鄧麗芳+李碧玉+陳偉南

[摘要] 目的 通過(guò)觀察對(duì)比患者經(jīng)治療后的臨床表現(xiàn)，探討聲頻共振聯(lián)合外耳道灌注藥物治療突發(fā)性聾的近、遠(yuǎn)期療效。 方法 選取2015年8月～2016年12月在我院接受治療的突發(fā)性聾患者132例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組62例，采用的治療方法為全身激素及常規(guī)藥物治療；觀察組70例，采用的治療方法為聲頻共振聯(lián)合外耳道灌注藥物，觀察記錄兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 對(duì)比2周后、4周后和8周后兩組的治療有效率，觀察組稍高于對(duì)照組，兩者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)比4周后和8周后兩組患者的平均聽(tīng)閾，觀察組均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于突發(fā)性聾患者的治療，采用聲頻共振聯(lián)合外耳道灌注藥物的治療方法能夠使患者的聽(tīng)閾在很大程度上得到降低，且治療有效率與單純的外耳道灌注藥物治療相比并未降低，治療過(guò)程中也未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高，因而近、遠(yuǎn)期的療效都很明顯，可以在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 聲頻共振；外耳道灌注；突發(fā)性聾；療效

[中圖分類號(hào)] R764.437 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-237-04

The short-term and long-term therapeutic effect of acoustic resonance combined with external auditory canal perfusion in the treatment of sudden deafness

DENG Lifang LI Biyu CHEN Weinan

Department of Otorhinolaryngology Head and neck surgery，the Fifth People's Hospital of Guangdong，Dongguan 523900，China

[Abstract] Objective To observe and compare the clinical manifestations of patients after treatment，and to explore short-term and long-term therapeutic effect of acoustic resonance combined with external auditory canal perfusion in the treatment of sudden deafness. Methods 132 patients with sudden deafness who were treated in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected as the subjects.They were randomly divided into observation group and control group，62 cases in the control group were given systemic corticosteroids and routine drug therapy，while 70 cases in the observation group were treated acoustic resonance combined with perfusion of external auditory canal.The clinical data of two groups were recorded and analyzed. Results Compared with the control group after 2 weeks，4 weeks and 8 weeks after treatment，the effectiveness rate of the observation group was slightly higher than that of the control group，the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）；After 4 weeks and 8 weeks，the average hearing threshold of the observation group were significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the treatment of patients with sudden deafness，the acoustic resonance combined with external auditory canal perfusion drugs can reduce the threshold to a great extent.Compared with the simple external auditory canal perfusion therapy，the effective rate of sonic resonance combined with external auditory canal perfusion therapy do not decrease，and there are no adverse reactions during the treatment.The safety is higher.Therefore， short-term and long-term therapeutic effect is very obvious，and can be popularized and applied in clinic.endprint

[Key words] Acoustic resonance；External auditory canal perfusion；Sudden deafness；Curative effect

