邱金慶 李秀娣

(福建省龍巖市第二醫(yī)院，龍巖市 364000)

低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床觀察

邱金慶 李秀娣

(福建省龍巖市第二醫(yī)院，龍巖市 364000)

目的探討低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床療效。方法選取 28例早期聲門型喉癌患者，根據(jù)入院順序編號(hào)隨機(jī)分為射頻組、對(duì)照組各14例。射頻組行低溫等離子刀射頻消融術(shù)，對(duì)照組采用聲門區(qū)癌喉部分切除術(shù)。比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月時(shí)聲帶形態(tài)學(xué)評(píng)級(jí)情況及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率情況，分析其術(shù)后6個(gè)月、2年時(shí)生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率。結(jié)果術(shù)后1個(gè)月時(shí)，兩組聲帶形態(tài)學(xué)評(píng)級(jí)優(yōu)良率均較術(shù)前有明顯提升，且射頻組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，射頻組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P均lt;0.05)；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率及生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均gt;0.05)；術(shù)后2年時(shí)，射頻組患者腫瘤復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)，生存率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論運(yùn)用低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌可獲得良好療效及預(yù)后。

聲門型喉癌；低溫等離子刀；喉部分切除術(shù)

喉癌的發(fā)病率多年來(lái)一直呈上升趨勢(shì)，并且六成以上的喉癌患者均屬于聲門型喉癌。隨著現(xiàn)代診斷、治療技術(shù)的不斷完善，聲門型喉癌在早期就可達(dá)到較高的診斷率，并由此發(fā)展出低溫等離子刀射頻消融術(shù)、喉部分切除術(shù)、激光切除術(shù)、同步放化療等多種治療手段。實(shí)施喉癌治療的目的是在維持患者生存率及避免腫瘤擴(kuò)散的前提下，盡量保全咽喉組織與功能完整性，降低癌癥復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。喉癌的治療以低溫等離子射頻消融術(shù)、激光手術(shù)及喉部分切除術(shù)的應(yīng)用最為普遍，本研究采用兩種術(shù)式治療早期聲門型喉癌并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在我科就診的28例早期聲門型喉癌患者為觀察對(duì)象，根據(jù)入院順序編號(hào)隨機(jī)分為射頻組、對(duì)照組各14例。兩組年齡、性別、TNM分期等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《喉癌下咽癌現(xiàn)代理論與臨床》[3]中關(guān)于早期聲門型喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②癌變區(qū)域可于支撐喉鏡中完整展示；③無(wú)淋巴結(jié)受累或腫瘤轉(zhuǎn)移者；④年齡≤75歲；⑤預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①相關(guān)藥物過(guò)敏者；②存在頸椎疾病者；③呼吸、消化系統(tǒng)及重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；④既往存在咽喉疾病或相關(guān)部位有切除治療者。

1.3 治療方法 所有患者于入院后行頸部增強(qiáng)型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、喉部增強(qiáng)型核磁共振成像(MRI)、電子喉鏡以及全身系統(tǒng)檢查，檢查結(jié)果通過(guò)專家會(huì)診確立手術(shù)方案，術(shù)前對(duì)患者禁食8 h。

1.3.1 射頻組 予以低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療[4]：患者取仰臥位，經(jīng)口插管全身麻醉。放入適合患者規(guī)格的顯微支撐喉鏡，清晰完整地暴露聲門。采用CoblatorII型低溫等離子射頻消融手術(shù)系統(tǒng)(Arthrocare，美國(guó))，先用適當(dāng)?shù)牧Χ茹Q夾并向內(nèi)側(cè)牽拉腫瘤，用70號(hào)等離子射頻刀頭距腫瘤正常邊界外3～5 mm處開始，自下而上切割正常聲帶組織，切割能量選擇7～9檔，止血3～5檔，將腫瘤連同周圍正常聲帶組織一并整塊切除。切除過(guò)程中小的滲血點(diǎn)用等離子刀進(jìn)行止血，較大血管出血用長(zhǎng)柄雙電機(jī)電凝止血。聲帶癌切除范圍為患側(cè)聲帶近乎全部。在新的創(chuàng)面留取多處安全緣組織做術(shù)中冰凍病理檢查或留送術(shù)后病理檢查，以判定手術(shù)切除是否徹底和是否需要做進(jìn)一步擴(kuò)大切除。對(duì)患者施以常規(guī)抗感染藥物并霧化吸入布地奈德混懸液，2次/d，持續(xù)3 d，禁止發(fā)聲7 d并予以常規(guī)全麻飲食。

