陳壯

摘要：全國已開展了中藥特色技術傳承人才培訓項目，筆者參與其中；結合筆者全國各地游學的經(jīng)歷，應用到中藥調(diào)劑實踐教學中，以繼承和發(fā)揚張中藥特色技術，培養(yǎng)出更多中醫(yī)藥人才。

關鍵詞：中藥調(diào)劑；特色技術；傳承；發(fā)揚；實踐教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）47-0142-02

筆者正為廣西中醫(yī)藥大學中藥學碩士研究生執(zhí)教《中藥調(diào)劑學》課程，但苦于現(xiàn)行的中醫(yī)藥院校教學體系里，沒有《中藥調(diào)劑學》這門課程及相應本科以上教材。怎么辦？幸好，筆者參加了國家中醫(yī)藥管理局全國中藥特色技術傳承人才培訓項目，能夠把全國各地游學到的中藥調(diào)劑理論結合到其實踐教學中來，并配以大量的實物圖片以及生動的微電影，使得其教學相長，效果顯著。

中藥調(diào)劑是以中醫(yī)藥理論為基礎，根據(jù)醫(yī)師處方或患者需求，將中藥飲片或中成藥調(diào)配給患者使用的過程，它是一項負有法律責任的專業(yè)操作技術[1]。北京中醫(yī)藥大學翟華強教授認為，中藥調(diào)劑其實是一項復雜而又細致的工作，它與中醫(yī)學、中藥學、方劑學、炮制學、制劑學等學科密切相關，還涉及藥品質(zhì)檢、藥品保管與養(yǎng)護，以及有關法律法規(guī)等相關知識。調(diào)劑員不僅要對處方應付藥品的種類是否正確、分量是否準確負責，而且對于藥品質(zhì)量真?zhèn)蝺?yōu)劣、清潔衛(wèi)生和炮制是否合格，以及醫(yī)師處方是否正確，都有監(jiān)督和檢查責任。受我國藥學教育的專才培養(yǎng)模式的影響，國內(nèi)院?！吨兴幷{(diào)劑學》的教學仍偏重于理論而輕實踐。李妍等[2]通過澳大利亞TAFE學院培養(yǎng)模式中得到啟示：現(xiàn)有的《中藥調(diào)劑學》課程包含了所涉及的必備基礎知識，如中藥材的鑒別、中藥炮制、中藥調(diào)劑、中成藥銷售、中藥的貯存保管與養(yǎng)護等內(nèi)容，課程中必備知識所占比重較大，但新穎和前沿性不夠突出，缺少中藥調(diào)劑管理信息平臺、小包裝中藥飲片的應用、免煎顆粒的應用等內(nèi)容，實際操作內(nèi)容更少。這就造成實際培養(yǎng)的學生專業(yè)素質(zhì)和動手能力略顯不足，從而影響了人才培養(yǎng)的質(zhì)量。本教學中，筆者主要通過比較傳統(tǒng)中藥調(diào)劑與自動化調(diào)劑的異同點，強調(diào)我們既要傳承傳統(tǒng)中藥特色調(diào)劑技術，也要大力發(fā)展自動化調(diào)劑與信息化管理系統(tǒng)。

一、傳統(tǒng)中藥調(diào)劑

國醫(yī)大師金世元認為中藥調(diào)劑一般分為審方、計價、調(diào)配、復核和給藥5個程序，經(jīng)過幾千年傳承，早已形成了成熟的操作規(guī)范。金老在北京西苑醫(yī)院將傳統(tǒng)中藥調(diào)劑方法毫無保留地介紹給了大家。山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院邵林教授介紹傳統(tǒng)中藥調(diào)劑方法——京幫與本地幫特色，特別介紹傳統(tǒng)中藥飲片包裝捆扎方法：

1.零售中藥門店多采用紙包裝飲片，習稱“門票”。多采用“門票”混包，用一或二張紙，捆扎十字節(jié)，捆扎牢固，不應松散。（1）單味藥分包。右手將紙抄起，托放于左手掌心，以右手為主，左右手配合進行折疊。先里面角向外折疊，再將左右角對折，最后將外角向內(nèi)折疊雙塞口于一面，使之平整、不松散。性狀為長方體。包包完畢，在包的塞口面分別加蓋“先煎”、“后下”等印章，需“包煎”者，應在最后將外角向內(nèi)折疊前，夾入包煎用布袋。（2）雙層紙包法。將包好的單味藥或粉末藥小包放于群藥之上，先右手、左手分別捏起兩張紙的里角和一張襯角，對齊后，向外側第一次折疊（1寸左右）。再將左右角對折疊壓（對折方法同單紙包）。雙手將整個藥包向前翻折后，再將藥包調(diào)整為“掖口”朝上，雙手將最后一個角折疊雙塞口于一面。

2.零售中藥門店需要單包的小包應規(guī)矩整齊，成四方包，不應包五角包。將小包放于群藥之上。將各種包堆碼整齊，形成“一口印”，有時成茶葉包。

3.醫(yī)療機構多采用中藥袋裝藥，中藥袋按用途可分為飲片另包袋、復方單劑包裝袋、通用發(fā)藥包裝袋等，包裝時要求封口封固。發(fā)藥之前，使用包裝繩或“發(fā)藥袋”將單劑包裝好的藥物集中包裝在一起。最后藥袋注明煎藥方法及病人姓名。

二、自動化調(diào)劑

近年來中藥飲片小包裝化、中藥配方顆粒等新劑型的使用，使中藥房的自動化操作成為現(xiàn)實。筆者通過到以下各單位游學，了解到不少中藥調(diào)劑現(xiàn)狀：

