孫芳 余新華 王洪燕 陳湘 林靜 張平

個體化營養(yǎng)治療對非酒精性脂肪肝患者的影響

孫芳 余新華 王洪燕 陳湘 林靜 張平

目的觀察個體化營養(yǎng)治療對非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者BMI和FibroTouch衰減指數(shù)的影響。方法選擇2016年4月—2017年2月在我院確診為NAFLD患者120例，隨機分為個體化營養(yǎng)治療組60例，給予個體化營養(yǎng)治療3個月，常規(guī)健康飲食宣教組60例，給予脂肪肝常規(guī)健康飲食宣教3個月。同時監(jiān)測體質(zhì)指數(shù)（BMI）、肝臟超聲影像和瞬時彈性成像檢測（FibroTouch）脂肪衰減指數(shù)。結(jié)果治療3個月后，個體化營養(yǎng)治療組前后對照BMI、FibroTouch脂肪衰減指數(shù)明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；個體化營養(yǎng)治療組較健康飲食宣教組對照BMI、FibroTouch檢測脂肪衰減指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論NAFLD患者治療中，個體化的營養(yǎng)治療有助于提高治療依從性及健康飲食的執(zhí)行力度,對降低脂肪肝患者的體質(zhì)量及減輕脂肪肝程度有良好的效果。

非酒精性脂肪肝；個體化；營養(yǎng)治療；BMI；FibroTouch衰減指數(shù)

隨著近年來生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已取代病毒性肝炎，成為我國第一大肝病。各類脂肪肝診療指南均提出了提倡低糖低脂的平衡膳食，超重和肥胖患者減少500～1 000 kcal的熱卡，減少蔗糖和果糖飲料、飽和脂肪及反式脂肪攝入的飲食要求[1-3]。我院脂肪肝健康管理中心按照各指南營養(yǎng)治療原則，開展個體化的營養(yǎng)處方，對照常規(guī)健康宣教，觀察兩組治療前后體質(zhì)指數(shù)（BMI）、肝臟超聲影像和瞬時彈性成像檢測（FibroTouch）脂肪衰減指數(shù)變化。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年4月—2017年2月在我院脂肪肝健康管理中心確診為非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者120例，男性97例，女性23例，年齡18～56歲，平均年齡（34.0±8.6）歲。診斷標準根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）。將患者隨機分為個體化營養(yǎng)治療組及常規(guī)健康飲食宣教組，個體化營養(yǎng)治療組60例，男49例，女11例，平均年齡（32.0±9.3）歲，常規(guī)健康飲食宣教組60例，男48例，女12例，平均年齡（35.0±9.7）歲。兩組患者年齡、性別及臨床資料均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 NAFLD診斷標準 參考《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）。明確 NAFLD的診斷需符合以下 3項條件 ：（1）無飲酒史或男性飲酒折合乙醇量＜140 g/周 （女性＜70 g/周 ）；（2）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾?。唬?）肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標準。若無肝組織學(xué)診斷，則肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋。

1.2.2 排除標準 （1）年齡＜18歲或＞60歲，（2） BMI＞30以上，（3）身高＜155 cm以下。

1.2.3 個體化營養(yǎng)治療 （1） 膳食調(diào)查采用24小時膳食回顧法，由營養(yǎng)師專人調(diào)查，輸入中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療軟件進行分析，估算總熱卡及三大營養(yǎng)素構(gòu)成比。中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療軟件由青島民興醫(yī)療有限公司研發(fā)。

（2）總熱卡的設(shè)定：理想體質(zhì)量計算公式為身高（cm）-105（適用于亞洲人群）或[身高（cm）-100]×0.9（適用于身高155 cm以上者）。能量供給應(yīng)根據(jù)病情、年齡、身高、體質(zhì)量、勞動強度和活動量而定，據(jù)理想體質(zhì)量進行計算，輕度體力活動為15～20/（kg·d）、中度體力活動為20～25/（kg·d），重度體力活動為25～30 /（kg·d）[4-6]。根據(jù)膳食調(diào)查結(jié)果，超重和肥胖患者減少500～1 000 kcal的熱卡。綜合二者結(jié)果，制定適量總熱卡。

（3）糖類、脂肪、蛋白質(zhì)占總熱卡的百分比分別為50%～60%、20%～25%、15%～25%[5-6]。適當提高單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸比例，降低飽和脂肪酸攝入。

（4）合理餐次能量分配為早餐：中餐：晚餐=30%：40%：30%[5-6]。夜間工作者餐次能量分配為早餐：中餐：晚餐：夜宵=30%：30%：30%: 10%。

（5） 據(jù)《2016中國居民膳食指南》安排每日平衡膳食[7]。

（6）食物交換份的使用：每個食物交換份為90 kcal，每日平衡膳食以食物交換份體現(xiàn)總量及每一類食物的具體數(shù)量。

1.2.4 常規(guī)健康飲食宣教組予以健康低糖低脂飲食原則宣教。

1.2.5 監(jiān)測指標 個體化營養(yǎng)治療組及健康飲食宣教組治療前及治療3個月后分別監(jiān)測BMI、FibroTouch脂肪衰減指數(shù)。計算BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。（FibroTouch）選用無錫海斯凱爾醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的彈性定量超聲診斷系統(tǒng)，型號FT-B。脂肪衰減指數(shù)（db/m）分期參考標準：正常＜240 db/m，輕度240～264 db/m，中度265～294 db/m，重度≥295 db/m。

