李偉 鄭蓉婷

情景模擬教學(xué)法在急診教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

李偉1鄭蓉婷2

目的探討情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于急診科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)的效果。方法選擇2016年7月—2017年3月急診科實(shí)習(xí)護(hù)生130名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各65名。試驗(yàn)組實(shí)施情景模擬教學(xué)法，對照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)法，對兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的自我評級和考核評價(jià)進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)施情景模擬教學(xué)法的實(shí)習(xí)護(hù)生在急診自我評價(jià)情況表和急救情景演練考核評分表的總分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論情景模擬教學(xué)法增強(qiáng)了急診實(shí)習(xí)護(hù)生的自我評價(jià)認(rèn)同感，提高了急診?？谱o(hù)理技能，實(shí)現(xiàn)了對自我相關(guān)能力技能的肯定，有助于投注臨床工作更多的熱情。

急診護(hù)理；專業(yè)認(rèn)同感；情景模擬教學(xué)模式；實(shí)習(xí)護(hù)生

急診科是急危重癥患者集中的地方，也是對護(hù)理人員急救技能要求最高的科室。初到急診科進(jìn)行臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)護(hù)生由于剛接觸到臨床，相關(guān)的操作技能不熟練，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)又不足，而由于急診科的環(huán)境及工作的特殊性，患者的處理流程比較快，所以會導(dǎo)致大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生有無從下手的感覺，甚至?xí)Ｈ唬恢?，還存在“幫倒忙”的現(xiàn)象。由此形成的惡性循環(huán)導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生很少有動手操作的機(jī)會，并在一定程度上影響了急診科的臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。因此可以看出，急診科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高勢必依靠科學(xué)合理的教學(xué)方法，只有科學(xué)合理的帶教方法才可使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠真正在臨床實(shí)踐中學(xué)到應(yīng)該掌握的操作技能。目前，急診情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)踐十分有限，它是由指導(dǎo)老師設(shè)計(jì)情景，將書本上抽象空洞的知識生動、形象、具體地表現(xiàn)出來，讓受教育者身臨其境，從感性到理性認(rèn)識，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生主動性，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生加深對所學(xué)理論知識的理解[1-2]的一種教學(xué)方法。本研究通過比較兩組急診科實(shí)習(xí)護(hù)生的急診自我評價(jià)情況表和急救情景演練考核評分表得分，以分析其對臨床教學(xué)實(shí)踐的效果評價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年7月—2017年3月在本科室實(shí)習(xí)的130名護(hù)生，平均年齡（22.690±0.628），其中男3名，女127名；中專學(xué)歷0名，大專學(xué)歷97名，本科學(xué)歷33名。本研究采用方便抽樣，按本院護(hù)理部提供的名單進(jìn)行編號，用SPSS 18.0軟件進(jìn)行隨機(jī)分組，其中試驗(yàn)組65名，對照組65名。對照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)法，試驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，加入情景模擬教學(xué)法。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)周數(shù)、帶教老師情況和入科操作考核等方面，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于急診科進(jìn)行臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)護(hù)生；（2）自愿參加配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體出現(xiàn)疾病者；（2）沒有如期完成臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2 方法

實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入急診科進(jìn)行臨床實(shí)踐，對照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)法，即跟班帶教老師，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。試驗(yàn)組實(shí)施情景模擬教學(xué)法，即在常規(guī)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，與同一時(shí)間段進(jìn)入臨床實(shí)踐的試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行自由組合，在已經(jīng)準(zhǔn)備好的情景模擬單（對病員轉(zhuǎn)運(yùn)、電除顫、徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷患者包扎固定、止血技術(shù)等護(hù)理技術(shù)在設(shè)定的急救現(xiàn)場）中選擇一份，對照相應(yīng)內(nèi)容在臨床實(shí)踐結(jié)束前的倒數(shù)第二周周四進(jìn)行情景模擬演練。帶教老師全程觀看，并在結(jié)束后給予點(diǎn)評。

參加情景模擬演練的實(shí)習(xí)護(hù)生在演練結(jié)束后，完成急診自我評價(jià)情況表。評價(jià)內(nèi)容包括：提高搶救配合能力及應(yīng)急能力；提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題能力；鞏固所學(xué)理論知識，更好地應(yīng)用于臨床；認(rèn)識到自身的不足，激勵(lì)不斷進(jìn)步；換位思考，改善護(hù)患關(guān)系；提高實(shí)際操作能力；心理壓力減輕；學(xué)習(xí)興趣提高；同學(xué)關(guān)系融洽；評判性思維得到培養(yǎng)。非常認(rèn)同4分，認(rèn)同3分，說不準(zhǔn)2分，不認(rèn)同1分。

