馮青++王霞　馬慧　費(fèi)娜　李平

[摘要] 目的 探討分階段護(hù)理模式對血液透析患者內(nèi)瘺使用情況及并發(fā)癥的影響。 方法 選擇我院2013年6月～2015年1月收治的血液透析患者74例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組37例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受分階段護(hù)理模式，對兩組患者內(nèi)瘺使用情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。 結(jié)果 觀察組內(nèi)瘺使用時間較對照組長（P<0.05）；觀察組與對照組內(nèi)瘺失功率分別為2.70%、16.22%，兩組差異有用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組的內(nèi)瘺成熟率分別為94.59%、78.38%，兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.81%、37.84%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后3個月、6個月時，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 分階段護(hù)理模式可延長內(nèi)瘺使用時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，也能提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 分階段護(hù)理；血液透析；內(nèi)瘺；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0129-03

Effect of phased nursing model on fistula use and complication rate in patients receiving hemodialysis

FENG Qing WANG Xia MA Hui FEI Na LI Ping

Blood Purification Center， the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116011， China

[Abstract] Objective To explore the effect of phased nursing model on fistula use and complications in patients receiving hemodialysis. Methods A total of 74 patients receiving hemodialysis who were admitted to our hospital from June 2013 to January 2015 were selected as the study subjects. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 37 cases in each group. Patients in the control group were given routine care， and patients in the observation group were given a phased nursing model. The use of fistula， complication rate and quality of life were observed in both groups. Results The duration of fistula use in the observation group was longer than that in the control group（P<0.05）； the power loss rate of fistula in the observation group and the control group was 2.70% and 16.22% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the maturation rate of fistula in the observation group and the control group was 94.59% and 78.38% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of fistula complications in the observation group and the control group was 10.81% and 37.84% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）； at 3 months and 6 months after the intervention， the quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The phased nursing model can prolong the duration of fistula use， reduce the incidence rate of complications， as well as improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Phased nursing care； Hemodialysis； Fistula； Complications

血液透析是維持尿毒癥患者生命，延長其生存時間的腎替代療法，自體動靜脈內(nèi)瘺作為永久性血管通路，為血液透析患者生命線[1]。血液透析患者因反復(fù)穿刺，護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，可能?dǎo)致內(nèi)瘺異常，不僅對內(nèi)瘺使用造成影響，也會降低患者生活質(zhì)量。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[2]，有效的護(hù)理措施能降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，延長內(nèi)瘺使用時間。本研究為探討血液透析患者自體動靜脈瘺最佳護(hù)理方案，將分階段護(hù)理模式用于臨床護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月～2015年1月收治的血液透析患者74例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組37例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能正常者；（2）18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、肺等功能障礙者；（2）惡性腫瘤患者；（3）認(rèn)知功能異常者；（4）精神疾病史；（5）無法完成隨訪者；（6）與本研究不配合者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、相關(guān)注意事項(xiàng)、出院后自我護(hù)理方法等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施分階段護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 第一階段 第一階段為誘導(dǎo)期護(hù)理，是尿毒癥患者從保守治療轉(zhuǎn)向維持性血液透析治療的過渡階段。誘導(dǎo)期的維持性血液透析3～5次/周，每次2～3 h，逐漸過渡至2～3次/周，每次4 h。在護(hù)理過程中，根據(jù)患者文化水平、年齡、社會地位、疾病知識了解程度、職業(yè)背景等制定個性化護(hù)理方案，采用患者可聽懂的語言講解血液透析相關(guān)知識及相關(guān)注意事項(xiàng)。由責(zé)任護(hù)士在透析期間與患者交流，傾聽患者主訴，評估患者心理狀態(tài)，針對性予以心理疏導(dǎo)，糾正其錯誤思想，多鼓勵、安慰患者。幫助患者順利度過誘導(dǎo)期。為防止交叉感染發(fā)生，避免在建瘺側(cè)肢肢體采血化驗(yàn)、放置靜脈留置針，內(nèi)瘺使用后，禁止對針孔進(jìn)行抓撓，在穿刺前同患者溝通，盡量一次成功，若出現(xiàn)異常血管現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)生。

1.2.2 第二階段 第二階段為維持性透析期護(hù)理，透析3個月后進(jìn)入維持性透析階段，護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情及疾病認(rèn)知能力制定個性化健康宣教方案，可通過視頻、圖片、一對一宣教、健康講座等途徑進(jìn)行健康宣教，主要目的在于提高患者疾病認(rèn)知程度，并提高其自我管理能力。對護(hù)士進(jìn)行理論知識、專業(yè)技能培訓(xùn)，并設(shè)立護(hù)理組長1名，對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督。若內(nèi)瘺閉塞，遵醫(yī)囑實(shí)施溶栓、抗凝治療；若出現(xiàn)感染，需遵醫(yī)囑給予抗生素，并進(jìn)行局部處理。

