高曉鵬，于慶巍，林 剛，解自鎮(zhèn)，羅賢海，李 強

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科，吉林 長春130033)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱匿性感染的臨床診斷及治療1例

高曉鵬，于慶巍*，林 剛，解自鎮(zhèn)，羅賢海，李 強

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科，吉林 長春130033)

終末期髖關(guān)節(jié)病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為最常見有效的治療手段，但術(shù)后并發(fā)癥為患者的康復(fù)帶來了阻礙，關(guān)節(jié)假體周圍感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，目前初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率約為0.30%-2.22%[1]。雖然假體周圍感染有不同的臨床表現(xiàn)，但普遍存在局部腫脹、活動受限、疼痛，低熱、流膿、形成竇道等，大多數(shù)假體周圍感染可得到明確的診斷，也有少部分感染病例不出現(xiàn)上述表現(xiàn)，僅存在髖關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀，在實驗室檢測(CRP、ESR、PCT)[2，3]、關(guān)節(jié)穿刺細菌培養(yǎng)結(jié)果[4]等方法不能確診時，為臨床診療帶來困難。因此，采取有效的方法確定有無感染存在，具有重要的臨床意義。放射性核素顯像作為人工假體置換術(shù)后鑒別隱匿性感染與無菌性松動的影像檢查法可為臨床診斷提供重要信息[5，6]。我院關(guān)節(jié)科收治1例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，多次細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，給診斷帶來困難，通過采取放射性核素顯像明確感染診斷，現(xiàn)將其診治過程進行報道，并回顧相關(guān)文獻，為臨床診治提供參考。

1 臨床資料

患者，男性，53歲，2010年7月于我院就診，患者主訴2009年無明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，逐漸出現(xiàn)活動受限，完善雙髖正位后診斷為“左側(cè)髖關(guān)節(jié)強直”，并行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可下地行走，患者2014年5月出現(xiàn)左髖部疼痛，局部皮膚紅腫，伴有發(fā)熱等癥狀，偶有高熱，未見明顯竇道，完善相關(guān)實驗室檢查示：白細胞、中性粒細胞計數(shù)正常，PCT 0.18 μg/L,血培養(yǎng)及細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，行抗生素保守治療，癥狀緩解后出院。2017年4月左側(cè)股骨大粗隆處皮膚破潰，髖關(guān)節(jié)疼痛，未有發(fā)熱，再次就診于我院，行X線示(圖1)。

圖1 術(shù)前X線左髖關(guān)節(jié)正側(cè)位：未見明顯假體松動

實驗室檢查為：白細胞及中性粒細胞計數(shù)正常，CRP45.03 mg/L,ESR52 mm/H,PCT 0.08 μg/L,多次行細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，綜合考慮患者病史及癥狀，考慮患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染可能性大，但多次細菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)結(jié)果陰性，為明確局部破潰是否形成竇道，與關(guān)節(jié)腔相通，于我院放療科行放射性核素局部造影，操作在無菌條件下進行，顯示造影劑注入關(guān)節(jié)腔之后，可沿竇道于大轉(zhuǎn)子破潰處濃聚(圖2)，可明確竇道與關(guān)節(jié)腔相通，示關(guān)節(jié)腔感染，明確髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷，后采取全麻下行髖關(guān)節(jié)假體取出、骨水泥占位術(shù)，控制感染，擬于二期行假體翻修術(shù)。

圖2 放療介入術(shù)中行X線示：造影劑注入關(guān)節(jié)腔之后可見于大轉(zhuǎn)子破潰處濃聚

2 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，采取明確有效的診斷方法對診斷及治療有著重要意義[2，3]。其中某些隱匿性感染與無菌性假體松動癥狀較為類似，都存在疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，此患者通過X線未見明顯松動跡象；某些患者存在脂肪液化等情況，與關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染都存在流液、切口不愈合、局部破潰等癥狀，因此采取準(zhǔn)確有效的診斷方法至關(guān)重要，對于脂肪液化采取局部清創(chuàng)可能取得良好效果，而對于關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染，則需要采取一期行假體取出、骨水泥占位，二期行假體翻修術(shù)。目前對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷依據(jù)有X線檢查，實驗室檢查(CRP、ESR、PCT、分泌物培養(yǎng)等)，當(dāng)此幾項指標(biāo)為陰性的時候提供的診斷信息較為有限時，國內(nèi)有文獻報道采用過放射性核素鑒別診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與無菌性松動，能提供較為重要的診斷信息[5，6]。該例患者術(shù)后時間較長，實驗室檢查陰性，臨床診療困難，通過放射性核素于于皮緣處聚集，可提示局部竇道與關(guān)節(jié)腔相通，明確髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷，進而采取合適的外科治療方法。因此放射性核素顯像對于診斷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染具有重要意義，而此項檢查同樣存在某些不足之處，為有創(chuàng)檢查，患者難以接受等。

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1007-4287(2017)11-2017-02

*通訊作者

2017-06-07)