鄭慶燕

子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤的臨床特點及其治療

鄭慶燕

目的探討子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤（intravenous leiomyomatosis，IVL）的臨床特點及診療方法。方法回顧性分析自2011年1月—2015年4月經(jīng)我院確診的16例子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤患者的臨床特點及病理資料。結(jié)果子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤的臨床表現(xiàn)與子宮肌瘤或者子宮肌腺癥相似，在手術(shù)之前使用超聲方法進行診斷的準確率極低，在手術(shù)之中絕大多數(shù)的子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤都可以進行診斷，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤可以出現(xiàn)在患者的子宮、宮頸及闊韌帶部位。對此種病情進行診療的方法就是對肌瘤進行切除，而具體的手術(shù)方案有子宮肌瘤剔除、全子宮切除、全子宮+雙附件切除。術(shù)后隨訪無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤是一種具備轉(zhuǎn)移特征的良性腫瘤，在手術(shù)之前對此種病癥進行診斷過于困難，因此應(yīng)該在手術(shù)之中進行仔細觀察，并且在手術(shù)之后要及時的進行隨訪記錄。

子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤；臨床特點；臨床診療

子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤是一種不常見的子宮內(nèi)部具有轉(zhuǎn)移特性的良性腫瘤，此種腫瘤經(jīng)常沿著子宮靜脈生長，因此被稱之為子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤[1]。雖然此種疾病在醫(yī)學診療中被稱之為良性腫瘤，但是此種疾病的腫瘤生長與惡性腫瘤較為相似，經(jīng)研究只有極少數(shù)的患者會產(chǎn)生腫瘤沿靜脈到達下腔靜脈，轉(zhuǎn)換為惡性腫瘤的情況[2-4]。據(jù)我國臨床分析子宮脈管內(nèi)平滑肌瘤病的發(fā)生與雌激素作用相關(guān)，其組織中的雌激素與受體濃度是正常子宮肌層雌激素受體濃度的10倍[5]。本文通過對2011年1月—2015年4月經(jīng)我院確診的16例子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤患者的病情進行分析，從而進一步提高人們對于該種疾病的認知。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2015年4月經(jīng)我院確診的16例子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤患者，對比分析這些患者臨床特點、手術(shù)方法、術(shù)中出血量、病理結(jié)果及復(fù)發(fā)情況。

1.2 術(shù)中情況及手術(shù)方式

在這16例子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤患者中，均行手術(shù)治療。其中3例患者既往行子宮肌瘤剜除術(shù)，其中2例再次手術(shù)行全子宮切除術(shù)，1例行全子宮+雙附件切除術(shù)，16例患者中6例行全子宮切除術(shù)，8例行全子宮+雙附件切除術(shù)，2例行子宮肌瘤剜除術(shù)，其中有1例有子宮外脈管浸潤。手術(shù)時間：全子宮+雙附件平均切除時間1.06～5.40小時，平均（2.71±1.36）小時，全子宮切除時間：1.5～2.88小時，平均（2.09±0.57）小時，子宮肌瘤剜除術(shù)時間1.20～3.32小時。

子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤發(fā)生在宮頸處的患者有1例，兩側(cè)的闊韌帶有10例?；颊咴谑中g(shù)中的出血量在400 ml之內(nèi)的有14例，在400 ml之上的有2例，出血量為1 000 ml的患者有1例。

1.3 病理結(jié)果及隨訪調(diào)查

16例均經(jīng)病理證實為靜脈內(nèi)平滑肌瘤，附病理科醫(yī)生病理資料（如圖1）。隨訪時間24～75個月，無1例復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在選取的16例子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤患者中，患者年齡15～54歲，平均（40.9±7.1）歲，其中1例未婚未育，其余均已生育，懷孕次數(shù)為0～7次，產(chǎn)次為0～4次。在此病情中與普通類型的子宮肌瘤較為相似，經(jīng)期紊亂或者經(jīng)量過多的患者有8例，發(fā)現(xiàn)下腹包塊的患者有12例。而其他患者的病情包括，貧血的患者有4例，有壓迫病情的患者有5例，經(jīng)期易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象的患者有7例，經(jīng)過婦科檢查患者子宮病情，在3個月或者3個月以上的妊娠子宮患者有8例，在3個月之內(nèi)的妊娠患者有8例（見表1）。

