丁元霞 楊靜

食管癌胸腔鏡輔助根治術(shù)術(shù)前訪視中AIDET溝通模式應(yīng)用效果探討

丁元霞 楊靜

目的探討食管癌胸腔鏡輔助根治術(shù)術(shù)前訪視AIDET 溝通模式應(yīng)用效果。方法選取我院行胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)患者50例，選取單日入院患者為觀察組（n=26），雙日入院患者為對照組（n=24），對照組接受常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組在基于常規(guī)術(shù)前訪視基礎(chǔ)上運(yùn)用AIDET 溝通模式進(jìn)行術(shù)前訪視。觀察兩組患者T1、T2、T3的AVAT、VAS和RS及術(shù)后第2天訪視中患者對手術(shù)服務(wù)滿意情況。結(jié)果兩組患者T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)AVAT、VAS、RS評分比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0．05），觀察組 T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn) AVAT、VAS、RS評分均低于對照組。觀察組術(shù)后第2天訪視滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05） 。結(jié)論食管癌胸腔鏡輔助根治術(shù)術(shù)前訪視AIDET 溝通模式可顯著減輕患者術(shù)前焦慮緊張情緒，減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)，提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度。

食管癌；胸腔鏡；術(shù)前訪視；AIDET溝通模式

我院近年對食管癌患者采用全麻下胸腔鏡輔助根治術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、痛苦少的優(yōu)點(diǎn)[1]。患者接受胸腔鏡手術(shù)前因?qū)Νh(huán)境不熟悉和對手術(shù)的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生情緒焦慮與生理不適，從而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮及腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的內(nèi)分泌、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)，甚至影響麻醉和手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)重者術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)[2]。為保證接受手術(shù)患者的麻醉和手術(shù)進(jìn)程順利進(jìn)行，我院手術(shù)室借鑒學(xué)習(xí)和引用AIDET 溝通模式，在術(shù)前訪視過程中主動(dòng)與患者建立有效溝通機(jī)制，實(shí)行以來，患者對麻醉和手術(shù)的焦慮恐懼情緒得到有效緩解，患者依從性及對應(yīng)激反應(yīng)的適應(yīng)能力提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院2015年7月—2017年 7月收治的經(jīng)病理確診后接受全麻下胸腔鏡輔助根治術(shù)治療的50例食管癌患者。按照患者入院順序，單日入院患者為觀察組共26例，雙日入院患者為對照組共24例。 觀察組中男性22例， 女性4例；年齡52～82歲，平均年齡（68.5±8.7）歲；對照組中男性21例，女性3例；年齡53～84歲，平均年齡（68.2±8.9）歲；兩組患者臨床資料中病理分型及腫瘤分期無差異，食管腫瘤直徑＜3 cm，術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果提示患者能耐受手術(shù)，兩組患者既往均無開胸手術(shù)史，放射檢查無明顯外侵及明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織融合征象，無全胸粘連，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組在基于常規(guī)術(shù)前訪視基礎(chǔ)上運(yùn)用 AIDET 溝通模式進(jìn)行術(shù)前訪視。AIDET溝通模式由五個(gè)部分組成[3]：（1）問候（Acknowledge，A） ：手術(shù)巡回護(hù)士術(shù)前對擬行手術(shù)患者的病史相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)了解，于術(shù)前一天入病房訪視患者，態(tài)度溫和親切、面帶微笑的問候患者，溝通時(shí)使用尊稱。（2）介紹（Introduction，I）：訪視過程中手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)向患者或家屬做自我介紹，包括姓名、職務(wù)、手術(shù)室工作年限和經(jīng)驗(yàn)等，以取得患者和家屬的信任及接納。（3）過程（Duration，D）：制作通俗易懂的食管癌胸腔鏡手術(shù)術(shù)前訪視手冊，使患者及家屬最大程度、最短時(shí)間內(nèi)對麻醉、手術(shù)和蘇醒過程有初步了解。對患者講解并約定好入室術(shù)前、術(shù)程和蘇醒時(shí)的各種不適的特定手勢，如出現(xiàn)刀口疼痛及導(dǎo)管刺激時(shí)，可以通過事先約好的特定手勢告訴護(hù)士；向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)及可能引起的不適及配合方法，減少患者恐懼焦慮情緒，避免并發(fā)癥及不良事件發(fā)生。（4）解釋（Explain，E）：根據(jù)患者文化層次，運(yùn)用通俗易懂的方式方法，耐心解答患者對于手術(shù)、疾病診斷、麻醉和蘇醒等相關(guān)問題的疑問。減輕患者疑慮，穩(wěn)定情緒，以最佳的生理和心理狀態(tài)迎接手術(shù)。（5）致謝（Thank，T） ：訪視結(jié)束前，再次征詢患者及家屬對即將進(jìn)行的手術(shù)等是否還有疑問，告知患者手術(shù)全程將得到專業(yè)的護(hù)理人員全程陪護(hù)，并對患者及家屬的配合表示感謝。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者自進(jìn)入手術(shù)室后至手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒期三個(gè)時(shí)間點(diǎn)（T1：入室后10 min；T2：麻醉蘇醒拔管后 15 min；T3：拔管后30 min） 的焦慮視覺模擬評分（AVAT）、疼痛視覺模擬評分法（VAS） 評分、躁動(dòng)（RS） 評分及術(shù)后第2天的訪視滿意度調(diào)查結(jié)果。（1）AVAT[4]：在一根長100 mm的直線上，0代表完全無焦慮，100代表最劇烈的焦慮，由患者根據(jù)其自覺焦慮程度在直線上做標(biāo)記，記錄長度（mm）。（2）VAS[5]：0 分表示無痛；1～3 分表示有輕微的疼痛，能忍受，不影響睡眠；4～6 分表示疼痛能忍受，但影響睡眠；7～10 分表示有疼痛強(qiáng)烈，難以忍受。（3）RS[6]：無躁動(dòng)（0分）；輕度躁動(dòng)及進(jìn)行吸痰等刺激操作時(shí)有躁動(dòng)（1分）；中度躁動(dòng)且無刺激時(shí)也有躁動(dòng)但不需要制動(dòng)（2分）；重度躁動(dòng)且需要多人制動(dòng)或約束帶制動(dòng)（3分）。 （4）滿意率=（非常滿意+滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用有序變量兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T1、T2、T3 時(shí)間點(diǎn)AVAT、VAS、RS評分比較

