劉登建 田昕 吳際生

針刺配合神闕隔鹽灸治療沖任不調(diào)型痤瘡的療效觀察

劉登建 田昕 吳際生

目的 觀察對比用針刺結(jié)合神闕隔鹽灸與西藥治療沖任不調(diào)型痤瘡的臨床療效。方法 將60例女性患者隨機分為兩組，每組30例，治療組用針刺配合神闕隔鹽灸的治療方法，對照組用口服異維A酸的方法，每組均治療3個月，之后觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)，結(jié)果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組除去3位患者懼針外并無其他不適，對照組出現(xiàn)了不同程度的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 針刺配合神闕穴隔鹽灸治療沖任不調(diào)型痤瘡在臨床療效上優(yōu)于單純口服西藥組，且不良反應(yīng)少，安全可靠，簡單易行。

針刺；神闕穴；隔鹽灸；痤瘡

痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，屬于損美性疾病，它的發(fā)生對于個人自信心的建立及社交有重要的影響。痤瘡的病因病機較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為[1]，本病發(fā)生主要由于體內(nèi)性激素水平的失衡（主要是睪酮/雌二醇比例失調(diào)），影響毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化，阻塞毛囊形成脂栓，再合并痤瘡丙酸桿菌感染導(dǎo)致。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)針刺加艾灸可以在調(diào)理女性內(nèi)分泌激素水平上發(fā)揮重要作用且無不良反應(yīng)，從而可以從病因上截斷痤瘡的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治2015—2017年的近兩年女性痤瘡患者6O例，均為我院婦科及針灸科門診患者，年齡17～45歲，平均（32.36±5.7）歲；病程2個月～3年，平均（2.01±0.5）年。入選患者按先后順序編號，采用SPSS 13.0軟件隨機分為兩組，每組各30例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞O.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 除皮膚損害好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位外，沖任失調(diào)型痤瘡有以下表現(xiàn)。主證：患者為女性，月經(jīng)前皮膚損害加重。次癥：丘疹多發(fā)于口周或下頜，或伴有月經(jīng)不調(diào)，小腹脹痛，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，不使用其他治療方法，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，妊娠及哺乳期婦女，過敏體質(zhì)。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 針刺加神闕隔鹽灸組（以下簡稱治療組）30例，針刺選穴為中脘、天樞、關(guān)元、中極、卵巢穴、三陰交、太溪、太沖、曲池、合谷，針具選用0.35 mm×40.00 mm、0.25 mm×25.00 mm、0.13 mm×25.00 mm的華佗牌針灸針，常規(guī)進針后，體針采用提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法，痤瘡較重部位可局部圍刺、不做手法，所有針刺穴位留針30 min。神闕穴隔鹽灸，采用普通食用鹽填滿神闕穴，然后取漢醫(yī)牌五年陳艾絨灸劑制成艾柱，每柱橄欖大小，置于鹽餅上，每次灸5～7壯，在施灸過程中嚴(yán)防皮膚燙傷。每周治療3次，共治療3個月。

1.5.2 對照組 口服西藥組，體質(zhì)量50 kg以上者隔日口服異維A酸l0 mg，每日3次；體質(zhì)量50 kg以下者隔日口服異維A酸10 mg，每日2次。總療程3個月。

表1 治療組與對照組療效對比

1.6 療效觀察

皮損療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

（1）痊愈：皮膚損害消退率≥95%。（2）顯效：＞95%皮膚損害消退率≥70%。（3）有效：70%＞皮膚損害消退率≥30%。（4）無效：皮膚損害消退率＜30%，或反見增多。

2 結(jié)果

兩組療效見表l。

3 討論

該研究中，異維A酸[4]是治療重度痤瘡有效藥物，能抑制角質(zhì)形成、抑制皮脂分泌、抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖、抑制中性粒細胞趨化及溶酶體酶釋放，因而從多個環(huán)節(jié)阻礙痤瘡的發(fā)生，但其不良反應(yīng)較多，包括皮膚黏膜干燥、光敏感、夜盲、脫發(fā)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等，甚者還可造成抑郁和致畸。

祖國醫(yī)學(xué)認為，痤瘡屬中醫(yī)“面瘡”“粉刺”“肺風(fēng)酒刺”等范疇[5]。青春期過后的女性痤瘡大多由于肝氣郁結(jié)、沖任失調(diào)所致，多伴有月經(jīng)情況的改變。任脈為陰脈之海，與督脈共司人體諸經(jīng)脈，藏氣血，且任、督、沖三脈一源三岐，均起于胞中，氣血互相貫通，調(diào)節(jié)全身氣血[6]。沖為血海，沖任不調(diào)，則血海不能按時滿盈，從而導(dǎo)致腎之陰陽平衡失調(diào)和天癸相火過旺，加之過食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊，產(chǎn)生痤瘡。該研究方法取穴以肝脾腎經(jīng)穴及沖任穴為主。腎與生殖相關(guān)，痤瘡的發(fā)生很大程度上是由于雄性激素的過量分泌所導(dǎo)致，因而通過調(diào)理肝腎，能夠減少雄性激素的分泌，從而抑制痤瘡的形成[7]。