1.3.2 對(duì)照組 予以聲門區(qū)癌喉部分切術(shù)治療：患者平臥、墊肩，常規(guī)氣管切開，經(jīng)氣管插入氣管導(dǎo)管，接呼吸機(jī)實(shí)施全麻。作平環(huán)甲膜“U”型切口，頸闊肌下分離皮瓣，正中切開帶狀肌、甲狀軟骨外膜，分離甲狀軟骨外膜。由環(huán)甲膜進(jìn)喉，觀察腫瘤范圍，正中裂開甲狀軟骨，經(jīng)前聯(lián)合切入喉腔。腫瘤外5 mm切除腫瘤，松解下拉聲帶與喉黏膜下切線縫合。修復(fù)喉創(chuàng)面，將雙側(cè)胸骨舌骨肌筋膜與同側(cè)喉斷緣縫合，再縫合雙側(cè)胸骨舌骨肌形或喉前壁。沖洗術(shù)野并全層縫合皮膚，皮下置橡皮引流，以一條紗布繃帶包扎頸部。術(shù)后給予常規(guī)抗感染藥物持續(xù)7 d,鼻飼10 d后拔除鼻飼管，14 d拔除氣管套管。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月時(shí)依照聲帶形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)患者聲門健康狀況進(jìn)行評(píng)級(jí)，Ⅳ：聲帶明顯腫脹充血，黏膜表面存在明顯組織增生；Ⅲ：聲帶略有充血，黏膜表面存在炎性滲液；Ⅱ：聲帶顏色偏紅，黏膜邊沿不平滑；Ⅰ：聲帶及其黏膜外觀正常。優(yōu)良率=(Ⅰ+Ⅱ例數(shù))/總例數(shù)×量100%。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者隨訪2年，比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月時(shí)聲帶形態(tài)學(xué)評(píng)級(jí)情況及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，分析其術(shù)后6個(gè)月、2年時(shí)生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 聲帶形態(tài)學(xué)評(píng)級(jí)比較 術(shù)后1個(gè)月時(shí)，兩組患者聲帶形態(tài)學(xué)評(píng)級(jí)優(yōu)良率均較術(shù)前有明顯提升，且射頻組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P均lt;0.05)。見表2。

表2 兩組患者聲帶形態(tài)學(xué)評(píng)級(jí)比較 [n(%)]

注：與同組術(shù)前比較，*Plt;0.05；與同期對(duì)照組比較#Plt;0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，射頻組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05。

2.3 生存率比較 術(shù)后6個(gè)月、2年時(shí)，兩組患者生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均gt;0.05)，見表4。

表4 兩組患者生存率比較 [n(%)]

2.4 腫瘤復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后6個(gè)月時(shí)，兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；術(shù)后2年時(shí)，射頻組患者腫瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)，見表5。

表5 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

注：與同期對(duì)照組比較*Plt;0.05。

3 討 論

酗酒、辛辣飲食、過(guò)度吸煙、空氣污染及化工毒氣的吸入是誘發(fā)聲門型喉癌的主要原因。聲門型喉癌初期可能表現(xiàn)出咽喉不適感、聲音嘶啞、血痰等癥狀，但由于病灶部位周邊淋巴結(jié)相對(duì)較少，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移會(huì)受到限制。隨著現(xiàn)代人健康意識(shí)與診斷技術(shù)的日漸提高，聲門型喉癌的早期確診率較高并且發(fā)展出多種治療方式，均取得了良好的成果[6]。醫(yī)師可根據(jù)患者的腫瘤發(fā)展程度，辨證選擇適宜的術(shù)式，以提高療效并縮短患者術(shù)后重建喉功能的周期。

