陳經(jīng)

氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預(yù)治療帕金森病伴抑郁的臨床觀察

陳經(jīng)

目的觀察氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預(yù)在帕金森病伴抑郁患者中的臨床療效。方法選擇我院2013年1月—2016年12月收治的帕金森病伴抑郁患者134例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組每組各67例。對照組給予常規(guī)抗帕金森病的基礎(chǔ)用藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)及氟哌噻噸美利曲辛治療，兩組均以6周為1個(gè)療程，觀察兩組干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分、臨床療效以及不良反應(yīng)結(jié)果。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組治療后HAMD評(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對照組與觀察組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論帕金森病伴抑郁患者應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預(yù)臨床療效顯著，該措施不僅能改善患者的抑郁狀態(tài)和臨床癥狀，而且能提高患者的生活質(zhì)量。

抑郁；帕金森??；心理干預(yù)

帕金森?。≒D）非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的表現(xiàn)主要有認(rèn)知改變，行為或神經(jīng)精神系統(tǒng)改變，疼痛和疲勞，自主功能異常，精神錯(cuò)亂和幻覺，睡眠障礙，抑郁焦慮等。其中，抑郁是非運(yùn)動(dòng)體征中最常發(fā)病的。目前，典型的抗抑郁藥有選擇性色胺酸再攝取抑制劑SSRI、單胺酸氧化酶抑制劑MAOI以及色胺酸及去甲腎上腺再攝取抑制劑SNRI等。而氟哌噻噸美利曲辛是一種抗抑郁焦慮的復(fù)方制劑，它由二鹽酸氟哌噻噸與美利曲辛按一定比例混合制成，氟哌噻噸是多巴胺受體拮抗劑，美利曲辛是雙相抗抑郁劑，能夠協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用[1]。

近年來隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的廣泛開展，帕金森病伴焦慮抑郁患者的心理狀態(tài)也越來越引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視[2]。該研究應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預(yù)治療帕金森病伴抑郁的患者，同時(shí)探討其臨床療效。具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 2013年1月—2016年12月某綜合三甲醫(yī)院收治的帕金森病病例 134例，均符合帕金森病抑郁癥狀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都無嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。該項(xiàng)目由我院倫理委員會(huì)審核通過，且知情同意書均由患者及其家屬簽字同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：成人抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分（17項(xiàng)）≥18分；排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森病前有焦慮癥、癡呆、精神疾病、血液病、言語障礙及心肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。患者年齡 52～80歲，平均（62. 5±6. 3）歲；男 74 例，女 60 例；重度抑郁患者21例，中度抑郁患者64例，輕度抑郁患者49 例。將 134例患者按隨機(jī)分配的方式分為觀察組和對照組，每組各67例。兩組患者性別、年齡、教育程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性好。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)抗帕金森病基礎(chǔ)用藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)及氟哌噻噸美利曲辛藥物治療：氟哌噻噸美利曲辛片用法為每次1片每日1次晨起服用（含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）。心理干預(yù)的具體措施如下：（1）心理干預(yù)前準(zhǔn)備：盡量滿足患者給出的需求，了解患者的心理狀態(tài)，并給予充分的心理安慰及支持，取得患者充分的信任；（2）行為干預(yù)：對患者進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸培訓(xùn)，使患者增加四肢活動(dòng)量，同時(shí)給予正確的排痰方法；（3）情緒干預(yù)：督促患者時(shí)時(shí)放松，比如多聽輕柔舒緩的音樂或讀書看報(bào)及看電視等，多和親人及朋友交流溝通，常常交流愉快和美好的事物，盡量讓情緒平穩(wěn)，必要時(shí)可以請心理醫(yī)師協(xié)助完成；（4）認(rèn)知干預(yù)：告知患者目前的疾病狀態(tài)及治療措施，具實(shí)表明干預(yù)的目的和可能的不良反應(yīng)，盡可能減少不必要的猜疑及焦慮恐懼等不良情緒。6周為1個(gè)療程，各組均干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較各組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、臨床療效和不良反應(yīng)。治愈：抑郁癥狀完全消失，HAMD 評(píng)分＜8 分；顯效：抑郁癥狀基本消失或有顯著好轉(zhuǎn)，HAMD 評(píng)分 8～9 分；有效：抑郁癥狀有所改善，HAMD 評(píng)分為9～10 分；無效：抑郁癥狀不佳或無改善，HAMD 評(píng)分＞10 分；總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SSPS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所采集數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n，%]

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分變化比較（分，x-±s）

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

2.2 兩組患者治療前后HAMD 評(píng)分比較

兩組患者治療后HAMD評(píng)分都較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后HAMD評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

抑郁是帕金森病一種常見的臨床并發(fā)癥，直接或者間接影響患者的臨床療效和康復(fù)，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[3-4]。抑郁癥狀會(huì)直接影響到帕金森病患者的臨床治療效果和康復(fù)速度，對患者的生活質(zhì)量造成極大的危害[5-6]。有研究表明，患帕金森病后其腦內(nèi)去甲腎上腺素和五羥色胺減少，加之病后患者不同程度的軀體功能喪失、社會(huì)功能損害、社會(huì)地位的改變以及人際關(guān)系的變化等，都能對患者心理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生變化，進(jìn)而加重抑郁的發(fā)病[7-8]。

氟哌噻噸相較于氯丙嗪，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，小劑量主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，起到提高腦內(nèi)突觸間隙多巴胺含量作用；大劑量的氟哌噻噸主要拮抗突觸后膜的多巴胺受體，進(jìn)而降低多巴胺能活性，從而發(fā)揮相應(yīng)的功能[1]。帕金森病患者合并焦慮抑郁情緒發(fā)病率較高，而早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取心理干預(yù)等措施可很大程度上改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[9]。

該研究對象主要為老年人，生理功能普遍衰退，加之帕金森病后伴隨的軀體疾病、社會(huì)功能的損害及人際關(guān)系的變化，患者情緒更容易受到影響，從而出現(xiàn)焦慮抑郁等不良心理障礙。對這些患者進(jìn)行藥物及心理干預(yù)就更加重要。本研究中，兩組患者治療前評(píng)分均較高，治療后兩組評(píng)分均較治療前下降，且觀察組治療后評(píng)分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合心理干預(yù)能夠降低帕金森病伴抑郁癥患者的抑郁癥狀，具有重要的臨床意義。

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The Clinical Effect of Flupentixol and Melitracen Combined With Psychological Intervention in the Treatment of Parkinson's Disease With Depression

CHEN Jing Department of Neurology, Fuzhou General Hospital, Fuzhou Fujian 350025, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of flupentixol and melitracen tablets combined with psychological intervention treatment on the clinical symptoms of depression in patients with Parkinson disease.MethodsFrom January 2013 to December 2016, 134 patients with Parkinson’s disease were randomly divided into observation group and control group with 67 cases in each group. The observation group was treated with Deanxit and psychological intervention treatment; the control group was treated by conventional methods. The clinical efficacy and adverse reactions of the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) score and depressive symptoms between the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The HAMD scores of the two groups decreased after treatment compared with those before treatment, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).The difference of adverse reactions between the control group and the observation group was not statistically significant (P＞ 0.05).ConclusionParkinson's disease accompanied with depression by Flupentixol and melitracen combined with psychological intervention get significantly clinical efficacy, the measures can not only improve the depressive state of patients and clinical symptoms, but also can improve the quality of life of patients.

depression; Parkinson's disease; psychological intervention

R741

A

1674-9316（2017）25-0052-03

福州總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350025

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．026