秦桂躍

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)保膽取石對膽結石患者身心狀態(tài)影響效果。 方法 選擇我科收治的246例膽結石患者，隨機分為觀察組（予以微創(chuàng)保膽取石術）、對照組（予以腹腔鏡膽囊切除術），每組各123例，觀察兩組患者殘石率、住院總費用、術后住院時間、術中出血量、隨訪1年后的復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，以及血清中的總膽紅素、血清丙氨酸基轉移酶水平，隨訪1年觀察兩組患者不良情緒變化情況。 結果 與對照組比較，觀察組患者的殘石率、復發(fā)率均為0.81%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.62%，住院總費用（0.62±0.05）分、術后住院時間（5.20±1.00）分、術中出血量（110.51±10.89）mL，均降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后第1天，兩組患者的免疫功能比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后第30天，與對照組比較，觀察組患者的總膽紅素、血清丙氨酸基轉移酶水平均降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前兩組患者的不良情緒評分SAS、SDS差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪1年，與對照組比較，觀察組患者的不良情緒評分均亦降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 微創(chuàng)保膽取石術可較好的改善膽結石患者膽功能，提高療效，降低術后并發(fā)癥及不良情緒發(fā)生，對于預后身心癥狀均有明顯改善。

[關鍵詞] 微創(chuàng)保膽取石術；膽結石；療效；膽功能；情緒

[中圖分類號] R604 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-193-04

Analysis of effect of minimally invasive gallbladder preserving stone extraction on physical and mental state of patients with gallstone

QIN Guiyue

Department of General Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Taizhou City，Taizhou 225300，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of minimally invasive gallbladder preserving stone extraction on physical and mental state of patients with gallstone. Methods 246 patients with gall-stone treated in our department were selectedand randomly divided into observation group （who were adopted minimally invasive gallbladder preserving lithotomy） and control group （who were adopted laparoscopic cholecystectomy），123 cases patients in each group.The rate of residual stone，total hospitalization expenses，postoperative hospital stay，blood loss，recurrence rate，complication rate，serum total bilirubin and serum alanine transferase level of two group patients were observed.After 1 years of follow-up，two groups of patients were observed adverse emotional changes. Results Compared with the control group，the observation group of patients with residual stone rate，the recurrence rate was 0.81%，the complication rate was 1.62%，the total cost of hospitalization （0.62±0.05），hospitalization time after operation （5.20±1.00），bleeding （110.51±10.89）mL，decreased significantly，the difference was statistically meaning （P<0.05）.After the 1D，the difference of immune function in the patients of the two groups were not statistically significant （P>0.05）；30d after operation， compared with the control group， the observation group of patients with total bilirubin，serum alanine aminotransferase levels decreased significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）；Before the operation，two groups of patients with bad mood scores of SAS，SDS showed no significant difference （P>0.05）；1 years of follow-up，compared with the control group，bad mood scores in observation group were also significantly lower，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive gallbladder preserving lithotomy can relatively better improve gall-stone patients gall function，improve the curative effect，reduce post-operation complication and bad mood occurrence，to prognosis physical and psychological symptoms all can obviously improve.endprint

[Key words] Minimally invasive gallbladder preserving lithotomy；Gall-stone；Curative effect；Gall function；Mood

膽石癥屬于消化外科常見疾患之一，是由于膽囊內部結石而誘發(fā)的疾患，近年來，隨著生活方式及飲食習慣的變化，膽石癥的發(fā)病率漸趨增加，多見于成年人，且男性為多[1]，因此探討其干預措施是現今外科醫(yī)務人員需要解決的問題，既往臨床對其治療較為單一，但若失治誤治則容易誘發(fā)并發(fā)癥，進而影響患者的生活與工作[2]，因此，我科在查閱文獻的基礎上，結合實際情況，采用微創(chuàng)保膽取石對膽結石患者進行治療，并與常規(guī)干預措施進行對照，觀察兩組患者的氣腹并發(fā)癥的治療效果，并隨訪觀察患者的不良情緒及生活質量，以期探討可有效治療膽石癥的措施，保障人們健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2016年7月我科收治的246例膽結石患者作為研究對象，依據臨床研究原則，隨機分為觀察組（予以微創(chuàng)保膽取石治療）、對照組（予以腹腔鏡膽囊切除術），每組各123例。觀察組患者年齡26～63歲，平均（48.9±2.5）歲；平均病程（6.2±1.5）年。對照組年齡23～67歲，平均（49.2±2.6）歲；平均病程（6.1±1.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）年齡：18～75歲。（2）確診為膽結石疾病，接受手術治療者。（3）研究方案經我院醫(yī)學倫理委員會批準，告知研究內容，簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者存在其他結石，如腎結石等。（2）有其他原因導致的肝膽疾病。（3）無法耐受麻醉，不能進行手術者。剔除標準：（1）入組后依從性差，未能積極配合醫(yī)生安排和治療的患者。（2）治療期間患者病情惡化或出現嚴重過敏反應以及發(fā)生了嚴重不良反應者。脫落標準：己經納入本課題研究，但因個人原因或其他特殊原因不能完成本課題治療者。

