宋啟星+常佳怡+劉保國+肖罡+朱飚

[摘要] 目的 通過分析垂體瘤患者的影像學(xué)信號表現(xiàn)，探討垂體瘤切除手術(shù)的最佳入路，為臨床垂體瘤患者的治療提供參考。 方法 選取我院神經(jīng)外科2014年12月～ 2017年6月收治的垂體瘤患者60例作為研究對象，所有患者術(shù)前均采用磁共振進(jìn)行檢查。 結(jié)果 質(zhì)地軟組與質(zhì)地韌組患者在年齡、性別、病程、病灶大小以及磁共振信號等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床功能性與無功能性以及病理功能性與無功能性垂體瘤的T2信號之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。質(zhì)地軟組患者中臨床功能性和病理功能性垂體瘤占比分別為23.5%和68.6%，而質(zhì)地韌組患者臨床功能性和病例功能性垂體瘤患者分別占比為55.6%和33.3%，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.864，4.104，P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)前根據(jù)磁共振彌散加權(quán)成像判斷垂體瘤的質(zhì)地，若質(zhì)地軟則以經(jīng)鼻手術(shù)切除垂體瘤為宜，若質(zhì)地韌則以開顱手術(shù)切除垂體瘤為宜。

[關(guān)鍵詞] 垂體瘤；磁共振；影像學(xué)；手術(shù)入路

[中圖分類號] R736.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-183-03

Imaging study on the nature of pituitary adenoma and selection of surgical approach

SONG Qixing CHANG Jiayi LIU Baoguo XIAO Gang ZHU Biao

Yuebei People's Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512000，China

[Abstract] Objective To explore the best approach of pituitary adenoma resection by analyzing the imaging signals of pituitary adenomas， and to provide reference for the treatment of pituitary adenomas. Methods 60 patients with pituitary tumor from December 2014 to June 2017 in the Department of Neurosurgery of Yuebei people's Hospital were selected as the research objects，and all patients were examined by magnetic resonance imaging before operation. Results There was no significant difference in age，sex，course of disease，lesion size and magnetic resonance signal between patients with soft texture group and tough texture group （P>0.05）.There was significant difference in T2 signal between clinical functional and nonfunctional and pathological functional and nonfunctional pituitary adenomas（P<0.05），and the remaining differences were not statistically significant （P>0.05）.The proportion of clinical functional and pathological pituitary adenomas in soft texture group was 23.5% and 68.6%，respectively，while the proportion of clinical functional and pathological functional pituitary adenomas in patients with tough texture group was 55.6% and 33.3%，respectively，and the differences were statistically significant （c2=3.864，4.104，P<0.05）. Conclusion The texture of pituitary adenoma should be judged before operation according to MR diffusion weighted imaging.If the texture is soft，it is advisable to remove pituitary tumor by nasal surgery.If the texture is tough，pituitary adenoma should be removed by craniotomy.

[Key words] Pituitary adenoma；MRI；Imaging；Surgical approach

垂體瘤是一組從垂體細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見[1]。垂體瘤是神經(jīng)外科常見的顱內(nèi)良性腫瘤，一般經(jīng)過手術(shù)治療，常見的手術(shù)方法有開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)[2]。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)蝶竇入路的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為首選的治療方法[3]。影響垂體瘤的手術(shù)入路選擇的因素包括腫瘤的大小、形狀、質(zhì)地等，而質(zhì)地是重要因素[4]，但術(shù)前腫瘤質(zhì)地評估具有一定的困難[5]。侵襲性垂體瘤是介于良、惡之間的一種交界性腫瘤，其瘤體呈腺瘤結(jié)節(jié)樣生長，且常侵犯周圍結(jié)構(gòu)[6]。endprint

