood routine and myocardial enzymes and ECG changes are of great significance in early diagnosis of severe hand-foot-and-mouth disease,and have higher clinical practice value.

[Key words] Severe hand-foot-mouth disease;Electrocardiogram;CK-MB;Fasting blood glucose;White blood count

手足口病是由小核糖核酸腸道病毒引起的急性腸道傳染病,而重癥手足口病多由感染EV71型腸道病毒引起,以嬰幼兒發(fā)病為主[1]。近年來我國多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)手足口病的暴發(fā)流行,患兒多為輕癥手足口病,一般1周內(nèi)即可痊愈,但少數(shù)患兒會(huì)發(fā)展為重癥手足口病[2]。重癥手足口病起病急,常并發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率較高,所以如何早期發(fā)現(xiàn)并診斷重癥手足口病是臨床治療的關(guān)鍵[3]。因此endprint

本研究通過對比分析輕癥手足口病患兒和重癥手足口病患兒的心電圖與生化指標(biāo)變化,探討其在重癥手足口病患兒早期診斷中的意義?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取2015年1月~2016年1月我院收治的128例EV71型重癥手足口病患兒為實(shí)驗(yàn)組,150例EV71型輕癥手足口病患兒為對照組。實(shí)驗(yàn)組男67例,女61例,年齡7個(gè)月~6歲,平均(2.4±1.3)歲;對照組男77例,女73例,年齡7個(gè)月~6歲,平均(2.2±1.6)歲。兩組患兒的臨床一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患兒年齡<7歲;實(shí)驗(yàn)組患兒均符合2010年《手足口病診療指南》[4]中重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn),對照組患兒符合其輕癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒父母均同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn),并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

以上納入標(biāo)準(zhǔn)任意一項(xiàng)不合者排除;排除有先天性疾病的患兒;排除伴有肝、肺、腎、凝血等器官系統(tǒng)病變的患兒;排除有內(nèi)分泌疾病的患兒。

1.4 生化指標(biāo)

所有患兒入院后均行血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能、C-反應(yīng)蛋白、腦電圖、腦脊液等檢查;抽取患兒空腹外周靜脈血,4000r/min離心5min,取上層血清,采用Sysmex-180全自動(dòng)生化分析儀(希森美康醫(yī)用電子有限公司)進(jìn)行檢測。

1.5 心電圖檢查[5-6]

采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖,在患兒入院后的第1天至第3天的早上10:00~10:30進(jìn)行檢查,不使用濾波裝置,測量并記錄P-QRS-T多個(gè)心搏的數(shù)值,取其平均值。并以2個(gè)或2個(gè)以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段異常變化,以P-R段作為基線,測量QRS波群終點(diǎn)后60ms,2個(gè)或2個(gè)以上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段水平型或下斜型下降≥0.5mV作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)所涉及的數(shù)據(jù)均錄入醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SAS8.0分析,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生化指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CK-MB水平均明顯高于對照組(P<0.05),而LDH、AST及ALT水平變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒心電圖特征比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的心率較對照組患兒明顯加快,其ST-T段異常變化發(fā)生率顯著增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組患兒的右束支傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、心室纖顫、室性期前收縮發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,引發(fā)手足口病的腸道病毒有二十多種,其中以柯薩奇A16(Cox A16)和腸道病毒71(EV71)最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童,潛伏期多為2~7d,平均3~5d,是腸道病毒侵入機(jī)體后,迅速在局部黏膜或淋巴組織中繁殖排出,引發(fā)一過性病毒血癥,從而出現(xiàn)局部癥狀,表現(xiàn)口痛,厭食,低熱,手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。多數(shù)患兒癥狀一般較輕,屬于自限性疾病,以嬰幼兒發(fā)病為主,病情輕而短暫,多數(shù)可自愈,一般預(yù)后良好,少數(shù)患兒可引起心肌炎,肺水腫,無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快,會(huì)發(fā)展為重癥手足口病[7-8],可引起死亡。重癥手足口病多是由 EV71型腸道病毒感染所致,EV71型腸道病毒屬于小核糖核酸病毒科腸道病毒屬,是一種高度嗜神經(jīng)病毒,其感染全年均可發(fā)生,4~8月份多發(fā),傳播途徑主要為糞口途徑,但也可通過飛沫傳播[9]。EV71型腸道病毒引發(fā)一過性病毒血癥時(shí),有少數(shù)病毒可能會(huì)經(jīng)血循環(huán)侵入網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結(jié)、骨髓等組織細(xì)胞中大量繁殖再重新排出到血液循環(huán)中,引起第二次病毒血癥。第二次病毒血癥會(huì)將EV71型腸道病毒運(yùn)送到機(jī)體的各個(gè)器官大量繁殖,導(dǎo)致各器官病變,發(fā)展成重癥手足口病,其起病急,臨床表現(xiàn)不明顯,極易漏診,常在短期內(nèi)并發(fā)嚴(yán)重的腦炎及神經(jīng)源性肺水腫而死亡,病死率較高[10]。