帶教老師根據(jù)現(xiàn)場情景演練完成急救情景演練考核評分表?？己藘?nèi)容包括：急救意識強(qiáng)；急救物品完好；急救儀器設(shè)備操作使用；口頭醫(yī)囑執(zhí)行；急救藥品應(yīng)用；急救物品擺放；急救措施得當(dāng)；團(tuán)隊(duì)配合；自我防護(hù)意識；急救物品使用后處理；受傷觀念；溝通技巧。帶教老師根據(jù)護(hù)生的演練情況進(jìn)行評分，每一項(xiàng)滿分都是10分。表現(xiàn)非常好10分、較好8分、一般6分、較差4分、很差2分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示， 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)， 當(dāng)1＜理論頻數(shù)＜5，采用連續(xù)矯正的χ2檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻數(shù)＜1，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診自我評價(jià)情況

在急診科進(jìn)行臨床實(shí)踐應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的急診實(shí)習(xí)護(hù)生比常規(guī)教學(xué)法的急診實(shí)習(xí)護(hù)生自我評價(jià)得分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組急救情景演練考核評分表情況

在急診科進(jìn)行臨床實(shí)踐應(yīng)用情景模擬教學(xué)法的急診實(shí)習(xí)護(hù)生比常規(guī)教學(xué)法的急診實(shí)習(xí)護(hù)生的考核情況得分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組急診自我評價(jià)情況表得分和急救情景演練考核評分表情況

如表3所示，自我評價(jià)情況與急救情景演練考核評分情況具有相關(guān)性，情景模擬教學(xué)法在一定程度上解決了急診傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，對于激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、自我評價(jià)專業(yè)認(rèn)同有積極的作用，更對增強(qiáng)急救實(shí)踐能力有著積極作用。

3 討論

3.1 情景模擬教學(xué)法比傳統(tǒng)帶教方法更有優(yōu)勢

以往的急診護(hù)理帶教中常用傳統(tǒng)的帶教方法，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)沒有主動性，均為被動性的、填鴨式教學(xué)，鍛煉不了實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)際動手能力，再加上教學(xué)內(nèi)容的不系統(tǒng)、碎片化、不切實(shí)際。在對危重癥患者進(jìn)行搶救時(shí)，由于情況比較緊急需要對危重癥患者進(jìn)行快速、正確的處理，而實(shí)習(xí)護(hù)生在此時(shí)往往會出現(xiàn)慌亂無措、冒冒失失、甚至差錯(cuò)事故等情況，從而影響了對危重癥患者的及時(shí)、正確救治，也給醫(yī)院造成了一定的損失（聲譽(yù)及經(jīng)濟(jì)損失）。情景模擬教學(xué)法作為一種新型的帶教方法，它不是簡單的對理論進(jìn)行口傳心授，也不是對操作技術(shù)進(jìn)行簡單的操作演示，而是通過模擬真實(shí)的急診搶救情景，讓實(shí)習(xí)護(hù)生從過去傳統(tǒng)的機(jī)械記憶轉(zhuǎn)化為理解記憶，讓實(shí)習(xí)護(hù)生在高仿真的環(huán)境中學(xué)會理論知識以及操作技能，能夠讓實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理操作的銜接、診療配合、護(hù)患溝通、環(huán)境維護(hù)、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理文書記錄等環(huán)節(jié)形成一個(gè)系統(tǒng)并完整的認(rèn)識，并且能夠指導(dǎo)學(xué)生將理論知識真正應(yīng)用于護(hù)理工作中，能夠在急、危、重癥患者搶救過程中很好的實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施[3]。

表1 急診自我評價(jià)情況比較

表2 急救情景演練考核情況比較

表3 兩組急診自我評價(jià)情況表得分和急救情景演練考核評分表比較

3.2 情境模擬教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果

如表1結(jié)果顯示，參加演練的護(hù)生對自我評價(jià)的情況優(yōu)于常規(guī)教學(xué)法的護(hù)生，這說明情景模擬法應(yīng)用于教學(xué)的方式得到了護(hù)生的認(rèn)同，有效調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[4]。情景模擬教學(xué)法主要特點(diǎn)是以學(xué)生為主體，并且非常具有開放性，通過創(chuàng)設(shè)含有真實(shí)事件或真實(shí)問題的情境，從而使實(shí)習(xí)護(hù)生在探究事件或解決問題的過程中自主地理解知識、建構(gòu)意義，并提高臨床實(shí)際操作技能[5-6]。急診實(shí)習(xí)護(hù)生在現(xiàn)場情景模擬演練結(jié)束后，導(dǎo)師將演練過程拍成視頻，真實(shí)反映情景模擬中出現(xiàn)的問題，然后又回到課堂再次認(rèn)真觀察演練過程，共同討論演練中存在的細(xì)節(jié)問題，建立系統(tǒng)的臨床急救思維，提升急救能力。

3.3 情景模擬教學(xué)法提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的自我評價(jià)情況

情景模擬演練使實(shí)習(xí)護(hù)生對急診護(hù)理的搶救配合能力、應(yīng)急能力、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題能力、換位思考和學(xué)習(xí)興趣等各個(gè)方面有了積極的感知和正面的評價(jià)，如表1所示，有利于提高其主動學(xué)習(xí)的意識，穩(wěn)定專業(yè)思想[7]。因此，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生在急診臨床實(shí)踐工作中更投入其中，增強(qiáng)適應(yīng)性[8]。