術(shù)前對垂體腺瘤質(zhì)地、侵襲性的準(zhǔn)確判斷，可作為臨床診斷和治療方案的重要參考[7]。對此筆者選取了粵北人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的垂體瘤患者作為研究對象進(jìn)行研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取粵北人民醫(yī)院神經(jīng)外科2014年12月～2017年6月收治的垂體瘤患者60例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者行垂體磁共振檢查及術(shù)前激素水平檢查確診為垂體瘤；（2）患者愿意并簽署手術(shù)同意書和知情同意書。60例患者中男34例，女26例，年齡16～77歲，平均（44.8±6.9）歲，臨床表現(xiàn)主要包括頭痛，月經(jīng)不調(diào)，視力下降，乏力，肢端肥大，泌乳等。所有患者根據(jù)質(zhì)地分成質(zhì)地軟組（n=51）和質(zhì)地硬組（n=9），根據(jù)臨床功能性分成臨床功能性（n=19）和臨床無功能性（n=41），根據(jù)病理功能性分為病理功能性（n=32）和病理無功能性（n=28），上述各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對于入選病例完善常規(guī)檢查，重點(diǎn)包括視力視野檢查，激素水平測定、垂體MRI及凝血功能等檢查，并詳細(xì)記錄垂體瘤的大小、分型、與周圍血管神經(jīng)的關(guān)系、有無侵犯骨質(zhì)、硬膜。采用西門子3.0T磁共振設(shè)備對所有患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描序列分別為：T1加權(quán)成像掃描（包括矢狀位和冠狀位），T2加權(quán)成像冠狀位掃描，Blade-DWI成像冠狀位掃描以及T1增強(qiáng)成像冠狀位掃描。其中T1信號表示腫瘤處信號值/正常灰質(zhì)信號值，T2信號表示腫瘤處信號值/正常白質(zhì)信號值，T1增強(qiáng)信號表示腫瘤處信號值/灰質(zhì)信號值，表觀彌散系數(shù)（ADC）檢測值及其比值表示腫瘤處ADC值/正常腦干ADC值。根據(jù)所有患者手術(shù)中垂體瘤的質(zhì)地劃分成質(zhì)地軟組和質(zhì)地韌組，分類標(biāo)準(zhǔn)是切開腦膜后，若腫瘤可自行涌出，或用吸引器能夠輕易地將腫瘤吸出，通常不需用刮匙進(jìn)行刮取記為質(zhì)地軟組，拖腫瘤無法自動(dòng)涌出，即使采用刮匙也較難刮出，用取瘤鑷鑷取時(shí)患者會(huì)感覺到有一定的牽拉感，若要切除常需要用銳器切或電凝記為質(zhì)地韌組，分析質(zhì)地軟韌與影像學(xué)信號的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（）和百分?jǐn)?shù)表示，組間采用兩樣本t檢驗(yàn)法和χ2檢驗(yàn)法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)地軟韌與臨床資料及磁共振信號的關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析質(zhì)地軟組與質(zhì)地韌組患者在年齡、性別、病程以及病灶大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由表1可知，垂體瘤質(zhì)地軟韌與磁共振信號無明顯相關(guān)性。

2.2 垂體瘤功能與磁共振信號的關(guān)系

根據(jù)術(shù)前檢查情況結(jié)合臨床癥狀將所有患者分為臨床功能性和無功能性垂體瘤，同時(shí)根據(jù)病理功能性將其分成病理功能性與非功能性垂體瘤，其與磁共振信號的關(guān)系如下表2和表3所示。臨床功能性與無功能性以及病理功能性與無功能性垂體瘤的T2信號之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 質(zhì)地軟韌與功能性非功能性垂體瘤的關(guān)系

據(jù)統(tǒng)計(jì)質(zhì)地軟組患者中臨床功能性垂體瘤占比為23.5%（12/51），質(zhì)地韌組患者臨床功能性垂體瘤患者占比55.6%（5/9），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.864，P<0.05）；質(zhì)地軟組患者病理功能性垂體瘤占比68.6%（35/51），而質(zhì)地韌組患者病理功能性垂體瘤占比33.3%（3/9），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.104，P<0.05）。

