鄭向前+陳青

[摘要] 目的 測試以及評價Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)過敏癥在老年人群中的臨床療效。 方法 將48例右下頜第一磨牙患有牙本質(zhì)過敏癥的老年人隨機分成A、B兩組，A組（n=24）：清潔46牙面后使用Nd：YAG激光照射牙面敏感部位60s，B組（n=24）：清潔46牙面，不進行任何操作。我們使用冷刺激以及數(shù)字化疼痛評分法（VAS）評價治療前和治療后不同時間點牙本質(zhì)敏感的程度。 結(jié)果 冷刺激VAS和評分在治療前、治療后不同時間點（即刻、治療后一周、一個月、三個月）分別為（60.96±2.00）、（24.15±2.58）、（25.54±2.89）、（22.65±3.03）、（21.56±1.91）分。治療前與治療后不同時間點比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Nd：YAG激光治療老年人群的牙本質(zhì)過敏癥具有良好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 牙本質(zhì)過敏癥；激光；數(shù)字化疼痛評分法；第一磨牙

[中圖分類號] R781.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-231-03

Clinical observation of Nd：YAG laser in the treatment of dentin hypersensitivity in the elderly

ZHENG Xiangqian CHEN Qing

Dental Department，Qingdao NO.9 People's Hospital，Qingdao 266000，China

[Abstract] Objective To observe and evaluate Clinical observation of Nd：YAG laser in the treatment of dentin hypersensitivity in the elderly. Methods 48 elderly patients with dentin hypersensitivity of The elderly 48 cases of right mandibular first molars were randomly divided into 2 groups（n=24）.The teeth surface sensitive parts of patients in group A were treated with Nd：YAG laser irradiation for 60s after cleaning fourth and Sixth teeth.The surface of the first molar of the right mandibula was cleaned.The patients in group B only treated with cleaning fourth and Sixth teeth.The dentine sensitivity degree was evaluated before and after treatment by cold irriatating and VAS. Results Cold stimulation VAS and score before treatment，after treatment at different time points （immediate，after treatment，one week，one month，three months） were （60.96±2.00），（24.15±2.58），（25.54±2.89），（22.65±3.03），（21.56±1.91） points. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nd：YAG laser treatment of essential hypersensitivity in elderly population has good clinical efficacy.

[Key words] Dentin hypersensitivity；Laser；Digital pain score；The first molar

牙本質(zhì)過敏癥（dentinal hypersensitivity，DH）是指牙齒在受到機械、化學(xué)和溫度等外界刺激因素時所產(chǎn)生的疼痛不適感[1]。以中老年人多見，臨床表現(xiàn)為在刺激因素作用下發(fā)作迅速，疼痛劇烈，持續(xù)時間短暫[2]。近年來，Nd：YAG激光開始在牙本質(zhì)過敏癥中應(yīng)用，原理是通過封閉牙本質(zhì)小管，減少甚至阻斷外界刺激對牙本質(zhì)以及牙髓的刺激，已取得較好的臨床療效。本研究選用2015年10月～2016年3 月就診于青島市第九人民醫(yī)院口腔科的右側(cè)下頜第一磨牙牙本質(zhì)過敏癥的老年患者48例，應(yīng)用Nd：YAG激光對該48顆患牙行脫敏治療，觀察效果并且評價其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年10月～2016年3月來我院就診的60～80歲右下第一磨牙患有牙本質(zhì)過敏癥的老年患者48例，平均年齡（73±5.45）歲，平均病程（1±0.2年）。將符合納入要求的48名老年患者隨機分成A、B兩組，每組24例，其中男12例，女12例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]： 認(rèn)知清醒；進食冷熱酸甜食物或刷牙時有酸痛不適感且并未進行過脫敏治療。 身體健康，認(rèn)知無障礙；臨床表現(xiàn)為刷牙、進食等過程中受到冷、熱、酸、甜等刺激后出現(xiàn)酸痛等臨床癥狀，未行任何脫敏治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：口腔黏膜?。幻舾醒例X松動度>Ⅰ°，齲齒、牙折等可能引起牙本質(zhì)過敏癥的其他器質(zhì)性病變。所有患牙經(jīng)同一主治醫(yī)師探診牙面和用三用槍吹冷風(fēng)檢查確定敏感部位，記錄敏感度。所有患者均知情同意，并簽署同意書。endprint

1.2 主要設(shè)備儀器

Nd：YAG激光治療儀（美國奧康公司）波長：1064nm；光纖直徑：0.9mm；輸出能量：135J/cm2；頻率：5Hz。

1.3 方法

A組：用牙椅的水槍沖洗右下第一磨牙后用氣槍將牙面吹干，于右下第一磨牙的頰舌側(cè)分別放置棉卷進行充分隔濕，打開Nd：YAG激光治療儀，設(shè)置輸出能量：135J/cm2和頻率：5Hz后將治療儀的工作端垂直放置于牙面敏感部位，照射60s。B組：用牙椅的水槍沖洗右下第一磨牙后用氣槍將牙面吹干，于右下第一磨牙的頰舌側(cè)分別放置棉卷進行充分隔濕，不打開Nd：YAG激光治療儀，將治療儀的工作端垂直放置于牙面敏感部位，靜置60s，作為對照組。告知患者于治療后一周、一個月及三個月時來院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床上常采用冷刺激法檢驗牙本質(zhì)過敏的敏感程度：隔離患牙，用三用槍在距離牙面5mm處，將冷風(fēng)垂直吹向牙面敏感區(qū)2S。統(tǒng)一使用數(shù)字化疼痛評判法[5]（visual analogue scale，VAS）評價牙齒敏感程度：方法如下，畫一條長10cm的直線，其中一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間不同數(shù)值表示不同程度的疼痛。讓患者依據(jù)對疼痛程度的自我感覺評分，以此表示牙齒對冷刺激的敏感程度。測試并記錄患牙治療前后五個時間點（治療前、治療后即刻、治療后一周、一個月及三個月）的VAS值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，兩組的冷刺激記分治療前與治療后各階段比較采用單因素方差分析（ANOVA），各組治療后各階段比較采用配對樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治療前和治療后各階段比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=137.9，P<0.05）；B組治療前和治療后各個階段比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.852，P>0.05）；A組與B組在治療后各階段差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