神闕穴又稱氣舍、命蒂，為任脈穴，與督脈相表里，臍又為沖脈循行之所，因而神闕穴與三脈經(jīng)氣相通，用灸法或藥物敷臍均通過臍部由經(jīng)絡(luò)循行迅達病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達臟腑、扶正祛邪、調(diào)整陰陽的作用而令病愈。在隔鹽灸的操作過程中，還應(yīng)注意患者既往有無過敏史、避免燙傷、防止脘腹受涼、隔鹽灸期間清淡飲食等事項[8-9]。關(guān)元、中極、中脘為任脈上穴位，配合天樞可引氣歸元，曲池、合谷穴可調(diào)理腸胃，合卵巢穴共刺，可調(diào)整內(nèi)分泌水平，增強人體免疫力。關(guān)元穴是肝、脾、腎三經(jīng)與任脈的交會穴，該穴具有補腎壯陽、理氣和血、壯一身元氣的功效。有報道稱針刺小鼠關(guān)元穴有促進性腺激素分泌[10]的作用。也有研究以滋陰補腎為法治療遲發(fā)性痤瘡，療效佳[11]，治療組中三陰交、太溪、太沖可以滋陰補腎、調(diào)肝，治療沖任不調(diào)型痤瘡可達到治病求本的效果。通過對兩組療效的分析，針刺配合神闕隔鹽灸治療痤瘡的臨床療效優(yōu)于單純口服西藥，且不良反應(yīng)少，中醫(yī)在整體上辨證論治，從而達到治病求本，可以在遠期內(nèi)減少痤瘡的復(fù)發(fā)。

[1] 宋麗平．青春痘的治療及預(yù)防措施淺析[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2010，9（z3）：64.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：292.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：51-52.

[4] 唐志凌．異維A酸治療重度痤瘡的療效觀察[J]．天津醫(yī)藥，2013，41（2）：172-174．

[5] 楊登科，王軍．毫火針加中藥內(nèi)服治療痤瘡60例療效觀察[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（30）：83.

[6] 黃敏，楊坤杰. 中藥敷臍療法芻議[J].中醫(yī)外治雜志，2006，15（2）：59-60.

[7] 任幼紅，張文平，陳竹碧. 火針配合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡58例[J].上海針灸雜志，2005，24（4）：16-17．

[8] 蔣云姣. 隔鹽灸治療化療相關(guān)腹瀉療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（8）：66-67.

[9] 許櫻櫻，蔡亞紅，葉富英. 隔鹽灸治療化療所致呃逆療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（8）：728-729.

[10] 劉明艷，呂明．針刺雄性小鼠關(guān)元穴對性腺激素影響的實驗研究[J]．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（5）：383-384．

[11] 潘秋花，虞永池．六味地黃丸治療遲發(fā)性痤瘡43例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（4）：273．

Observation on Therapeutic Effect of Acupuncture Plus Saltpartitioned Moxibustion at Shenque Acupoint on Acne of Disharmony Between Chong and Ren Channels

LIU Dengjian TIAN Xin WU Jisheng Rehabilitation Department, Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ningde Fujian 352100, China

Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture plus salt-partitioned moxibustion at shenque acupoint on acne of disharmony between chong and ren channels. Methods A total 60 cases of acne of disharmony between chong and ren channels were randomly divided into two groups, the treatment group (n=30) was treated with acupuncture plus salt-partitioned moxibustion at shenque acupoint and the control group(n=30) was treated with orally isotretinoin. Their therapeutic effects and drug reactions were observed and compared after 3 months of treatment.Results The total effective rate was 93.3% in the treatment group and 63.3% in the control group with a significant difference between the two groups (P ＜ 0.05). The treatment group, except for the 3 patients were afraid of the needle, had no other discomfort. The control group showed different levels of adverse drug reactions. Conclusion Acupuncture plus salt-partitioned moxibustion at shenque acupoint is a safe and convenient therapy with a remarkable effect for acne of disharmony between chong and ren channels.

needling; shenque acupoint; salt-partitioned moxibustion; acne

R244

A

1674-9316（2017）24-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.056

福建省寧德市中醫(yī)院康復(fù)科，福建 寧德 352100

吳際生