周榮

高血壓患者脂蛋白a與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系研究

周榮

目的探討原發(fā)性高血壓患者血清脂蛋白a與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系。方法選取我科2014年7月—2016年11月158例原發(fā)性高血壓患者，以同期門診體檢健康者54例為對(duì)照組。所有對(duì)象均檢測(cè)脂蛋白a、行頸動(dòng)脈彩超檢查。158例高血壓患者經(jīng)彩超證實(shí)為內(nèi)-中膜增厚作為研究組，54例體檢健康者經(jīng)證實(shí)為內(nèi)中膜正常作為對(duì)照組。比較兩組間的血清脂蛋白a水平，同時(shí)分析脂蛋白a水平與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的相關(guān)性。結(jié)果頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組脂蛋白a水平明顯高于對(duì)照組，而且脂蛋白a水平與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度呈正相關(guān)。結(jié)論脂蛋白a水平升高是增加原發(fā)性高血壓頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚的危險(xiǎn)因素，能預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

脂蛋白a；高血壓；頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度

原發(fā)性高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，動(dòng)脈粥樣硬化所致的心腦血管靶器官損害嚴(yán)重威脅著人類的健康。脂蛋白a [Lp(a)]是由肝臟合成的一種血漿脂蛋白，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與動(dòng)脈粥樣硬化疾病也顯著相關(guān)[1-3]。本研究通過檢測(cè)根據(jù)內(nèi)膜-中膜厚度（initima-media thickness，IMT）而診斷的早期頸動(dòng)脈粥樣硬化的原發(fā)性高血壓患者的Lp(a)含量，討論其與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系，從而明確Lp(a)在原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的初始階段起到的關(guān)鍵性的作用。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選擇

選取2014年7月—2016年11月在我科就診的原發(fā)性高血壓患者158例作為研究組（IMT增厚組），所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)頸動(dòng)脈超聲證實(shí)為頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚，其中高血壓Ⅰ級(jí)49例，高血壓Ⅱ級(jí)53例，高血壓Ⅲ級(jí)56例。同時(shí)選取門診體檢健康者54例作為對(duì)照組。所有入選者均排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、急性感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等，以及近期使用抗炎、降血脂等藥物者。

1.2 方法

所有入選者均空腹抽血化驗(yàn)空腹血糖、血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。同時(shí)采用免疫比濁法檢測(cè)Lp(a)。并且行頸動(dòng)脈超聲檢查，檢測(cè)IMT、血管壁形態(tài)，以頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑，IMT＜1.0 mm者為正常；1.0 mm≤IMT＜1.2 mm定義為頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示。兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Pearson相關(guān)分析法分析Lp(a)與IMT的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

共有212例入選對(duì)象，IMT增厚組158例，其中高血壓Ⅰ級(jí)49例（男25例，女24例），高血壓Ⅱ級(jí)53例（男28例，女25例），高血壓Ⅲ級(jí)56例（男29例，女27例），年齡32～64歲，平均年齡為（41.0±9.8）歲。對(duì)照組54例（男28例，女26例），年齡37～68歲，平均年齡為（40.0±9.7）歲。內(nèi)膜增厚組各級(jí)高血壓亞組與對(duì)照組在年齡、性別構(gòu)成、血糖、除Lp(a)外的其他血脂指標(biāo)及各種病史資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組血清Lp(a)水平比較

兩組血清Lp(a)水平的比較見表1。原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組各高血壓分級(jí)亞組與對(duì)照組的LP(a)的比較結(jié)果顯示：IMT增厚組各亞組Lp(a)水平分別高于對(duì)照組（P＜0.05），且隨著血壓升高，Lp(a)水平亦逐漸升高（P＜0.05）。

表1 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚組與對(duì)照組Lp(a)的比較結(jié)果[ （x-±s） ，nmol/L]

2.3 原發(fā)性高血壓患者Lp(a)水平與IMT相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)一步探討Lp(a)與IMT的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)Lp(a)與IMT呈正相關(guān)（r=0.663，P=0.034）。

3 討論

目前心血管疾病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，而且患病率及死亡率仍處于上升階段。原發(fā)性高血壓是最常見的一種心血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要并發(fā)癥之一。作為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危險(xiǎn)因素，血脂異常的防治是降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的增高可提升ASCVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但其他心血管疾病殘留風(fēng)險(xiǎn)也不能忽視，新興危險(xiǎn)因素LP(a)是ASCVD顯著、獨(dú)立的殘留風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于提高疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、改善診療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1-3]。