突發(fā)性聾表現(xiàn)為突然發(fā)生的（數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天內(nèi)）感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，多見(jiàn)單側(cè)發(fā)病[1]，患者會(huì)伴隨出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、眩暈、耳周異常等癥狀，突發(fā)性聾的病因至今上不明確[2]，但精神壓力、情緒波動(dòng)以及緊張、睡眠障礙和生活不規(guī)律都被認(rèn)為是突發(fā)性聾的誘因。該病癥近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者需要在早期得到及時(shí)全面的治療，才有利于更好的聽(tīng)力恢復(fù)[3]。由于病理機(jī)制復(fù)雜，臨床上對(duì)于突發(fā)性聾的治療，最普遍的方法是采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行全身給藥治療[4]，但治療后患者的痊愈率較低，具有治療效果不確切、有效率低的劣勢(shì)，另外長(zhǎng)期全身應(yīng)用激素也會(huì)使患者產(chǎn)生諸多的副作用，因而需要尋找到一種更為安全有效的治療方法。而進(jìn)行外耳道灌注局部給藥的方式較全身用藥對(duì)于治療突發(fā)性聾能獲得更好的效果，且能在很大程度上降低由于全身用藥引起的并發(fā)癥發(fā)生率，聲頻共振作為新型治療方法也已被研究證實(shí)療效顯著[5]，兩者聯(lián)合應(yīng)用的治療效果目前還鮮有研究證實(shí)，本次研究通過(guò)觀察對(duì)比患者經(jīng)治療后的臨床表現(xiàn)，探討聲頻共振聯(lián)合外耳道灌注藥物治療突發(fā)性聾的近、遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年12月在我院接受治療的突發(fā)性聾患者132例作為研究對(duì)象，根據(jù)2006年突發(fā)性聾的診斷和指南[6]制定本次研究對(duì)象的準(zhǔn)入和排除標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診為突發(fā)性聾，且在發(fā)病4周內(nèi)進(jìn)行確診；（2）確診后至研究開(kāi)始前的這段時(shí)間患者沒(méi)有接受相關(guān)的突發(fā)性聾的治療，患者入院后獲得了完整的聽(tīng)力相關(guān)資料；（3）患者在進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查后未表現(xiàn)出明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在進(jìn)行耳鏡檢查和影像學(xué)檢查后，患有咽鼓管積液或功能障礙、急慢性中耳炎、中耳內(nèi)耳惡性腫瘤、蝸后病變、鼓膜穿孔的患者均進(jìn)行排除；（2）具有中樞性或神經(jīng)器質(zhì)性病變、全身系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、胃潰瘍等）病史的患者均予排除；（3）處于孕期的患者；（4）患有糖皮質(zhì)激素禁忌癥；（5）外傷致聾或遺傳性聾的患者。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，并征得患者及其家屬同意，均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象包括58例男性患者和74例女性患者，平均年齡為（42.97±6.93）歲，從發(fā)病到就診的平均時(shí)間為（8.06±2.95）d，平均聽(tīng)閾為（66.54±9.29）dB，所有研究對(duì)象都為單側(cè)發(fā)病。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者62例，包括男29例和女33例，平均年齡（44.88±9.91）歲，從發(fā)病到就診的平均時(shí)間為（8.84±4.29）d，平均聽(tīng)閾為（70.28±14.11）dB，伴隨癥狀出現(xiàn)眩暈者26例，出現(xiàn)耳鳴者51例，出現(xiàn)耳脹者33例；觀察組患者例數(shù)70例，包括男32例和女38例，平均年齡為（41.24±10.18）歲，從發(fā)病到就診的平均時(shí)間為（7.38±4.85）d，平均聽(tīng)閾為（68.67±13.78）dB，伴隨癥狀出現(xiàn)眩暈者26例，出現(xiàn)耳鳴者53例，出現(xiàn)耳脹者42例。將兩組患者的一般資料（性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、聽(tīng)閾、伴隨癥狀）進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組研究方法 對(duì)照組患者采用的治療方法為全身激素及常規(guī)藥物治療，治療方式為口服和靜滴，B12（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，H41020633，規(guī)格：25μg×100s）采用口服的方式，患者晨起頓服，用藥量為50μg，連續(xù)口服4天后開(kāi)始減少劑量，減藥頻率為2天一次，減藥量為每次減少25μg，以7～10d為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后停止用藥。利多卡因注射液（晉城海斯制藥有限公司，435H12095，規(guī)格：注射劑）采用靜脈滴注的方式，用藥劑量為4%溶液一次不超過(guò)100mg，用藥頻率為1天1次，同樣是用藥4d后開(kāi)始減少劑量，首先減為每次80mg，再按照2天1次的頻率每次減半，以8天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后用藥結(jié)束。

1.2.2 觀察組研究方法 觀察組患者采用的治療方法為聲頻共振聯(lián)合外耳道灌注藥物，采用的治療器械為CZT-8F聲頻共振耳聾治療儀，治療頻率為1天1次，治療時(shí)間為30min/次，以10～15d為1個(gè)療程，對(duì)患者進(jìn)行1～2個(gè)療程的治療。具體操作：讓患者取側(cè)臥位，將健康的耳朵朝下，患有突發(fā)性聾的耳朵朝上，聲頻共振耳聾治療儀的負(fù)極板在先經(jīng)鹽水潤(rùn)濕，再將其貼于患者健康耳朵對(duì)應(yīng)一側(cè)的臉頰上，注意貼上的負(fù)極板需靠在枕頭上壓緊。然后對(duì)患者的患耳外耳道通過(guò)無(wú)菌注射器注入10mg VitB1和VitB12以及20mg ATP，與生理鹽水組成2mL混懸液，最后將聲頻發(fā)生器探頭垂直插入患者的患耳內(nèi)直至探頭與外耳道藥物發(fā)生接觸。輸出功率保持在0.4～0.7W/cm2的范圍內(nèi)，在治療過(guò)程中可進(jìn)行持續(xù)調(diào)節(jié)使得患者感到患耳有規(guī)律的壓迫感或麻木感，若患者無(wú)法感覺(jué)到探頭的震動(dòng)或無(wú)法耐受都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。治療過(guò)程中耳部的輕微發(fā)熱是聲頻疊加產(chǎn)生的溫?zé)岱磻?yīng)，屬于正常現(xiàn)象，結(jié)束后使患者患耳朝下從而流出外耳道內(nèi)的殘留藥物，最后使用清潔棉簽進(jìn)行擦干，整個(gè)治療過(guò)程即告結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的治療總有效率，采用的測(cè)定器械為純音電測(cè)聽(tīng)儀，為減少相關(guān)因素的干擾，兩組患者均使用同一臺(tái)器械，首先在治療前對(duì)兩組患者進(jìn)行一次聽(tīng)力檢測(cè)，然后再選定治療后2周、治療后4周和治療后8周三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定，并按照測(cè)定結(jié)果從好到壞分為四個(gè)等級(jí)[7]，分別為：痊愈：若患者經(jīng)治療后聽(tīng)閾達(dá)到了患病之前的水平或者健耳水平，抑或各頻率聽(tīng)閾不超過(guò)25dB，均可定義為痊愈；顯效：患者經(jīng)治療后聽(tīng)閾頻率水平與治療前相比平均提高了30dB以上則定義為顯效；有效：患者經(jīng)治療后聽(tīng)閾頻率水平與治療前相比平均提高了15 ～ 30dB則定義為有效；患者經(jīng)治療后聽(tīng)閾頻率水平與治療前相比平均提高了不足15dB則定義為無(wú)效。治療總有效率計(jì)算公式：治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果情況比較

