林森森 鄭鋒 梁棟富 陳良華

不同灸次對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGE2、PGF2α影響的臨床研究

林森森 鄭鋒 梁棟富 陳良華

目的 比較不同灸次艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD）的療效，確定灸法治療PD的較佳灸次，并從生殖內(nèi)分泌角度探討灸法治療PD的作用機(jī)制。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為A組、B組，每組各30例。兩組均以清艾條溫和灸關(guān)元穴，1次/日，A組從月經(jīng)來(lái)潮前5天灸至月經(jīng)來(lái)潮前1天（5次/周期），B組從月經(jīng)來(lái)潮前5天灸至經(jīng)期第2天（7次/周期），連續(xù)治療3個(gè)周期，觀察兩組腹痛程度變化，并采集治療前后肘靜脈血（經(jīng)期第2天），比較治療前后前列腺素F2α（PGF2α）和前列腺素F2α（PGF2α）/前列腺素E2（PGE2）。結(jié)果 兩組腹痛評(píng)分（VAS平均分）均有良好改善作用（P＜0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療前后外周血中PGF2α含量及PGF2α/PGE2比值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后外周血PGE2含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組臨床療效相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)有效，臨床治療可選擇從經(jīng)前5天至月經(jīng)來(lái)潮前1天施灸治療，即5次/周期，兩組均能降低外周血中的PGF2α及PGF2α/PGE2比值，這可能是艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)有效的機(jī)理。

原發(fā)性痛經(jīng)；艾灸；灸次

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

病例來(lái)自我院針灸科門(mén)診及病房2015年9月1日—2016年3月1日的患者共計(jì)60例，患者為年齡在18～30歲未婚未育女性，隨機(jī)分為治療A組、治療B組，每組30例。經(jīng)三個(gè)月經(jīng)周期的跟蹤與治療，A組（5次組）灸次為5次/周期者24例，B組（7次組）灸次為7次/周期者25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（SOGC）制定的《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》。

婦女多在經(jīng)前或行經(jīng)數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)下腹部的疼痛，可伴有腹瀉、疲乏、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈等癥狀，偶有發(fā)生暈厥及發(fā)熱，以致影響工作及生活者。經(jīng)婦科檢查及B超檢查，無(wú)生殖器官器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 取穴 關(guān)元[4]（在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸）

1.3.2 治療 兩組均以清艾條溫和灸關(guān)元穴，每日施灸1次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，A組（5次/周期）從月經(jīng)前5天灸至來(lái)潮前1天，B組（7次/周期）從月經(jīng)前5天灸至月經(jīng)來(lái)潮第2天，每個(gè)月經(jīng)周期及時(shí)記錄疼痛評(píng)分及檢驗(yàn)指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

（1）疼痛指標(biāo)采用國(guó)際常用的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。（2）觀察指標(biāo)：前列腺素 E2（PGE2）、PGF2α/PGE2。于治療前及療程結(jié)束后月經(jīng)來(lái)潮第2天上午9∶ 00-11∶ 00采集空腹肘靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定。

表1 治療前后腹痛嚴(yán)重程度（VAS平均分）（ x- ±s）

表2 治療前后外周血中PGE2含量比較（ x- ±s） （pg/ml）

表3 治療前后外周血中PGF2α/PGE2含量比較（ x- ±s）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，符合正態(tài)分布的采用組間檢測(cè)指標(biāo)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較采用前后對(duì)照的配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療程前后腹痛嚴(yán)重程度比較（VAS評(píng)分）

詳見(jiàn)表1。

2.2 療程前后外周血中PGE2值比較

詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組療程前后外周血中PGF2α/PGE2比值比較

詳見(jiàn)表3。

3 分析與討論

關(guān)元為任脈穴，為調(diào)理沖任之要穴，當(dāng)臍下三寸，位于下腹部前正中線上，主治范圍廣泛，具有健脾補(bǔ)虛、補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝疏泄、回陽(yáng)固脫、調(diào)和氣血、解痙止痛等作用，是臨床調(diào)治婦科疾病必選效穴。有學(xué)者整理古今文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)治療原發(fā)性痛經(jīng)最常用的腧穴均為三陰交和關(guān)元[5]。周金山等[4]研究發(fā)現(xiàn)關(guān)元穴與子宮的傳入投射在L3～L5的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有重疊與匯聚，得出此為子宮與關(guān)元穴聯(lián)系的可能的神經(jīng)基礎(chǔ)。

