胡守琪 郝鈺
急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無復(fù)流的相關(guān)因素分析
胡守琪1郝鈺2
目的分析急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無復(fù)流的相關(guān)因素。方法收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2017年3—10月在我院行急診PCI的急性心肌梗死患者107例,根據(jù)急診PCI術(shù)后冠脈血流TIMI分級分為正常血流組39例和無復(fù)流組68例。回顧性分析所有患者的臨床資料,比較兩組患者一般資料、冠狀動脈造影結(jié)果及手術(shù)相關(guān)資料。結(jié)果正常血流組和無復(fù)流組在年齡、Killip分級、病變血管長度、PCI術(shù)前血流TIMI分級、血栓負(fù)荷程度、再灌注方法等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);多因素 Logistic 回歸分析顯示,病變血管長度、PCI術(shù)前血流TIMI分級、血栓負(fù)荷程度是急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無復(fù)流的獨(dú)立影響因素。結(jié)論急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后發(fā)生無復(fù)流與病變血管長度、PCI術(shù)前血流TIMI分級、血栓負(fù)荷程度有關(guān)。
急性心肌梗死;急診PCI;術(shù)后無復(fù)流;相關(guān)因素
急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)可快速開通梗死相關(guān)動脈,及時(shí)有效恢復(fù)梗死心肌的血流灌注,降低急性心肌梗死患者病死率[1]。但仍有30%~40%的患者盡管早期開通了梗死相關(guān)動脈,心外膜冠狀動脈血流恢復(fù)正常狀態(tài),但受損心肌仍未恢復(fù)有效血流灌注,即無復(fù)流現(xiàn)象[2]。急診PCI術(shù)后無復(fù)流可嚴(yán)重影響介入治療效果,增加PCI術(shù)后患者病死率[3]。分析無復(fù)流現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素,并給予積極干預(yù),對降低無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生有重要意義。本文通過分析急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無復(fù)流的相關(guān)因素,以期為臨床治療提供相應(yīng)的指導(dǎo)。
表1 兩組各臨床組資料比較
表2 急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無復(fù)流多因素 Logistic 回歸分析
收集2017年3—10月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院行急診PCI的急性心肌梗死患者107例,根據(jù)急診PCI術(shù)后冠脈血流TIMI分級分為正常血流組39例和無復(fù)流組68例。排除既往心臟手術(shù)史、先天性心臟病、合并嚴(yán)重肝腎功能不全等患者。
回顧性分析所有患者的臨床資料,比較兩組患者年齡、性別、有無合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等一般資料,冠狀動脈造影結(jié)果及手術(shù)相關(guān)資料。
應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、多因素分析采用Logistic 回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
正常血流組和無復(fù)流組在年齡、Killip分級、病變血管長度、PCI術(shù)前血流TIMI分級、血栓負(fù)荷程度、再灌注方法等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。多因素 Logistic 回歸分析顯示,病變血管長度、PCI術(shù)前血流TIMI分級、血栓負(fù)荷程度是急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無復(fù)流的獨(dú)立影響因素,見表2。
無復(fù)流是急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,可影響患者近期預(yù)后,增加遠(yuǎn)期心源性死亡及心臟事件的發(fā)生。目前認(rèn)為,導(dǎo)致無復(fù)流的具體機(jī)制可能與心肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹壓迫微血管,白細(xì)胞、血小板聚集形成微血栓及脂質(zhì)、碎片等阻塞毛細(xì)血管,自由基損傷,血管舒縮功能障礙等有關(guān)[4-7]。
本文結(jié)果顯示,病變血管長度、PCI術(shù)前血流TIMI分級、血栓負(fù)荷程度是急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后無復(fù)流的獨(dú)立影響因素。血栓負(fù)荷重時(shí),冠脈內(nèi)富含更多的血栓,更易機(jī)械性阻塞遠(yuǎn)端血管,并破壞血管的自身調(diào)節(jié),促進(jìn)縮血管物質(zhì)的釋放,形成無復(fù)流[8-9]。病變血管長度較長,PCI術(shù)前血流TIMI分級低,提示術(shù)前梗塞相關(guān)血管的血流灌注較差,血栓負(fù)荷較高,梗死面積大,易形成無復(fù)流[10]。
由此可見,急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后發(fā)生無復(fù)流是多因素聯(lián)合作用的結(jié)果,臨床上可針對相關(guān)因素采用藥物及特殊器械干預(yù),以降低心肌再灌注后無復(fù)流的發(fā)生,改善患者預(yù)后。
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Related Factors of No-reflow Phenomenon After PCI for Acute Myocardial Infarction
HU Shouqi1 HAO Yu2 1 Department of Cardiology, Guyuan People’s Hospital, Guyuan Ningxia 756000, China; 2 Internal Medicine of Heart Center, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004, China
ObjectiveTo explore the related factors of no-reflow phenomenon after PCI for acute myocardial infarction.Methods107 cases in General Hospital of Ningxia Medical University with acute myocardial infarction from Mar. 2017 to Oct. 2017 were selected and divided into reflow group (n=39) and no-reflow group (n=68) based on TIMI classification. The clinical data were analyzed respectively and the general data, coronary arteriography results and operation were compared.ResultsThere were significant differences of age, Killip classification, target lesion, TIMI flow before operation, thrombus score and reperfusion in the two groups (P< 0.05). Multiple Logistic analyses showed that target lesion, TIMI flow before operation and thrombus score were the risk factors of no-reflow phenomenon after PCI.ConclusionTarget lesion, TIMI flow before operation and thrombus score are related to no-reflow phenomenon after PCI for acute myocardial infarction.
acute myocardial infarction; emergency PCI; no-reflow phenomenon after operation; related factors
R542
A
1674-9316(2017)25-0030-03
10.3969/j.issn.1674-9316.2017.25.014
1固原市人民醫(yī)院心內(nèi)科,寧夏 固原 756000;2寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟中心內(nèi)科,寧夏 銀川 750004