林祥波 胡冰 秦明 王建然 陳波

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉效果觀察

林祥波 胡冰 秦明 王建然 陳波

目的探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的臨床效果。方法選取124例于2014年5月—2015年5月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組于對照組基礎(chǔ)上施加康復(fù)鍛煉，觀察并比較兩組康復(fù)情況。結(jié)果兩組患者術(shù)前Harris評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），觀察組術(shù)后1年及2年的Harris評分較對照組明顯更高，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組術(shù)后疼痛、跛行的發(fā)生率分別為17．74%、41．94%，較對照組的51．61%、77．42%均明顯更低（P＜0．05），患肢屈髖角度≥ 90°及臀肌肌力≥ 4級的發(fā)生率分別為 95．16%、90．32%，較對照組的66．67%、32．26%均明顯更高（P＜0．05）。結(jié)論對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者于術(shù)后行康復(fù)鍛煉有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)鍛煉；臨床效果

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床非常成熟的手術(shù)方式，可有效治療髖部病變，消除髖部畸形、疼痛、功能障礙等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[1]。髖關(guān)節(jié)置換屬大型手術(shù)，且手術(shù)對象多為老年人，因此，臨床也非常重視患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。本院自2014年起采取圖片教育及床旁指導(dǎo)相互結(jié)合的方法，讓髖關(guān)節(jié)患者能于術(shù)后迅速掌握相關(guān)康復(fù)要領(lǐng)，有效避免錯誤動作或體位所引起的負(fù)面影響，對其連續(xù)隨訪2年，并將隨訪結(jié)果與同期行常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行比較，取得了滿意康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取124例于2014年5月—2015年5月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，依隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組62例。對照組男32例，女30例；年齡54～78歲，平均（70.9±3.8）歲；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者42例，行人工股骨頭置換術(shù)者20例。觀察組男33例，女29例；年齡55～82歲，平均（71.2±3.3）歲；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者40例，行人工股骨頭置換術(shù)者22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)后對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括臥床休息、下地活動等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上行康復(fù)鍛煉，術(shù)后24 h即開始對患者行床旁指導(dǎo)，針對股骨頸骨折及股骨頭壞死患者，應(yīng)于術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)教育，保證康復(fù)教育方式與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉程序一致[4]。另還要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下方面：（1）早期行氣壓循環(huán)及踝泵運(yùn)動治療，以預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生；（2）加強(qiáng)肌力鍛煉，尤其是臀小肌及臀中肌肌力鍛煉；（3）利用康復(fù)鍛煉圖片，使患者了解正確鍛煉方式，避免因錯誤動作或是不良姿勢而引起假體脫位。所有患者均行為期2年的隨訪，以了解患者患肢康復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、屈髖角度≥90°、臀肌肌力≥4級及疼痛的發(fā)生情況。以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，包括術(shù)前、術(shù)后1年及術(shù)后2年情況。

以視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評價，最高分為10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越重，治療效果越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（x-±s）表示計量資料，以例數(shù)、百分比[n（%）]表示計數(shù)資料，并分別利用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表明兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris評分比較

兩組患者術(shù)前Harris評分比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1年及2年Harris評分較對照組明顯更高，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后2年功能康復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)后2年，觀察組發(fā)生疼痛11例，所占比例為17.74%，跛行26例，所占比例為41.94%，對照組發(fā)生疼痛32例，所占比例為51.61%；跛行48例，所占比例為77.42%，觀察組疼痛及跛行的發(fā)生率較對照組均明顯更低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.032，P＜ 0.05；χ2=7.336，P＜ 0.05）。

觀察組臀肌肌力≥4級者56例，所占比例為90.32%，屈髖角度≥90°者59例，所占比例為95.16%；對照組臀肌肌力≥4級者20例，所占比例為32.26%，屈髖角度≥90°者40例，所占比例為66.67%，觀察組臀肌肌力≥4級及屈髖角度≥90°的發(fā)生率較對照組均明顯更高，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.786，P＜0.05；χ2=4.023，P＜0.05）。

表1 兩組患者Harris評分比較 （x-±s，分）

3 討論

針對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者于術(shù)后實(shí)施康復(fù)鍛煉的目的主要是擴(kuò)大人工關(guān)節(jié)的活動范圍，以保證人工關(guān)節(jié)可發(fā)揮良好的關(guān)節(jié)功能，同時通過加強(qiáng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)周圍肌群，使重建部分能與關(guān)節(jié)保持良好穩(wěn)定性，從而加快患者生活自理能力的恢復(fù)速度[4-6]。另通過加強(qiáng)對置換關(guān)節(jié)功能的保護(hù)，盡量延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命，以有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、假體脫位等[7]。

