潘遠(yuǎn)紅+李劍華

[摘要] 目的 分析青少年佩戴角膜塑形鏡和框架眼鏡后調(diào)節(jié)反應(yīng)差異性。 方法 選擇2015年1月～2016年12月于我院就診的98例青少年近視患者，根據(jù)其矯治方式分為兩組，其中有40例佩戴角膜塑形鏡（觀察組），58例佩戴框架眼鏡（對照組），對比兩組患者初次戴鏡時(shí)以及戴鏡1年后雙眼調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)滯后的差異。 結(jié)果 對照組戴鏡1年后與初次戴鏡時(shí)相比，有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)和調(diào)節(jié)滯后均有明顯差異（P<0.05）。戴鏡1年后，觀察組有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)大于對照組，調(diào)節(jié)滯后小于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 青少年近視患者佩戴角膜塑形鏡1年后，其調(diào)節(jié)反應(yīng)較佩戴框架眼鏡明顯更加靈敏，可降低調(diào)節(jié)滯后。

[關(guān)鍵詞] 青少年近視眼；單焦點(diǎn)框架眼鏡；角膜塑形鏡

[中圖分類號] R778.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-228-03

Difference analysis of accommodative response after orthokeratology and frame glasses in adolescents

PAN Yuanhong LI Jianhua

Aier Eye Hospital of Guangzhou， Guangdong， Guangzhou 510000， China

[Abstract] Objective To analyze the difference of accommodative response after wearing orthokeratology lenses and frame glasses in adolescents. Methods 98 pre-adolescent myopes from January 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the way of correction， observation group （n=40） with orthokeratology lenses and control group （n=58） with frame glasses.The difference of accommodative response and accommodative lag between the two groups were compared when they were wearing glasses for the first time and wearing glasses for 1 years. Results In the control group， after 1 years of wearing glasses， there were significant differences in the effective regulation stimulus， the accommodative response and the accommodative lag between the initial wearing and the first wearing glasses （P<0.05）. After 1 years of wearing glasses， in the observation group， Effective regulatory stimulus and the regulation response were greater than the control group， and the adjustment lag was less than the control group （P<0.05）. Conclusion 1 years after wearing orthokeratology lenses， the accommodative response of adolescents with myopia is significantly more sensitive than that of frame glasses， and the accommodative lag can be reduced.

[Key words] Pre-adolescentmyopes； Single vision lens； Orthokeratology lens

我國近視眼發(fā)病率較高，青少年近視發(fā)生率為50% ～ 70%左右[1-2]，如何預(yù)防、矯正近視是人們目前廣為關(guān)注的一個(gè)問題，對近視眼的發(fā)病機(jī)制，一直有多種研究理論，其中調(diào)節(jié)理論是在研究中較受關(guān)注的重點(diǎn)[3-4]。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[5]，近視眼的調(diào)節(jié)反應(yīng)低于正視眼。近年來，角膜塑形鏡已被廣泛應(yīng)用于青少年近視的干預(yù)當(dāng)中，并取得了良好的臨床效果，但具體機(jī)制還沒有被完全闡明[6]。因此，本研究通過分析青少年佩戴角膜塑形鏡和框架眼鏡后調(diào)節(jié)反應(yīng)存在的差異性，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月于我院就診的98例青少年近視患者，所有患者均進(jìn)行了醫(yī)學(xué)驗(yàn)

光，行角膜曲率、角膜地形圖檢查。嚴(yán)格按照角膜接觸鏡驗(yàn)配流程進(jìn)行試戴。納入標(biāo)準(zhǔn)：屈光度- 1.0D-5.0D，散光小于1.0D；雙眼矯正視力在1.0或以上；雙眼無其他眼部疾病，無屈光參差；主導(dǎo)眼為右眼。根據(jù)其自愿矯治方式分為兩組，其中40例佩戴角膜塑形鏡患者為觀察組，58例佩戴單焦點(diǎn)框架眼鏡患者為對照組。觀察組患者年齡為10～13歲之間，平均（12.48±1.73）歲，屈光度在-1.0D ～ 5.0D之間，散光在1.0D以下，雙眼矯正視力≥1.0；戴鏡后1天、1周及此后每3個(gè)月復(fù)查裸眼視力、矯正視力、眼壓、屈光度、角膜曲率、角膜地形圖、裂隙燈等檢查。對照組患者年齡為10～14歲之間，平均（12.32±1.58）歲，屈光度在-1.0D到5.0D之間，散光在1.0D以下，雙眼矯正視力≥1.0；復(fù)查每3個(gè)月1次，復(fù)查項(xiàng)目同觀察組。排除屈光參差、眼底疾病、中斷佩戴、不能配合隨訪者。兩組患兒的一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。endprint