喉部分切除術(shù)是由喉全切除術(shù)發(fā)展而來(lái)的經(jīng)典術(shù)式，通常包含腫瘤切除及術(shù)后喉功能重建兩個(gè)關(guān)鍵步驟，重建難度隨切除部位體積增加而增加，治療周期較長(zhǎng)，可能引起腫瘤復(fù)發(fā)，而且對(duì)喉部造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，極易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。低溫等離子射頻消融手術(shù)系統(tǒng)的工作原理是靠“等離子體”產(chǎn)生的聲波打斷分子鍵，將蛋白質(zhì)等生物大分子直接裂解成O2、CO2、N2等氣體，從而以“微創(chuàng)”的代價(jià)完成對(duì)組織的切割、打孔、消融、皺縮和止血等多種功能。該技術(shù)一經(jīng)問(wèn)世就在腫瘤外科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域得到廣泛關(guān)注與應(yīng)用，由此發(fā)展出的低溫等離子刀射頻消融術(shù)具有卓越的組織減容與消除效果[6]。由于具有操作溫度較低的特點(diǎn)，低溫等離子刀射頻消融術(shù)可使正常組織有效避免高溫灼傷。等離子刀頭由于具有一定弧度，在術(shù)中可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)曲折角度便于操作。此外，低溫等離子刀射頻消融術(shù)治療成本相對(duì)較低，能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用上述兩種手術(shù)方法治療早期聲門型喉癌均有顯著的療效且生存率相差無(wú)幾，患者的聲門健康狀況都得到明顯提高，但射頻組患者聲門健康狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，腫瘤復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這表明微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的喉部分切除術(shù)相比在療效及預(yù)后等方面都存在巨大優(yōu)勢(shì)，在聲門型喉癌的分期確診為早期時(shí)應(yīng)盡可能推薦以微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，低溫等離子刀射頻消融術(shù)具有更好的手術(shù)預(yù)后，由于術(shù)中在低溫條件下以靈活刀頭切割，不易誤傷正常組織誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，低溫等離子刀射頻消融術(shù)在治療早期聲門型喉癌中具有顯著療效，手術(shù)預(yù)后良好，患者存活率高。

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Radiofrequencyablationusinglowtemperatureplasmaknifefortreatmentofearlyglotticcarcinoma

QIUJinqing,LIXiudi

(theSecondHospitalofLongyan,Longyan,Fujian364000,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of radiofrequency ablation using low temperature plasma knife for the treatment of early glottic carcinoma.MethodsTwenty-eight patients with early glottic carcinoma were enrolled, and were randomly divided into radiofrequency group and control group, with 14 cases in each group. The radiofrequency group and control group underwent radiofrequency ablation using low temperature plasma knife and partial excision for glottic carcinoma,respectively. The preoperative and 1-month postoperative grades of glottic morphology, and incidence of complication within 1 month after operation were compared between the two groups. The survival rates and tumor recurrence at 6-month and 2-year after operation were analyzed.ResultsAt 1 month after operation, the excellent rates of glottic morphology grading in both groups were improved compared the preoperative rates, and the rate of the radiofrequency group was significantly higher than the rate of the control group(Plt;0.05). The incident rate of postoperative complications in the radiofrequency group was significantly lower than the rate of the control group(Plt;0.05). At 6 months after operation, there were no significant differences in the tumor recurrence and survival rate between the two groups (allPgt;0.05). At 2 years after operation, the tumor recurrence of the radiofrequency group was significantly lower than the rate of the control group(Plt;0.05), but no significant difference in the survival rate was found between the two groups (Pgt;0.05).ConclusionRadiofrequency ablation using low temperature plasma knife can achieve good efficacy and outcome for the treatment of early glottic carcinoma.

Glottic carcinoma; Low temperature plasma knife; Partial laryngectomy

R 739.65

A

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.22

2017-06-25

2017-08-24)