對(duì)比2周后、4周后和8周后兩組的治療有效率，觀察組稍高于對(duì)照組，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1～3。

2.2 兩組患者的平均聽(tīng)閾情況比較

對(duì)比4周后和8周后兩組患者的平均聽(tīng)閾，觀察組均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.3 兩組患者的平均聽(tīng)閾降值情況比較

對(duì)比4周后和8周后兩組患者的平均聽(tīng)閾降值，觀察組均顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

突發(fā)性耳聾屬于耳科常見(jiàn)病，表現(xiàn)為突發(fā)的且原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，短期內(nèi)患者的聽(tīng)力水平急劇下降至最低點(diǎn)，整個(gè)發(fā)生過(guò)程可能只是在短短幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)[8]，患者同時(shí)可能伴隨出現(xiàn)頭暈惡心、嘔吐、耳鳴等并發(fā)癥狀。當(dāng)前發(fā)病人群表現(xiàn)出年輕化和高知化，雖然突發(fā)性聾在近幾年呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)[9]，但該病癥的致病因至今尚不明確，認(rèn)同度較高的病因主要有以下幾種：（1）遭受病毒感染；（2）患者機(jī)體微循環(huán)發(fā)生障礙；（3）患者免疫系統(tǒng)受損，也可認(rèn)為是幾種病因共同作用的結(jié)果[10]。對(duì)于突發(fā)性聾的治療當(dāng)前臨床上普遍采用的方法是對(duì)患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，采用口服或靜滴的方式進(jìn)行[11]，達(dá)到復(fù)原患者的內(nèi)耳感音功能和恢復(fù)聽(tīng)力的目的[12]。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的常規(guī)療法使得藥物無(wú)法在患者內(nèi)耳病灶處達(dá)到有效濃度發(fā)揮作用，為了使內(nèi)耳獲得有效藥物劑量達(dá)到有效濃度，需要增加用藥劑量并將給藥時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，由此對(duì)患者機(jī)體其他系統(tǒng)造成刺激出現(xiàn)副作用，會(huì)使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)諸如嘔吐、情緒不穩(wěn)定、頭暈惡心、失眠等[13]。

由于內(nèi)耳聽(tīng)器的動(dòng)脈管徑較細(xì)，且血管內(nèi)皮細(xì)胞具有敏感性高、耐受力差的特點(diǎn)[14]，從而使得內(nèi)耳微循環(huán)極易由于各種因素發(fā)生障礙，造成物質(zhì)能量的代謝失常以及組織的變性壞死，最終表現(xiàn)為聽(tīng)力的損傷[15]。因而及時(shí)改善患者耳內(nèi)局部微循環(huán)，進(jìn)行神經(jīng)干預(yù)治療，可以有效將組織細(xì)胞的退化凋亡過(guò)程進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，對(duì)于患者聽(tīng)力的改善具有積極意義[16]。聲頻共振聯(lián)合外耳道灌注藥物的治療方法通過(guò)灌注藥液至患者外耳道，聲頻發(fā)生器產(chǎn)生的共振超聲波和中頻電磁波不僅能促使灌注藥物滲透至病灶且能保證高效的藥理作用[17]，還能形成多重效應(yīng)，從而起到改善耳蝸微循環(huán)、刺激末梢神經(jīng)加速功能恢復(fù)、促進(jìn)受損細(xì)胞的物質(zhì)代謝等作用，最終獲得顯著的治療效果[18]，且能有效避免組織損傷，有利于患者預(yù)后的改善，表現(xiàn)出安全性高的特點(diǎn)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者與對(duì)照組患者相比，在治療2周后平均聽(tīng)閾下降明顯，且痊愈和顯效的患者人數(shù)均更多，表明聲頻共振聯(lián)合外耳道灌注藥物的治療方法優(yōu)于全身用藥的常規(guī)療法，聲頻共振可以促使藥物在較短時(shí)間內(nèi)在病灶部位形成較高濃度，并直接參與至淋巴循環(huán)的過(guò)程中，從而在治療之后的一段時(shí)間依然能夠保持有效濃度發(fā)揮作用。

綜上所述，對(duì)于突發(fā)性聾患者的治療，采用聲頻共振聯(lián)合外耳道灌注藥物的治療方法能夠使患者的聽(tīng)閾在很大程度上得到降低，且治療有效率與單純的外耳道灌注藥物治療相比并未降低，治療過(guò)程中也未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高，因而近、遠(yuǎn)期的療效都很明顯，可以在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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