普通病例多急性起病,發(fā)熱,口痛,厭食,口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍,位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多,也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹,皰內(nèi)液體較少。手足部較多,掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡,無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈,預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型,如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。重癥病例表現(xiàn),少數(shù)病例尤其小于3歲者病情進(jìn)展迅速,在發(fā)病1~5d左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎,以腦干腦炎最為兇險(xiǎn),腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,極少數(shù)病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遺癥。并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)表現(xiàn):精神差,嗜睡,易驚,頭痛,嘔吐,譫妄甚至昏迷;肢體抖動(dòng),肌陣攣,眼球震顫,共濟(jì)失調(diào),眼球運(yùn)動(dòng)障礙,無力或急性遲緩性麻痹,驚厥。查體可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失,巴氏征陽性,合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以2歲以內(nèi)患兒多見。呼吸系統(tǒng)并發(fā)肺水腫,呼吸淺促,呼吸困難或節(jié)律改變,口唇發(fā)紺,咳嗽,咳白色,粉紅色或血性泡沫痰,肺部可聞及濕羅音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)心肌炎時(shí)表現(xiàn)面色蒼灰,皮膚花紋,四肢發(fā)涼,指、(趾)發(fā)紺,出冷汗,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失,血壓升高或下降。

大量研究表明[11-12],EV71型重癥手足口病患兒心肌細(xì)胞均有不同程度的水腫或壞死,這可能是由于病毒在心肌組織中的繁殖誘導(dǎo)了免疫反應(yīng)機(jī)制,導(dǎo)致心肌出現(xiàn)損傷。而心肌一旦出現(xiàn)損傷,常會(huì)引起心肌損傷標(biāo)志物的變化,因此心肌酶的改變可用于EV71型重癥手足口病的早期診斷。此次研究顯示,實(shí)驗(yàn)組的CK-MB水平明顯高于對照組(P<0.05),這與研究相符合。而心率的變化也會(huì)反映心肌的損傷程度,心肌損傷越嚴(yán)重,心率越快,且心肌損傷會(huì)導(dǎo)致多種心律失常,心電圖出現(xiàn)特異性變化[13-14]。此次研究顯示,與對照組比較,實(shí)驗(yàn)組患兒的心率明顯加快,ST-T段異常變化發(fā)生率顯著增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組患兒的右束支傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、心室纖顫、室性期前收縮發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示心率及心電圖有助于重癥手足口病患兒的早期診斷。此次研究還發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均明顯高于對照組(P<0.05)。這有可能患兒通過血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染神經(jīng)細(xì)胞,引起機(jī)體的細(xì)胞免疫與體液免疫,導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的升高,同時(shí)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,會(huì)使得機(jī)體交感神經(jīng)興奮,分泌大量的兒茶酚胺、生長激素等促進(jìn)糖原分解的激素,導(dǎo)致血糖濃度升高[15-16]。endprint

綜上所述,空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CK-MB水平的升高,心率的加快和ST-T段異常變化均在重癥手足口病患兒的早期診斷中占有重要的意義,有較好的臨床實(shí)踐價(jià)值。因此對于手足口病患兒,應(yīng)密切關(guān)注患兒的臨床癥狀、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查做到對重癥病例能夠及早診斷,及時(shí)治療,從而降低病死率,改善患兒的預(yù)后。

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