3 討論

垂體瘤的治療臨床上主要有3種方法，即藥物治療、放射治療和手術(shù)治療，但除了泌乳素瘤外其他類型的垂體瘤多以手術(shù)治療為主，從國內(nèi)外臨床研究報(bào)道來看，垂體瘤手術(shù)治療的不單單是切除腫瘤組織，此外還應(yīng)該盡量保留正常的腺垂體組織，避免手術(shù)后患者發(fā)生腺垂體功能減退等并發(fā)癥。如垂體瘤患者發(fā)生垂體激素分泌增多和（或）顱神經(jīng)以及蝶鞍周圍的組織結(jié)構(gòu)受到壓迫等占位效應(yīng)時(shí)，臨床上應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療，若患者發(fā)生垂體卒中，則應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)。垂體瘤的手術(shù)切除方法臨床上常用的有兩種即開顱手術(shù)和內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)，后者由于屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷少，通常作為臨床上治療垂體瘤的首選方法[8-9]。但不同垂體瘤患者手術(shù)方法的選擇與腫瘤的質(zhì)地、侵犯程度以及大小等都息息相關(guān)[10-11]。臨床上通常認(rèn)為對于質(zhì)地軟的垂體瘤患者，即使腫瘤向鞍旁和鞍上擴(kuò)散，在鞍內(nèi)腫瘤切除后，鞍旁和鞍上處的腫瘤也會(huì)隨著腦搏動(dòng)慢慢回到鞍內(nèi)，因此對于質(zhì)地軟的垂體瘤行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)較為適宜[12]。但是對于質(zhì)地韌的垂體瘤，不僅鞍內(nèi)的腫瘤難以刮除，鞍旁和鞍上的腫瘤也較難回到鞍內(nèi)，因此內(nèi)鏡下手術(shù)常無法獲得較好的切除效果，因此通常需要行開顱手術(shù)進(jìn)行切除[13]。因此，在術(shù)前判斷垂體瘤的質(zhì)地，對于手術(shù)入路的選擇具有重要意義[14]。磁共振成像技術(shù)在腦組織診斷中具有較廣泛的應(yīng)用，特別是T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像以及T1加權(quán)增強(qiáng)成像等在垂體瘤質(zhì)地判斷中具有重要意義。本研究旨在通過分析垂體瘤患者的影像學(xué)信號表現(xiàn)，探討垂體瘤切除手術(shù)的最佳入路，為臨床垂體瘤患者的治療提供參考，對此筆者選取了我院神經(jīng)外科2014年12月～ 2017年6月收治的垂體瘤患者60例作為研究對象，結(jié)果表明質(zhì)地軟組與質(zhì)地韌組患者在年齡、性別、病程、病灶大小以及磁共振信號等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床功能性與無功能性以及病理功能性與無功能性垂體瘤的T2信號之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。質(zhì)地軟組患者中臨床功能性和病理功能性垂體瘤占比分別為23.5%和68.6%，而質(zhì)地韌組患者臨床功能性和病例功能性垂體瘤患者分別占比為55.6%和33.3%，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.864，4.104，P<0.05）。從本研究結(jié)果來看，雖然質(zhì)地軟組和質(zhì)地韌組在年齡、性別、病程、病灶大小以及磁共振信號方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是通過磁共振彌散性加權(quán)成像可較為準(zhǔn)確地分辨出垂體瘤的質(zhì)地和性質(zhì)，對于垂體瘤手術(shù)入路的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。endprint

總而言之，術(shù)前根據(jù)磁共振彌散加權(quán)成像信號判斷垂體瘤的質(zhì)地，若質(zhì)地軟則以經(jīng)鼻手術(shù)切除垂體瘤為宜，若質(zhì)地韌則以開顱手術(shù)切除垂體瘤為宜。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫維曄，王富元，李愛民，等.42例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（31）：3327-3329.

[2] 蔡銘，林中嘯，張一平，等.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)體位擺放的選擇[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（15）：2508-2510.

[3] 嚴(yán)正村，張恒柱，王曉東，等.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)鞍底重建策略[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2016，13（2）：98-101.

[4] 陳愛明.垂體瘤手術(shù)與術(shù)后并發(fā)癥的防治策略[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：101-102.

[5] 劉赫，李溪江，黎庶，等.垂體瘤卒中與流行病學(xué)相關(guān)分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（12）：998-1000.

[6] 汪學(xué)松.垂體瘤MRI診斷價(jià)值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（5）：107-109.

[7] 羅文軍，郭偉，羅甜，等.侵襲性垂體瘤的MRI診斷與影像學(xué)特征[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（11）：2724-2726.

[8] 陳萬中.MRI對侵襲性垂體瘤的診斷價(jià)值及其臨床意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（1）：94-95.

[9] 王松林，李丹.腦垂體瘤的手術(shù)治療方式及應(yīng)用意義評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（4）：76-77.

[10] 王雷，魏盾，崔曉亮，等.內(nèi)分泌激素水平與垂體瘤手術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2365-2367.

[11] 溫大平，賈棟，李維新.經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤手術(shù)與顯微鏡手術(shù)的對比研究[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2014（4）：200-203.

[12] 李杰，王漢東，杭春華，等.術(shù)中磁共振成像在大型侵襲性垂體瘤手術(shù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（1）：49-51.

[13] 樊成，余小祥，徐劍.內(nèi)分泌激素水平與垂體瘤手術(shù)遠(yuǎn)期療效相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（3）：745-746.

[14] 王飛.不同類型垂體瘤手術(shù)前后內(nèi)分泌激素水平監(jiān)測的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（34）：80-83.endprint