Lp(a)于1963年由挪威遺傳學(xué)家Kare Berg在人血漿中發(fā)現(xiàn)，其含量主要由遺傳因素決定，很少受飲食或運(yùn)動(dòng)因素的影響[4]。其蛋白顆粒的結(jié)構(gòu)類似于低密度脂蛋白(LDL)，但含有獨(dú)特的載脂蛋白(a)。歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)(EAS)和美國心肺血液研究所(NHLBI)指出當(dāng)血清中Lp(a)超過75 nmol/L時(shí)罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)將提高2～3倍，并能預(yù)測(cè)顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的進(jìn)程及頸動(dòng)脈顱外段的狹窄和閉塞[5]。其生理機(jī)制尚不完全明了，有研究發(fā)現(xiàn)富含脂質(zhì)核心的Lp(a)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，具有促炎、促動(dòng)脈粥樣硬化、促血栓、抗纖維溶解等作用[6]。病理過程可分為兩個(gè)時(shí)期：動(dòng)脈粥樣硬化形成前期和血栓形成前期或抗纖維蛋白溶解期。除LDL外，其他氧化磷脂（OxPL）/載脂蛋白B（ApoB-100）是與炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)的指標(biāo)，明顯增加Lp(a)致動(dòng)脈粥樣硬化的能力[7]。

Lp(a)可能通過以下機(jī)制參與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，從而引起心腦血管疾病：（1）促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成：血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能的改變能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，Lp(a)能上調(diào)巨噬細(xì)胞清道夫受體表達(dá)，增加攝取乙?；腖DL，破壞內(nèi)皮舒張功能；同時(shí)穿過血管內(nèi)皮積聚在動(dòng)脈內(nèi)膜處，通過受體、非受體途徑被巨噬細(xì)胞攝取，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)膽固醇堆積，形成泡沫細(xì)胞[8]。（2）抑制轉(zhuǎn)化生長因子β1，促進(jìn)巨噬細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞增殖[9]；（3）抑制肝臟對(duì)乳糜顆粒的清除能力[10]；（4）干擾纖維蛋白溶解系統(tǒng)；Lp(a)與纖溶酶原（PLG）具有高度的結(jié)構(gòu)同源性，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制PLG激活，干擾PLG與受體結(jié)合，阻止纖溶酶的產(chǎn)生，而Lp(a)與纖維蛋白結(jié)合形成復(fù)合物沉積在血管壁。另外Lp(a)與組織型和尿激酶型纖溶酶原激活物競(jìng)爭(zhēng)纖維蛋白結(jié)合位點(diǎn)，減少纖溶酶原的激活，從而抑制血凝塊內(nèi)的纖維蛋白溶解；（5）有凝血酶樣作用，通過蛋白激酶C底物即47 kd蛋白磷酸化使血小板活化，發(fā)揮粘附、聚集、釋放的作用，促進(jìn)血栓形成[11]。

本文結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓患者IMT增厚組各高血壓分級(jí)亞組Lp(a)水平分別高于對(duì)照組，且隨著血壓升高，Lp(a)水平亦逐漸升高。同時(shí)發(fā)現(xiàn)Lp(a)水平與IMT呈顯著正相關(guān)。本研究結(jié)果提示原發(fā)性高血壓患者隨著血清Lp(a)水平的升高可導(dǎo)致頸動(dòng)脈損傷而且進(jìn)一步增厚，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，它可以作為評(píng)估原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化早期病變程度的一個(gè)重要指標(biāo)，在臨床上能更好地做到早期預(yù)測(cè)、有效預(yù)防。

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Association Between Lipoprotein (a) and Intima-media Thickness of Carotid Artery in Patients With Hypertension

ZHOU Rong Department of Health Care, The Frist Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo investigate the association between lipoprotein(a)[Lp(a)] and intima-media thickness(IMT) of carotid artery in patients with hypertension.Methods158 patients with essential hypertension in our hospital from July 2014 to November 2016 were selected, and 54 healthy subjects were enrolled as control group. Serum Lp(a) levels and carotid artery ultrasonography were measured in all subjects. According to the results of carotid ultrasound, 158 essential hyptensive patients were confirmed as intima-media thickened group and 54 healthy persons as normal IMT group. Serum Lp(a) levels were compared among the 2 groups. The correlation between Lp(a) levels and IMT were investigated.ResultsThe concentrations of serum Lp(a) were significantly higher in intima media thickened group than normal IMT group. There was a positive correlation between Lp(a) levels and IMT.ConclusionThe higher serum Lp(a) was the risk factor for carotid artery atherosclerosis and more likely to predict it in hypertension.

lipoprotein(a); hypertension; intima-media thickness of carotid artery

R543

A

1674-9316（2017）25-0024-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．011

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院保健門診，福建 廈門361000

周榮