1.2 治療方法

對照組常規(guī)全身麻醉后，予以腹腔鏡膽囊切除術。觀察組全身麻醉后，予以微創(chuàng)保膽取石術，即在患者的右上腹膽囊投影處做一切口探尋膽囊，斜切或者縱切均可，長度約3cm，在膽囊底部采用牽引線進行縫合，一般為三根牽引線即可，予以滲鹽水紗布進行膽囊底部護理，并在牽引線中間剪出切口便于插入膽道鏡，而后采用吸引器和取石籃進行結石取出，根據結石大小，選擇適宜的設施取出，如較大，則使用活檢鉗絞碎后取出，但在取石的過程中注意防止膽損傷囊黏膜，可采用氯化鈉沖洗膽囊，以查看是否有結石殘留，手術結束時采用可吸收線縫合切口處，根據情況選擇是否采用縫合漿肌層加固，逐層關腹，術后予以患者常規(guī)治療，主要包括酸堿平衡、補液、抗感染等。

1.3 觀察指標

療效主要觀察治療后兩組患者的殘石率、住院總費用、術后住院時間、術中出血量隨訪1年后的復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。血清相關因子水平：在術后第1天、30天分別抽取外周靜脈血4mL，離心、分離血清并保存。24h內對血樣采用放射免疫分析測定血清中的總膽紅素、血清丙氨酸基轉移酶水平。不良情緒評定：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行焦慮與抑郁情緒的評估，根據評分對于不良情緒級別進行評定[3]，其中<50分者為無抑郁、焦慮；50～60分者為輕度抑郁、焦慮；60～70分者為中度抑郁、焦慮；>70分者為重度抑郁、焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，其中計數資料、計資料分別予以（）、百分數表示，分別利用采用t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

與對照組比較，觀察組患者的殘石率、復發(fā)率均為0.81%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.62%，住院總費用（0.62±0.05）分、術后住院時間（5.20±1.00）分、術中出血量（110.51±10.89）mL，均降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血清相關因子水平比較

術后第1天，兩組患者的免疫功能相關差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后第30天，與對照組比較，觀察組患者的總膽紅素、血清丙氨酸基轉移酶水平均降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后不良情緒改善比較

術前兩組患者的不良情緒評分SAS、SDS差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪1年與對照組比較，觀察組患者的不良情緒評分均亦降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽結石是人體膽囊內的凝結物，當其對膽囊管或者膽總管造成堵塞時，即會引發(fā)膽絞痛，多為急性發(fā)作，疼痛劇烈而影響患者的工作與生活[1]，且本病患者常伴見高熱、嘔吐等并發(fā)癥，甚或誘發(fā)心律失常、肝衰竭等并發(fā)癥而威脅患者生命健康[4]，亦有可能由于膽囊長期出現炎癥困擾，導致出現膽囊黏膜而形成膽囊癌[5]，因此如何對其進行有效的干預措施，顯得尤為重要與迫切。

既往臨床對膽結石多選擇手術治療，隨著近年來腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，該項技術漸趨應用于膽結石疾病之中，但在隨訪過程中，部分患者的復發(fā)率、殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率均較高，以致增加了患者的住院費用[6-7]，因此微創(chuàng)保膽取石術以其改善了上述缺點而逐漸取代腹腔鏡技術，但該項技術對于膽功能的影響如何，目前研究較為鮮見，而總膽紅素、血清丙氨酸基轉移酶作為可反應膽功能的主要指標被引入本研究之中[8-9]，結果發(fā)現，術后第1天，兩組患者的免疫功能相關差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后第30天，與對照組比較，觀察組患者的總膽紅素、血清丙氨酸基轉移酶水平均降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這可能是由于術后并發(fā)癥較低，而膽功能恢復較快，故而膽汁內游離的膽紅素受到抑制，而總膽紅素水平亦降低有關[10-11]，而總膽紅素水平降低則有助于患者膽囊內膽鹽正常組成的恢復，在一定程度上可較好的抑制患者膽囊內膽固醇析出沉淀成石，從而阻斷膽結石患者體內結石生成的途徑[12]，最終降低患者術后復發(fā)率。同時有研究表明膽囊黏膜的急慢性炎癥具有可逆性，大多數患者在保膽術后2年內膽囊壁由厚變薄[13]，可明顯提高膽囊收縮功能，這可能也是本組患者復發(fā)率較低的原因之一。endprint

同時由于膽石癥與情緒具有相關性，不僅表現在發(fā)病與其密切相關，而且體現在預后，而由于膽石癥患者的生活、飲食不規(guī)律，情緒不節(jié)制，以致于本病呈現高發(fā)趨勢[14]，而另外一方面，膽石癥發(fā)病過程中急性膽絞痛給患者帶來的疼痛體驗，以及對于生活與工作的影響，加重了患者對于本病的焦慮、抑郁等不良情緒[15]，因此，探尋即可有效緩解患者癥狀，又可在一定程度上降低不良情緒的雙向作用的治療措施，尤為重要，本研究中引入SAS、SDS量表，對于患者的情緒進行評定，結果發(fā)現，該措施可較好的改善患者的不良情緒，但是由于影響情緒的原因較多，具體機制尚不清楚。

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