3.4 情景模擬教學(xué)法在臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用有利于促進(jìn)教學(xué)模式的改變

Sprawls[9]研究表明主動學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)曲線要高于被動學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)模式下學(xué)生可以記住約 90% 學(xué)習(xí)內(nèi)容。另一方面，導(dǎo)師在設(shè)計(jì)情景內(nèi)容時(shí)應(yīng)選擇合適題材，營造真實(shí)情景氣氛，根據(jù)學(xué)生綜合能力把握深度，以情景式演練為平臺，加強(qiáng)師生交流、學(xué)員討論。導(dǎo)師在情景式模擬演練中的角色是組織者、指導(dǎo)者和推動者，而非主導(dǎo)者，在情景點(diǎn)評時(shí)應(yīng)以正面鼓勵(lì)為主，減少直面性、尖銳的批評方式[10-12]。在情景模擬教學(xué)法中，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性非常高，并成為主導(dǎo)者。實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立判斷病情變化，并根據(jù)判斷作出相應(yīng)的處理，變以往的被動為主動，充分調(diào)動了其學(xué)習(xí)的積極性。此外，它還彌補(bǔ)了因急救工作忙亂時(shí)老師未能給學(xué)生提供動手的機(jī)會。通過情景模擬教學(xué)法可直接向?qū)W生提供臨床真實(shí)情節(jié)，既保證了救護(hù)工作的真實(shí)性，又給了實(shí)習(xí)護(hù)生動手與思考的機(jī)會，提高實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)同感，對自我價(jià)值的肯定，調(diào)動急診臨床工作激情，深受實(shí)習(xí)護(hù)生們的喜愛[13-14]。

[1] 茍君臣，汪慶，徐春梅，等． 情景式模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J]． 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（5）：270-272．

[2] 常金蘭，王穎，趙風(fēng)霞． 情景模擬教學(xué)法在內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：97-98．

[3] 高承霞． 情景教學(xué)在臨床急診帶教護(hù)理中的運(yùn)用探討[J]． 大家健康（下旬刊），2016，10（7）：279．

[4] 馬金鳳，劉喜文，尼春萍，等． 情景模擬教學(xué)在護(hù)理本科生社區(qū)健康教育教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 護(hù)理研究，2012，26（15）：1430-1431．

[5] 馬維紅，李琦，楊麗莎，等． 情景模擬教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J]． 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，13（25）：2787-2789．

[6] 張華． 課程與教學(xué)論[M]． 上海：上海教育出版社，2000：4．

[7] 胡忠華． 四川省護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查分析[D]． 成都：四川大學(xué)，2007．

[8] 劉小紅，余琦，陳飛恩，等． 急診科實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)適應(yīng)性影響因素的調(diào)查分析[J]． 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（4）：9-12．

[9] Sprawls P． Evolving models for medical physics education and training：a global perspective[J]． Biomed Imaging Interv J，2008，4（1）：e16．

[10] 周英會． 情境模擬教學(xué)法的特點(diǎn)及應(yīng)用研究——以“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”課為例[J]． 黑龍江高教研究，2011（7）：173-174．

[11] 鄧文芳，孫瑞，李莉萍，等． 高仿真情景模擬教學(xué)在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2017，23（4）：14-17．

[12] 楊婧，沈麗瓊，金曉燕，等． 基于層次分析法的護(hù)理學(xué)情景模擬教學(xué)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)權(quán)重的研究[J]． 護(hù)理研究，2017，31（10）：1203-1207

[13] 朱寧寧，謝暉，孫婷，等． 護(hù)理學(xué)本科綜合實(shí)驗(yàn)課程的構(gòu)建與實(shí)施 [J]． 中華護(hù)理教育，2015，12（6）：425-429．

[14] 楊依，劉華平． 高仿真模擬教學(xué)對護(hù)理學(xué)生臨床能力影響的系統(tǒng)評價(jià) [J]． 護(hù)理研究，2016，30（3A）：809-814．

Application of Scene Simulation Teaching Method in Emergency Teaching Practice

LI Wei1 ZHENG Rongting2 1 Emergency Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Nursing School, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350122, China

ObjectiveTo explore the effect of scene simulation teaching method in clinical practice of nursing students in emergency department.Methods130 cases from July 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into experimental group and control group, 65 cases in each group. The experimental group was given scene simulation teaching method and the control group was given routine teaching method. The self-evaluation and assessment of the two groups were compared.ResultsThe total scores in emergency self-assessment situation table and first aid scene exercise assessment scale in experimental group were higher than those in control group. The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionScene simulation teaching method can enhance the selfevaluation and self-identity in emergency nursing students, it is benefit to improve the emergency nursing skills, achieve self-affirmative skills and contribute to more enthusiasm to clinical work.

emergency nursing; professional identity; scene simulation teaching method; practice nurse

G642

A

1674-9316（2017）25-0013-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．006

1廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建 廈門 361003； 2福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122