3 討論

子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤是一種良性的腫瘤，但具有惡性腫瘤生物學特性，術(shù)前診斷率低，因此一定要及早的重視，并且進行診療。據(jù)報道IVL患者平均發(fā)病年齡45歲，本組平均發(fā)病年齡40.9歲，比文獻報道的年輕，亦支持IVL與雌激素有關(guān)的說法。IVL患者進行診斷的臨床方法與預(yù)后存在一定的關(guān)系[6]。手術(shù)是對此病的首要診療方法[7]。若年輕有生育要求或需保留生育功能的可行子宮肌瘤剜除術(shù)，術(shù)后嚴密監(jiān)測彩超、婦檢。本病具有侵犯靜脈、淋巴管等不良的生物學行為，部分患者可延靜脈回流方向累及右心或形成肺轉(zhuǎn)移灶，其具有轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)特性，所以手術(shù)時對可疑病例行術(shù)中冰凍病理檢查，應(yīng)仔細探查，及時發(fā)現(xiàn)可疑病灶，徹底切除病灶，對術(shù)中未發(fā)現(xiàn)者，術(shù)后證實IVL者，應(yīng)長期密切隨訪，定期復(fù)查婦科彩超、婦檢，及早發(fā)現(xiàn)，避免累及下腔靜脈及心臟而危及患者生命的情況發(fā)生[8]。

表1 16例子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤患者的臨床診療病情特征

[1] 任昀，郭紅燕． 靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的研究及診治進展[J]． 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2013（10）：846-848．

[2] 于昕，張國瑞，郎景和，等． 子宮靜脈血管平滑肌瘤病臨床病例分析 [J]． 生殖醫(yī)學雜志，2016，25（4）：295-299．

[3] 王婷婷，劉春艷，崔曼，等． 子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病臨床分析[J]．中國婦幼保健，2015，30（11）：1682-1683．

[4] 胡雁來，朱勤，趙蔚，等． 子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤52例臨床和病理特點及超聲結(jié)果分析[J]． 復(fù)旦學報（醫(yī)學版），2013，40（6）：733-737．

[5] 林莉，李娜，劉麗芳． 子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤病8例臨床分析[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：59-61．

[6] 馬慧芳，許天敏，朱孝嚴，等． 靜脈內(nèi)平滑肌瘤病20例臨床分析[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（2）：135-136．

[7] 高明． 各年齡段特殊類型子宮平滑肌瘤的臨床觀察[J]． 中國醫(yī)藥指南，2015，13（33）：183-184．

[8] 狄文，呂煊． 特殊類型子宮肌瘤分型及其診治要點[J]． 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：884-888．

Clinical Features and Treatment of Intravenous Leiomyomatosis of the Uterus

ZHENG Qingyan Obstetrics and Gynecology Department, Fujian Provincial Maternity and Children Hospital / Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo explore the clinical features and treatments of intravenous leiomyomatosis of uterus.MethodsThe clinical features and pathological data of 16 patients with intravenous leiomyomatosis diagnosed in Fujian Provincial Maternity and Children Hospital from January 2011 to April 2015 were retrospectively analyzed.ResultsThe clinical manifestations of intravenous leiomyomatosis were similar to uterine fibroids or adenomyosis. The diagnostic accuracy of ultrasound was very low before surgery, and most of them can be diagnosed intraoperative. Intravenous leiomyomatosis can be formed in the patient's uterus, cervix and broad ligament. The specific surgical options include myomectomy, total hysterectomy,total hysterectomy + double accessory resection. Postoperative follow-up showed no recurrence in 1 cases.ConclusionIntravenous leiomyomatosis is a benign tumor with metastatic characteristics. It is too difficult to diagnose before the surgery, so it should be carefully observed during the operation, and the follow-up record should be timely after the operation

intravenous leiomyomatosis of uterus; clinical features;clinical diagnosis and treatment

R737

A

1674-9316（2017）25-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．012

福建省婦幼保健院/福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350001