1.2 方法

使用綜合驗(yàn)光儀，結(jié)合檢影和主覺驗(yàn)光等方法，對兩組患者初次屈光度、觀察組1年后脫鏡殘余屈光度、對照組1年后屈光度。測定初次調(diào)節(jié)方法如下：將患者的視力通過鏡片矯正至最佳狀態(tài)，患者下頜擱在支架上并固定位置不動(dòng)，在雙眼前放置分光鏡片，在距離兩眼角膜頂點(diǎn)40cm處放置視標(biāo)，環(huán)境照明10勒克斯。檢查者站立于患者右側(cè)，在200勒克斯照度下讓患兒雙眼同時(shí)通過半反半透鏡注視視標(biāo)，保持視標(biāo)清晰，使檢影鏡的光源照到半反半透鏡之上，并適當(dāng)移動(dòng)以尋找到中和點(diǎn)，在兩次重復(fù)檢查后取其平均值。再以上述方法測得視標(biāo)在距角膜平面20cm處的調(diào)節(jié)距離。患兒戴鏡1年后，在同樣的環(huán)境照明條件下，由同一檢查者檢測視標(biāo)在距角膜平面40、20cm處的調(diào)節(jié)距離。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者初次戴鏡時(shí)及戴鏡1年后雙眼等效球鏡度數(shù)、有效調(diào)節(jié)刺激、眼主點(diǎn)調(diào)節(jié)反應(yīng)和調(diào)節(jié)滯后的變化。其中調(diào)節(jié)刺激、眼主點(diǎn)調(diào)節(jié)反應(yīng)和調(diào)節(jié)滯后計(jì)算公式參照文獻(xiàn)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 等效球鏡度數(shù)

觀察組1年后平均等效球鏡度數(shù)與初次相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組1年后平均等效球鏡度數(shù)與初次相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒初次平均等效球鏡度數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），1年后兩組平均等效球鏡度數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1所示。

2.2 有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)和調(diào)節(jié)滯后

初次測定兩組在視標(biāo)距角膜平面40、20cm處的有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)與調(diào)節(jié)滯后均無明顯差異（P>0.05）；觀察組戴鏡1年后與初次戴鏡時(shí)相比，有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)和調(diào)節(jié)滯后都沒有明顯差異（P>0.05）。對照組戴鏡1年后與初次戴鏡時(shí)相比，有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)和調(diào)節(jié)滯后均有明顯差異（P<0.05）。戴鏡1年后，觀察組有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)大于對照組，調(diào)節(jié)滯后小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當(dāng)前，在臨床中檢查調(diào)節(jié)滯后有很多種方法，例如融像性交叉柱鏡法（fused image cross column method，F(xiàn)CC）、Nott動(dòng)態(tài)檢影法（Nott dynamic retinoscopy）、MEM動(dòng)態(tài)檢影法（MEM dynamic retinoscopy）等，即使相同受試者在相同狀態(tài)下用不同檢查方法，都可能出現(xiàn)差異[8]。由于測得的是雙眼在自然閱讀狀態(tài)時(shí)的調(diào)節(jié)反應(yīng)，而且在納入病例時(shí)選取的都是右眼為主導(dǎo)眼患兒，因此，在本研究使用的分光檢影裝置檢測調(diào)節(jié)反應(yīng)并據(jù)此算出調(diào)節(jié)滯后在測定結(jié)果方面具有較強(qiáng)的說服力。大量研究[9-11]證明持續(xù)性視網(wǎng)膜離焦是造成近視的重要因素。眼球通過調(diào)節(jié)反應(yīng)來調(diào)節(jié)屈光系統(tǒng)的屈光力而抑制視網(wǎng)膜離焦。眼的調(diào)節(jié)是指人的眼球通過改變晶狀體屈光力而使近處物體成像集中在視網(wǎng)膜上的能力，調(diào)節(jié)刺激指的是誘發(fā)眼球產(chǎn)生調(diào)節(jié)的物體、視標(biāo)，眼對調(diào)節(jié)刺激產(chǎn)生的實(shí)際調(diào)節(jié)量即為調(diào)節(jié)反應(yīng)，調(diào)節(jié)滯后也就是其少于調(diào)節(jié)刺激量的屈光度數(shù)值，后者數(shù)值越大說明眼球調(diào)節(jié)準(zhǔn)確度越低[12]。若長期存在調(diào)節(jié)滯后，就可能造成眼軸增加，形成或加重近視。大量研究[13-14]表明青少年近視的調(diào)節(jié)準(zhǔn)確度明顯降低，且進(jìn)展性近視的節(jié)滯后更大，工作距離越近，調(diào)節(jié)滯后越大。

角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)原理是反向幾何學(xué)，它的佩戴年齡不受限制，而且屬于非手術(shù)療法，因此在臨床上廣泛用于近視的矯治。文獻(xiàn)資料表明，角膜塑形鏡可明顯降低視網(wǎng)膜離焦，對抗近視程度加深[15]。通過本研究結(jié)果可看出，1年后觀察組患兒近視加深程度、調(diào)節(jié)滯后量是顯著低于對照組的，且觀察組戴鏡1年后與初次戴鏡時(shí)相比，有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)和調(diào)節(jié)滯后都沒有明顯差異（P>0.05）；對照組戴鏡1年后與初次戴鏡時(shí)相比，有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)和調(diào)節(jié)滯后均有明顯差異（P<0.05）；戴鏡1年后，觀察組有效調(diào)節(jié)刺激、調(diào)節(jié)反應(yīng)大于對照組，調(diào)節(jié)滯后小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，青少年近視患者佩戴角膜塑形鏡1年后，其調(diào)節(jié)反應(yīng)較佩戴框架眼鏡明顯更加靈敏，可降低調(diào)節(jié)滯后，在一定程度上可矯治及延緩青少年近視的進(jìn)展。

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