表1 BMI、脂肪衰減指數(shù)治療前后成對樣本統(tǒng)計量表

表2 BMI、脂肪衰減指數(shù)治療前后成對樣本檢驗

表3 BMI個體化營養(yǎng)治療組與健康飲食宣教組治療后統(tǒng)計量表

表4 BMI個體化營養(yǎng)治療組與健康飲食宣教組治療后兩樣本獨立 t 檢驗表

表5 脂肪衰減指數(shù)個體化營養(yǎng)治療組與健康飲食宣教組治療后統(tǒng)計量表

表6 脂肪衰減指數(shù)個體化營養(yǎng)治療組與健康飲食宣教組治療后兩樣本獨立 t 檢驗表

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；個體化營養(yǎng)治療組BMI、脂肪衰減指數(shù)治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；個體化營養(yǎng)治療組與健康飲食宣教組治療后BMI、脂肪衰減指數(shù)數(shù)據(jù)比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

個體化營養(yǎng)治療組BMI、脂肪衰減指數(shù)治療前后數(shù)據(jù)比較結(jié)果見表1、表2，結(jié)果P＜0.01，提示差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，臨床前后結(jié)果差別有意義，提示個體化營養(yǎng)治療有助于降低非酒精性脂肪肝患者的BMI及脂肪肝程度。

BMI個體化營養(yǎng)治療組與健康飲食宣教組治療后兩獨立樣本t檢驗比較結(jié)果見表3、表4，結(jié)果P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，臨床前后結(jié)果差別有意義，提示個體化營養(yǎng)治療較普通健康飲食宣教更有助于控制體質(zhì)量，降低BMI。

脂肪衰減指數(shù)個體化營養(yǎng)治療組與健康飲食宣教組治療后兩獨立樣本t檢驗比較結(jié)果見表5、表6，結(jié)果P＜0.01，提示差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，臨床前后結(jié)果差別有意義，提示個體化營養(yǎng)治療較普通健康飲食宣教更有助于減輕脂肪肝程度。

3 討論

各類脂肪肝診療指南均提出了改變生活方式，提倡低糖低脂的平衡膳食，超重和肥胖患者減少500～1 000 kcal的熱卡，減少蔗糖和果糖飲料、飽和脂肪及反式脂肪攝入的飲食要求。但是患者對健康飲食認知能力不足，指南推薦的飲食治療原則難以執(zhí)行。個體化的營養(yǎng)治療有助于提高患者治療依從性及健康飲食的執(zhí)行力度。由臨床營養(yǎng)醫(yī)師進行基礎(chǔ)的膳食調(diào)查了解脂肪肝患者既往的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣，結(jié)合患者身高、體質(zhì)量、BMI、勞動強度及合并癥等制定個體化的營養(yǎng)處方，指導(dǎo)患者運用食物交換份，控制每日總熱卡，增加膳食纖維攝入，補充益生菌，據(jù)《2016中國居民膳食指南》安排每日平衡膳食種類及數(shù)量，根據(jù)工作時間合理安排餐次能量分配，合理烹調(diào)方法，糾正不良飲食習(xí)慣[8]，治療后BMI及脂肪衰減指數(shù)較常規(guī)脂肪肝健康飲食宣教組明顯下降，對降低脂肪肝患者的體質(zhì)量及減輕脂肪肝程度有良好的效果。建議非酒精性脂肪肝的治療采取多學(xué)科會診的模式，由肝內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)合營養(yǎng)醫(yī)師及運動學(xué)醫(yī)師綜合治療指導(dǎo)，重視個體化營養(yǎng)治療在非酒精性脂肪肝綜合治療的作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組． 非酒精性脂肪性肝病的診療指南（2010年修訂版）[J]． 中華肝臟病學(xué)雜志，2010，18（3）：163-166．

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[3] 朱鵬，徐宗，王宇明．世界胃腸病學(xué)會全球指南：非酒精性脂肪性肝病及非酒精性脂肪性肝炎[J]．臨床肝膽病雜志，2014，30（9）：842-845．

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[6] 吳國豪． 臨床營養(yǎng)治療理論與實踐[M]． 上海：上?？萍汲霭嫔纾?015：453-454，601-603．

[7] 中國營養(yǎng)學(xué)會． 中國居民膳食指南（2016）[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：271．

[8] 蔡威． 臨床營養(yǎng)學(xué)[M]． 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2012：89-93．

Effect of Individualized Nutritional Management in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease

SUN Fang YU Xinhua WANG Hongyan CHEN Xiang LIN Jing ZHANG Ping Fatty Liver Health Management Center, Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350025, China

ObjectiveTo observe the effect of individualized nutritional therapy on BMI and FibroTouch attenuation index in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD).MethodsFrom April 2016 to February 2017, 120 patients with definitely diagnosed NAFLD in our center were selected and equally divided into individualized nutrition treatment group, given individualized nutrition treatment for 3 months and conventional fatty liver health diet mission group, given normal healthy diet of fatty liver for 3 months. Body mass index (BMI), liver ultrasound imaging and FibroTouch attenuation index were monitored.ResultsBMI and FibroTouch attenuation index significantly decreased before and after in the individualized nutrition therapy group (P＜ 0.05),the difference was statistically significant. Compared with healthy diet mission group, BMI and FibroTouch attenuation index showed significant difference (P＜ 0.05), the difference was statistically significant.ConclusionIndividualized nutritional therapy helps to improve the compliance of treatment and the implementation of healthy diet, and has a good effect on reducing the body weight of patients with fatty liver and reducing the degree of fatty liver in NAFLD patients.

non-alcoholic fatty liver disease; individualized; nutritional management; BMI; Fibro Touch attenuation index

R575

A

1674-9316（2017）25-0005-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．003

2016年福建省福州市科技強院建設(shè)項目（2016-S-124-5）

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院脂肪肝健康管理中心，福建福州 350025

張平