牙本質(zhì)過敏癥是臨床診療中的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病機制目前尚未完全明確。目前最受學(xué)者們認(rèn)可的是流體動力學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為刺激可以通過牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動傳導(dǎo)到牙髓，從而引起牙髓神經(jīng)纖維的興奮而產(chǎn)生痛覺[6]。因此封閉牙本質(zhì)小管可以避免刺激造成牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動，進而有效的治療牙本質(zhì)過敏癥。

既往的研究發(fā)現(xiàn)，與其它常見的脫敏方法相比，激光脫敏具有療程短、見效快、療效好等優(yōu)點[7]。本研究采用激光治療老年人牙本質(zhì)過敏癥同樣獲得了良好的臨床效果。

目前，醫(yī)學(xué)常用的激光有兩種，一種是低輸出能量激光，如He-He激光，其脫敏機制尚未十分明了。另一種是高輸出能量激光，如Nd：YAG激光，其作用機制為：瞬間產(chǎn)生高溫熔融牙本質(zhì)表面，被熔融的均質(zhì)化物質(zhì)可以封閉牙本質(zhì)小管，減少刺激對牙髓的影響，從而達到脫敏效果[8]。Nd：YAG 激光可以很容易地與牙體組織相互作用，穿透力強，一定能量范圍的激光照射后使牙本質(zhì)表面熔融，呈均質(zhì)化物質(zhì)，牙本質(zhì)小管口模糊，部分管腔內(nèi)被阻塞且不損傷牙髓，以達到外界刺激無法經(jīng)牙本質(zhì)小管傳導(dǎo)至牙髓引起痛覺的作用[9]。因而本實驗選擇Nd：YAG 激光作臨床對照研究。

研究表明[10]，Nd：YAG激光照射牙面敏感部位可以使牙本質(zhì)表面熔融形成均質(zhì)化物質(zhì)而封閉牙本質(zhì)小管口，阻擋刺激進一步傳導(dǎo)至牙髓。Nd：YAG激光熔融牙本質(zhì)表面的同時，能使牙本質(zhì)小管內(nèi)的牙本質(zhì)細胞突起和神經(jīng)末梢凝固破壞，從而阻斷、抑制牙髓神經(jīng)被激發(fā)。Gholam等[11]的研究則表明，Nd：YAG激光的機械阻塞作用使牙本質(zhì)小管直徑減少達53.3%，但關(guān)于其給神經(jīng)末梢?guī)淼挠绊?，學(xué)者們的研究結(jié)論尚有分歧。

激光治療本身含有許多參數(shù)，如波長、照射時間、能量密度等，激光治療牙本質(zhì)過敏癥的療效跟這些參數(shù)也有關(guān)。研究表明，脈沖Nd：YAG激光能量輸出密度在141.54J/cm2以內(nèi)相對安全。能量密度越高，牙本質(zhì)表面熔融越明顯，封閉牙本質(zhì)小管的效果也越完全[12]。老年人身體機能衰退，如果輸出能量過大，會造成牙本質(zhì)表層的氣化，使牙本質(zhì)小管開放更加明顯，反而起不到脫敏的效果，并存在牙髓損傷的風(fēng)險。采用激光治療老年人牙本質(zhì)過敏癥，在能量密度、功率密度、波長、照射時間等激光參數(shù)中，照射時間是確定作用效果的最重要的參數(shù)[13]。Lopes[14]認(rèn)為脈沖Nd：YAG激光治療牙本質(zhì)過敏癥的照射時間宜選擇在20s～2min，臨床上根據(jù)患者的癥狀及治療過程中的反應(yīng)可適當(dāng)進行調(diào)整。本研究選擇激光照射時間為60s，實驗結(jié)果與Corona等[15]研究結(jié)果一致。

刺激痛是牙本質(zhì)過敏癥的主要臨床表現(xiàn)，所以檢查牙齒敏感可采用探針、溫度測試和電測試。有研究表明[16]，牙本質(zhì)過敏癥的患者對于溫度刺激（尤其是冷刺激）較為敏感，因此本試驗使用牙科綜合治療臺上的三用氣槍將冷風(fēng)垂直吹向牙面敏感部位進行刺激，記錄患者牙齒敏感癥狀。

VAS數(shù)字化疼痛評判法廣泛應(yīng)用于疼痛程度及臨床療效的評價，其具有簡單、快速、準(zhǔn)確、操作方便等優(yōu)點。它不僅用于疼痛強弱程度的判定，也可以反映治療對疼痛的緩解程度，從而用于治療有效性的評價[17]。許多學(xué)者證實其信度很高，同時也具有較高的效度。由于把疼痛的主觀信息轉(zhuǎn)化成客觀的結(jié)果是比較困難的，因而將未使用激光照射組作為對照組有利于讓實驗組得到比較客觀的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果。

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