有學(xué)者研究原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制，發(fā)現(xiàn)其較為復(fù)雜，Harel Z[6]觀點(diǎn)是白細(xì)胞介素（IL）和前列腺素（PG）增高是PD的主要發(fā)病機(jī)制。據(jù)相關(guān)研究表明，前列腺素F2α是一種強(qiáng)烈的血管收縮物質(zhì)，痛經(jīng)的發(fā)生主要是PGF2α增高造成的。PGE2與PGF2α的含量在月經(jīng)周期呈現(xiàn)周期性變化，高濃度的PGF2α作用于螺旋小動(dòng)脈壁上的PGF2α受體，導(dǎo)致子宮平滑肌產(chǎn)生較為劇烈的收縮，當(dāng)PGF2α/PGE2比值升高，導(dǎo)致了子宮缺血、缺氧的加重，從而降低骨盆神經(jīng)末梢對(duì)物理、化學(xué)刺激痛閾，導(dǎo)致痛經(jīng)。在月經(jīng)期，前列腺素（PG）的釋放主要在最初48 h內(nèi)，這與痛經(jīng)癥狀發(fā)生時(shí)間一致[7]。故于經(jīng)期48 h內(nèi)檢測(cè)兩個(gè)前列腺素指標(biāo)，如此希望能更清楚地反映該指標(biāo)與原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)系。在月經(jīng)期及黃體期，由子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素類(lèi)產(chǎn)物增多，子宮內(nèi)膜中PGF2α/PGE2均不相同，在月經(jīng)期，PGF2α的含量增加，而在黃體期則相反，PGE2的含量比PGF2α高[8]。說(shuō)明月經(jīng)期占主導(dǎo)的是PGF2α，它能引起子宮平滑肌收縮，而黃體期占主導(dǎo)是PGE2，它能抑制子宮平滑肌自發(fā)性活動(dòng)。綜上，艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)有效，產(chǎn)生療效的機(jī)理可能與降低PGF2α/PGE2有關(guān)，其確切相關(guān)性，尚需更大量病例及進(jìn)一步深入研究。

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Clinical Research on Effects of the Treatment of Primary Dysmenorrhea With Moxibustion in Different Times

LIN Sensen ZHENG Feng LIANG Dongfu CHEN Lianghua Department of Acupuncture, The Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China

Objective To identify the best times of treating PD in guan yuan acupoint by comparing the therapeutic effects with moxibustion in different times, and expect to find out the functional mechanism in the field of reproduction amp; endocrine. Methods 60 cases of PD were divided into group A and group B at random, with 30 cases in each group. The two groups were treated in guan yuan acupoint with moxibustion. A group from 5 days before menstruation to one day befor menstruation (5 times/cycle), and B group from 5 days prior to the second day of menstruation (7 times/cycle). All of them were treated three menstruation. Then observed the changes of the pain in groups. Collected the blood (the second day of the menstrual periods) and prostaglandin F2α(PGF2α) and prostaglandin F2α(PGF2α)/prostaglandin E2(PGE2) were compared before and after treatment. Results Both of the two groups have curative effect(P ＜ 0.05) in pain (VAS) without distinction (P ＞0.05). Comparison with the test of PGF2αand PGF2α/PGE2before and after therapy, the two groups had significant differences (P ＜ 0.05), but there were no significant differences (P ＞ 0.05) of PGE2in vein blood before and after therapy, no statistically significant clinical difference between the two groups(P ＞ 0.05). Conclusion Both of the treat times have very good curative effect. We can choose the times of from 5 days prior the menstruation to one day before menstruation. We can come to the conclusion that moxibustion can decrease PGF2αand PGF2α/PGE2in vein blood, and that possibly is the curative mechanism of treating PD with moxibustion.

primary dysmenorrhea,moxibustion, moxibustion times

R244

A

1674-9316（2017）24-0092-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.046

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸科，福建 福州 350004

痛經(jīng)（dysmenorrhea）是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，臨床上分為原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD） 和 繼 發(fā) 性 痛 經(jīng)（secondary dysmenorrhea，SD）。經(jīng)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)[1]，月經(jīng)期前即進(jìn)行痛經(jīng)干預(yù)治療是臨床上大多數(shù)醫(yī)師的選擇。而月經(jīng)期前3～5 d為最多被使用的干預(yù)時(shí)機(jī)。流行病學(xué)調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，總結(jié)出經(jīng)期第1～2天開(kāi)始痛經(jīng)的占82.96%，經(jīng)期前開(kāi)始腹痛的占15.42%。研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)癥狀主要集中在經(jīng)期48小時(shí)內(nèi)，月經(jīng)期前列腺素釋放主要在此段時(shí)間[3]。