假體脫位是髖關(guān)節(jié)術(shù)后易發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會加大患者疼痛感，給患者帶來生理痛苦，而且因假體脫位還需延長臥床時間，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[8-10]。術(shù)后早期幫助患者維持正確體位及姿勢是預(yù)防假體脫位的有效手段[11]。本案采取床旁指導(dǎo)結(jié)合圖片教育的方式，使患者迅速了解正確姿勢及體位，并掌握相應(yīng)動作要領(lǐng)，有效避免了因錯誤動作或不良姿勢而引起的假體脫位的發(fā)生[12-13]。針對術(shù)后患肢腫脹問題，除指導(dǎo)患者行早期踝泵、下肢肌肉等運(yùn)動，以提高患者患肢靜脈血流量之外，還需要根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)給予氣壓循環(huán)治療，以加快患者患肢血液及淋巴液循環(huán)，有效預(yù)防深靜脈血栓的形成[14]。需要注意的是，行氣壓循環(huán)治療過程當(dāng)中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率等，尤其是針對高血壓、心臟病患者，應(yīng)特別注意其血壓及心率變化，以免回心血量加大，增加患者心臟前負(fù)荷。此外，針對股骨頭壞死患者，因活動受限，再加上長期疼痛，患者于術(shù)前就已出現(xiàn)明顯肌肉失用性萎縮，因此在入院后，應(yīng)立即給予患者相應(yīng)肌力訓(xùn)練，尤其是臀小肌、臀中肌和股四頭肌的訓(xùn)練。充分考慮訓(xùn)練強(qiáng)度，將其控制于患者可承受范圍內(nèi)，避免關(guān)節(jié)過度活動，同時還要綜合考慮拮抗肌力平衡、與鄰近關(guān)節(jié)之間的穩(wěn)定性和整體的康復(fù)情況，然后再開始行內(nèi)收肌、股四頭肌等被動訓(xùn)練。若患者為骨水泥型假體，應(yīng)于術(shù)后1周內(nèi)幫助患者行翻身、床旁轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，并實(shí)施臀小肌及臀中肌張訓(xùn)練，待患者肌力達(dá)3級以上后再慢慢加大負(fù)荷，以逐步強(qiáng)化肌力，為后期的站立和行走訓(xùn)練作好準(zhǔn)備；若患者為非骨水泥型假體，術(shù)中假體壓配牢固，則需讓患者術(shù)后第二天助行器輔助下床活動，因骨組織與假體間的長入需要一定時間，也需良好適應(yīng)環(huán)境。在患者臥床期間可對其實(shí)施肌力訓(xùn)練，髖周肌力主行等長收縮訓(xùn)練，嚴(yán)禁來回擺動，以免引起假體松動或影響骨組織的生長[15-16]。

本研究將124例于我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為兩組，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組施加康復(fù)鍛煉，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1年及2年髖關(guān)節(jié)功能Harris評分較對照組均明顯更高（P＜0.05），此提示，施加康復(fù)鍛煉后，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯更優(yōu)；觀察組疼痛、跛行的發(fā)生率較對照組明顯更低（17.74%vs.51.61%、41.94%vs.77.42%），此提示，行康復(fù)鍛煉有利于減輕患者疼痛，減少術(shù)后跛行的發(fā)生。另，本案研究還顯示，觀察組患者患肢屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發(fā)生率較對照組均明顯更高（95.16%vs.66.67%、90.32%vs.32.26%）。實(shí)施康復(fù)鍛煉后，患者患肢肌力明顯增加，活動范圍也明顯擴(kuò)大，這與行康復(fù)鍛煉的根本目標(biāo)保持高度統(tǒng)一性。要注意的是，術(shù)后囑患者生活中應(yīng)盡量先借助輔助器進(jìn)行行走，以免肌力不足而存在代償，長期以輕度跛行步態(tài)行走會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)部受力不均，從而引起疼痛、假體松動等并發(fā)癥，這不但會影響患者患肢功能恢復(fù)，且還會影響假體的使用壽命。術(shù)后務(wù)必告知患者獨(dú)立行走時間，強(qiáng)調(diào)必須待患肢髖部無疼痛感、無跛行步態(tài)時方可獨(dú)立行走，若要進(jìn)行長距離行走，仍需借助助行器，盡量不要在高低不平的路面上行走，上下樓或起坐時應(yīng)用單手支撐，減少給假體帶來的撞擊，盡量延長假體的使用壽命。

綜上所述，針對行人工髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)患者，在術(shù)后于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)鍛煉可取得良好護(hù)理效果，不僅有利于術(shù)后患者患肢功能的恢復(fù)，而且還可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

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The Clinical Effect of Rehabilitation Exercise After Hip Arthroplasty

LIN Xiangbo HU Bing QIN Ming WANG Jianran CHEN Bo Department of Joint Surgery, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of rehabilitation exercise after hip arthroplasty.Methods124 cases of hip arthroplasty surgery patients were selectted and divided into control group and observation group by random in our hospital from May 2014 to May 2015. The control group was treated with routine care after surgery, and the observation group was supplemented with exercise on the basis of the control group.ResultsBefore the operation, there was no significant difference in Harris score between the two groups (P＞ 0.05). The Harris score in the observation group was significantly higher than that in the control group at 1 year and 2 years after operation, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).The incidence of postoperative pain and lameness in the observation group was 17.74%, 41.94%, compared with 51.61% and 77.42% of the control group were significantly lower (P＜ 0.05). The incidence of limb flexion and hip angle≥ 90°and gluteal muscle strength ≥ 4 grade were 95.16%,90.32%, compared with 66.67% and 32.26% of the control group were significantly higher (P＜ 0.05).ConclusionHip arthroplasty in patients with postoperative rehabilitation exercise is conducive to the recovery of hip function, while reducing the incidence of postoperative complications.

hip arthroplasty; rehabilitation exercise; clinical effect

R473

A

1674-9316（2017）25-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．104

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項(xiàng)目（名稱：加速康復(fù)外科理念在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究，編號：2016WS0327）

日照市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東 日照 276800