1.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院劉力主任藥師對中藥飲片采購驗收管理、中藥飲片養(yǎng)護管理、中藥飲片調(diào)劑管理、小包裝飲片條形碼管理及掃描復核、中藥飲片煎煮管理等方面有著很多豐富的經(jīng)驗。

2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院藥劑部柯洪教授對小包裝中藥飲片色標管理及免煎顆粒等有獨到的見解。

3.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診藥房采用智能存取系統(tǒng)，煎藥過程自動控制，全程條碼管理，全程管控中藥煎藥過程，實現(xiàn)煎藥設備監(jiān)控，煎藥工藝控制，藥品追蹤和質(zhì)量追溯，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)無縫對接，完善醫(yī)院的信息化管理，采用互聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)了患者和煎藥室之間遠距離無障礙的溝通。

4.江蘇省中醫(yī)院姚毅主任提出醫(yī)療機構中藥飲片質(zhì)量管理六大要素為：采購、驗收、貯存、養(yǎng)護、調(diào)劑、煎煮；并分享江蘇省中醫(yī)院的中藥飲片質(zhì)量管理經(jīng)驗：（1）采購。采購必須有合法的渠道，如：首先，通過GSP認證的具有中藥飲片經(jīng)營范圍的商業(yè)公司；其次，通過GMP認證的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)；最后，自己的或合作的中藥種植、加工、炮制生產(chǎn)基地。質(zhì)量管理必須從源頭抓起，管理提前；而源頭包括：基源、產(chǎn)地、種植、采收、產(chǎn)地加工。（2）驗收。驗收程序：品名→規(guī)格→產(chǎn)地→供貨單位→生產(chǎn)單位→包裝→數(shù)量→ 質(zhì)量狀況（外觀、水分、雜質(zhì)）→驗收結論→處理結果→驗收員簽字。驗收的目的：確保所購進的中藥飲片數(shù)量準確，質(zhì)量合格（包括品種、規(guī)格、加工炮制、產(chǎn)地），防止假劣中藥進入醫(yī)院。（3）貯存。在存儲過程中影響中藥飲片質(zhì)量的自然因素有：空氣、溫度、濕度、光線、時間。（4）養(yǎng)護。中藥飲片在儲存過程中的主要質(zhì)變現(xiàn)象：蟲蛀、發(fā)霉、變色、泛糖/泛油、氣味散失、風化、潮解溶化、粘連、揮發(fā)。常用養(yǎng)護技術：清潔養(yǎng)護法、除濕養(yǎng)護法、低溫冷藏養(yǎng)護法，傳統(tǒng)方法還有：生石灰吸潮、乙醇養(yǎng)護、磷化鋁施毒以及暴曬、攤曬、高溫烘燥、密封吸濕、木炭干燥、翻跺通風等。（5）調(diào)劑。中藥調(diào)劑的流程為：審方、調(diào)配、復核、發(fā)藥。（6）煎煮。必須符合醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范（2009）。

5.北京西苑醫(yī)院李培紅主任及其團隊對自動化調(diào)劑、小包裝中藥飲片等進行全面研究，并通過微電影聯(lián)播，全面介紹北京西苑醫(yī)院中藥調(diào)劑的發(fā)展概況。

6.湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院采用中藥智能存取機，該藥學部杜雙全主任總結出其六大特點為：速度快、調(diào)配準、容量大、占地小、人員省、環(huán)境好。

7.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥學部中藥房實行自動化與信息化管理，結合現(xiàn)代物流大力發(fā)展自動化調(diào)劑。該院藥學部聶繼紅主任詳細介紹了自動分包機的工作流程：（1）分包準備階段。剝藥機將藥片從鋁箔中剝出，或直接從藥瓶中倒出；再將剝好的藥片加入分包機儲藥盒中。（2）分包階段。醫(yī)生錄入醫(yī)囑，藥師審核醫(yī)囑后，在醫(yī)院His系統(tǒng)上確認分包信息，在自動分包機APPS系統(tǒng)上確認分包信息，在自動分包機ATF系統(tǒng)上點“開始”。在分包機的觸控屏上按“起機”即可開始包藥。（3）核對發(fā)藥。可見自動分包機優(yōu)勢有：提高了住院口服藥調(diào)劑效率，增加了分包科室及藥品種類，減少了分包藥品的污染，分包藥品標簽明晰及包裝美觀、分包準確、降低差錯。隨著信息化技術在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥學管理工作中的推廣和應用，其對工作過程中的各個環(huán)節(jié)進行了有效控制，從而規(guī)范了工作流程，降低了差錯，提高了工作效率，保障了工作質(zhì)量。

三、小結

筆者通過參加全國中藥特色技術傳承人才培訓項目，比較全國各地游學到的中藥調(diào)劑知識，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中藥調(diào)劑方法已逐步被現(xiàn)代自動化調(diào)劑方法所取代。隨著小包裝中藥飲片及中藥配方顆粒迅速發(fā)展，自動化調(diào)劑已成為現(xiàn)代化醫(yī)院藥房發(fā)展的一個必然趨勢。在中藥調(diào)劑學實踐教學中，筆者著重比較傳統(tǒng)中藥飲片、小包裝中藥飲片以及中藥配方顆粒的優(yōu)缺點，使得學生對中藥調(diào)劑學發(fā)展有了充分的認識。

參考文獻：

[1]翟華強，王燕平，翟勝利.中藥調(diào)劑學實用手冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：1.

[2]李妍，劉帥，李衛(wèi)飛，李向日，等.高職《中藥調(diào)劑學》模塊化教學改革探析——澳大利亞TAFE學院培養(yǎng)模式的啟示[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（9）：7-10.