觀察組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)AVAT、VAS、RS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者T1、T2、T3 時(shí)間點(diǎn)AVAT、 VAS、RS評分比較（x-±s）

表2 兩組患者術(shù)后第2天訪視滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后第2天訪視滿意度比較

觀察組術(shù)后第2天訪視滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2） 。

3 討論

食管癌患者術(shù)前往往對疾病診斷和即將接受的胸腔鏡手術(shù)治療的創(chuàng)傷性疼痛及術(shù)后效果充滿焦慮和恐懼，患者由于麻醉藥物的影響、情緒波動(dòng)及過度緊張焦慮，可使患者疼痛體驗(yàn)加劇及術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)，有加重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)且影響手術(shù)的治療效果。AIDET 溝通模式是由 Studer Group 最先提出的當(dāng)前各行業(yè)廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式[8]，采用 AIDET 溝通模式可以明顯緩解患者術(shù)前焦慮和緊張情緒，進(jìn)而避免術(shù)后躁動(dòng)。

我院手術(shù)室在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，將AIDET 溝通模式應(yīng)用于全麻下胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)術(shù)前訪視過程中，結(jié)果顯示兩組患者在 T1、 T2、 T3時(shí)間點(diǎn)AVAT、 VAS、RS評分比較均有明顯差異，觀察組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)AVAT 、VAS、RS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明應(yīng)用AIDET溝通模式，手術(shù)室護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行充分和有效的溝通，患者能最大限度最短時(shí)間了解手術(shù)的大概過程，能夠顯著緩解患者術(shù)前焦慮和緊張情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

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Discussion on the Effect of AIDET Communication Mode in Thoracoscopic Assisted Radical Operation Before Esophagectomy

DING Yuanxia YANG Jing Department of Nursing, People's Hospital of Ganyu District, Lianyungang Jiangsu 222100, China

ObjectiveTo explore the effect of AIDET communication mode before thoracoscopic assisted radical mastectomy for esophageal cancer.Methods50 cases of thoracoscopic assisted radical resection of esophageal carcinoma in our hospital were selected, one-day hospitalized patients as observation group (n= 26), the two-day hospitalized patients in the control group (n= 24), the control group was given routine preoperative visit,observation group based on the routine preoperative visit using AIDET communication mode. The T1, T2, T3point AVAT, VAS and RS of the two groups were observed and the satisfaction of the patients in the second days after the operation was observed.ResultsTwo groups of patients with T1,T2, T3point AVAT, VAS, RS score comparison difference was statistically significant (P＜ 0.05), the observation group T1, T2, T3point AVAT, VAS,RS scores were lower than the control group. Satisfaction with 2 days visit in observation group was obviously higher than that of control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionPreoperative visit AIDET esophageal thoracoscope assisted radical communication mode can significantly reduce the preoperative anxiety in patients with tension,reduce anesthetic revival period agitation, improve the operating room nursing service satisfaction.

esophageal cancer; thoracoscope; preoperative visit; aidet communication mode

R473

A

1674-9316（2017）25-0159-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．084

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 連云港222100