1.2.3 第三階段 延續(xù)性護(hù)理主要通過短信、電話、微信群、上門訪視等方式進(jìn)行?；颊呖擅看瓮肝鰰r通過微信群咨詢問題，安排護(hù)士定時對患者疑問進(jìn)行解答。通過交流、觀察等，了解患者病情、心理狀態(tài)、家庭狀態(tài)、家屬成員關(guān)系等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整下個月護(hù)理計(jì)劃。延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容包括動靜脈內(nèi)瘺自我維護(hù)方法，每天檢查2次；限制體液攝入，控制透析間歇體重增長。多與家屬交流，指導(dǎo)家屬多了解、關(guān)心、鼓勵患者，給予患者心理支持。

1.3觀察指標(biāo)

（1）內(nèi)瘺使用情況：記錄兩組患者內(nèi)瘺使用時間，并對兩組患者震顫感及內(nèi)瘺成熟度進(jìn)行評估。內(nèi)瘺震顫感分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：極輕度雜音，需仔細(xì)聽診才能聽到；Ⅱ級：輕度雜音，聽診器從內(nèi)瘺壁即可聽到；Ⅲ級：中度雜音，且雜音較為明顯，中度響度；Ⅳ度：雜音響亮；Ⅴ級：雜音響亮，聽之震耳；Ⅵ級：雜音極響亮，聽診器稍停開還能聽到。Ⅰ～Ⅱ級為失功，Ⅲ級以上為良好[3]。內(nèi)瘺成熟度標(biāo)準(zhǔn)：瘺內(nèi)血流量>600 mL/min，動脈化的靜脈血管直徑>0.6 cm，皮下深度<0.6 cm，血管邊界清晰可見，橈動脈、頭靜脈直徑均>2 cm為成熟，反之為不成熟[4]。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：對兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括針孔滲血、血栓、水腫、感染等。

（3）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）[5]對患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月、6個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共有4個領(lǐng)域24個條目，每個條目采用5級評分法，將其相加得到總分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者內(nèi)瘺使用情況比較

觀察組內(nèi)瘺使用時間較對照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組內(nèi)瘺失功率為2.70%，與對照組的16.22%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組的內(nèi)瘺成熟率分別為94.59%、78.38%，兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，與對照組的37.84%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.341，P<0.05），見表3。

2.3兩組患者干預(yù)后不同時間的生存質(zhì)量得分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后3個月、6個月時，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺被稱為維持性血液透析患者生命線，可實(shí)現(xiàn)永久性使用的血液透析血管通路，但是在內(nèi)瘺建立后若未獲得良好的保護(hù)及護(hù)理，可能產(chǎn)生多種并發(fā)癥，導(dǎo)致內(nèi)瘺失功，患者生活質(zhì)量下降[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，多數(shù)患者住院期間依從性較好，但是出院后自我管理能力低下，內(nèi)瘺維護(hù)的相關(guān)知識缺乏，導(dǎo)致內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，對維持性血液透析患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，對延長內(nèi)瘺時間時間，降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要價值。endprint

本研究將分階段護(hù)理用于血液透析患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)瘺使用時間明顯較對照組長，內(nèi)瘺失功率較對照組低，成熟率較對照組高，表明分階段護(hù)理模式可有效延長內(nèi)瘺使用時間，也能提高內(nèi)瘺成熟率，降低失功率。相關(guān)研究[8-9]顯示維持性血液透析內(nèi)瘺失功原因包括低血壓、內(nèi)瘺失功史、糖尿病、高血脂、內(nèi)瘺血腫、高凝傾向、濾過量過高等。分階段護(hù)理通過合理整合醫(yī)療資源，通過對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，將每位患者責(zé)任至人，固定護(hù)士負(fù)責(zé)，不僅可增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心與積極性，也能提高整體護(hù)理質(zhì)量[10]。根據(jù)血液透析患者在不同階段的生理與心理特點(diǎn)開展相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅能起到輔助治療作用，也能最大程度減輕患者生理與心理痛苦[12]。在第一、二階段階段時，重點(diǎn)進(jìn)行維持性血液透析知識宣教，教會患者與家屬內(nèi)瘺自我護(hù)理方法，并糾正患者錯誤的生活習(xí)慣，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為出院后自我護(hù)理打下基礎(chǔ)[13]。

有研究[14]表示患者原因接受電話、短信的隨訪方式占100%。本研究在患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，每周進(jìn)行一次電話、短信隨訪，同時接受微信咨詢，患者隨時可向醫(yī)護(hù)人員提出疑問，及時解決問題。可對患者進(jìn)行綜合評估，以便于及時調(diào)整護(hù)理計(jì)劃[15]。本研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，干預(yù)后3個月、6個月的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，提示分階段護(hù)理模式通過不同階段的個性化護(hù)理可有效降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生，并逐漸提高患者生活質(zhì)量，利于遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，分階段護(hù)理模式可有效延長血液透析患者內(nèi)瘺使用時間，提高內(nèi)瘺成熟率，降低失功率，也能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-08-04）endprint