鄢俊+鐘志宏

摘 要 分析臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，提出對(duì)臨床能力考核評(píng)價(jià)的思考，以期提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力，為其培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué) 研究生 臨床能力 考核

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位具有明顯的實(shí)踐取向，是一種職業(yè)性學(xué)位，其目標(biāo)是培養(yǎng)高層次臨床應(yīng)用型人才，因此臨床能力是臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的重中之重，而臨床能力考核則是檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力真實(shí)水平最直接有效的評(píng)價(jià)手段。

1國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國外發(fā)達(dá)國家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位臨床能力考核進(jìn)行了深入的研究，形成了較為完善的臨床能力考核評(píng)價(jià)體系。美國臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)體系首屈一指，在臨床能力考核評(píng)價(jià)方面具有較強(qiáng)的代表性。美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)認(rèn)為，臨床能力應(yīng)當(dāng)包括9個(gè)方面的內(nèi)容：①病史采集；②體格檢查；③運(yùn)用診斷性輔助檢查；④臨床診斷；⑤醫(yī)療決策；⑥執(zhí)行醫(yī)療決策；⑦繼續(xù)治療護(hù)理；⑧正確處理醫(yī)患關(guān)系；⑨職業(yè)態(tài)度。美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)主要是從臨床判斷、醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能、人道主義品質(zhì)、職業(yè)作風(fēng)和醫(yī)療這六個(gè)方面定義臨床能力，其中臨床技能包括采集病史、體格檢查和操作技能。開展臨床能力考核的形式主要有：標(biāo)準(zhǔn)化筆試新型多選題形式、口試、床邊考核、直接觀察評(píng)價(jià)、病案記錄評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)手冊(cè)評(píng)價(jià)、出勤考核、視聽錄像評(píng)價(jià)、計(jì)算機(jī)模擬考試、標(biāo)準(zhǔn)化病人、客觀結(jié)構(gòu)化或臨床多站考試評(píng)價(jià)等。

我國目前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力進(jìn)行考核，主要參考國務(wù)院下發(fā)的有關(guān)臨床能力考核辦法，要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生具有規(guī)范的臨床操作和獨(dú)立處理本學(xué)科常見病的能力，提出了以定性為主的指導(dǎo)性要求，缺乏量化指標(biāo)。我國一些醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的考核和評(píng)價(jià)進(jìn)行了積極探索，如：2007年第二軍醫(yī)大學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核中存在的問題以及解決的對(duì)策進(jìn)行了研究；2010年內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院從臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的組織形式、專家組構(gòu)成、考核內(nèi)容及結(jié)果分析等方面進(jìn)行了研究，就臨床能力培養(yǎng)存在問題，提出改進(jìn)措施；2014年安徽醫(yī)科大學(xué)研究臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中存在的問題與不足，探討改進(jìn)措施；2015年重慶醫(yī)科大學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的難點(diǎn)及對(duì)策進(jìn)行研究。這些院校為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的考核評(píng)價(jià)作了大量工作，但目前還沒有形成一套科學(xué)統(tǒng)一、切實(shí)可行的臨床能力考核評(píng)價(jià)體系。

由此可見，國外發(fā)達(dá)國家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了深入的研究，形成了較為完善的臨床能力考核評(píng)價(jià)體系。我國各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的評(píng)價(jià)和考核雖然進(jìn)行了很多探索，但由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，目前還沒有形成一套科學(xué)統(tǒng)一、切實(shí)可行的臨床能力考核指標(biāo)體系，在臨床能力考核方面和國外發(fā)達(dá)國家還存在很大的差距。因此，依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)要求，從實(shí)際需要出發(fā)，借鑒國內(nèi)外已有的考核經(jīng)驗(yàn)，將《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核辦法》中的考核內(nèi)容進(jìn)行量化，逐步確定考核指標(biāo)及各級(jí)指標(biāo)權(quán)重設(shè)置，并通過對(duì)考核評(píng)價(jià)體系的可靠性分析、信度和效度檢驗(yàn)，構(gòu)建一套適合臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)規(guī)律的科學(xué)、有效、統(tǒng)一的臨床能力考核評(píng)價(jià)體系，為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育和培養(yǎng)提供有效而必要的反饋，最終達(dá)到提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的目的，為我國輸出更多的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

2考核評(píng)價(jià)的研究

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)按照《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2014〕48號(hào)）要求，進(jìn)行33個(gè)月臨床技能訓(xùn)練，達(dá)到各專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程考核和結(jié)業(yè)考核。同時(shí)參加教學(xué)查房、病例討論會(huì)、專題講座、小講課等教學(xué)工作；能夠參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床帶教工作。實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核相接軌，采取定性和定量相結(jié)合，平時(shí)考核與階段性考核相結(jié)合，筆試、口試與實(shí)際操作相結(jié)合，考核小組評(píng)價(jià)與專家考核相結(jié)合的方式。

考核分輪轉(zhuǎn)過程考核和畢業(yè)綜合考核，其中輪轉(zhuǎn)過程考核要求完成規(guī)定的學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后，由輪轉(zhuǎn)科室主任、帶教教師等組成3人～5人考核小組，對(duì)臨床輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行日常綜合測(cè)評(píng)和出科考核，日常綜合測(cè)評(píng)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤情況、臨床實(shí)踐能力、培訓(xùn)指標(biāo)完成情況和參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況等方面，出科考核基于病案的臨床能力考核，通過病例分析、面試等形式，重在考查臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)輪轉(zhuǎn)科室常見病、多發(fā)病的掌握程度。年度實(shí)行分層考核，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生通過使用標(biāo)準(zhǔn)病人模型，重點(diǎn)考查臨床基本功如病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通和基本操作技能的掌握程度；高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生通過使用真實(shí)病人和標(biāo)準(zhǔn)化病人，重點(diǎn)考查專業(yè)臨床思維、急重癥處理能力、專業(yè)素養(yǎng)以及?？萍寄苷莆粘潭?，強(qiáng)調(diào)以臨床能力為核心的臨床能力考核。轉(zhuǎn)科考核通過后可獲得相應(yīng)的學(xué)分?？己瞬缓细裾邞?yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)輪轉(zhuǎn)時(shí)間并進(jìn)行補(bǔ)考。畢業(yè)綜合考核要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究按生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，參加江西省統(tǒng)一組織的結(jié)業(yè)考核，包括專業(yè)理論考試和臨床技能考核。

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位既有別于臨床醫(yī)學(xué)碩士科學(xué)學(xué)位，也和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)不同，它主要側(cè)重于培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床能力的高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才。因此，建立一套科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的考核指標(biāo)體系，可以為研究生培養(yǎng)提供有效而必要的反饋，有利于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生規(guī)范化培養(yǎng)，從而提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

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