任新生 陳啟霞 張瓊 危槧罡

手法通乳聯(lián)合中藥內(nèi)服治療早期急性乳腺炎的效果觀察

任新生 陳啟霞 張瓊 危槧罡

目的觀察手法通乳聯(lián)合中藥內(nèi)服治療早期急性乳腺炎（氣滯熱壅證）的臨床效果。方法選取我院傳統(tǒng)內(nèi)科及中醫(yī)護(hù)理門診就診的早期急性乳腺炎（氣滯熱壅證）患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，對照組采用內(nèi)服中藥治療，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加用手法通乳治療，每日1次，每次30～40 min，5天1個療程。比較兩組患者總有效率及腫塊消退時間。結(jié)果總有效率對比，干預(yù)組（100．0%）優(yōu)于對照組（83．3%），且干預(yù)組腫塊消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論手法通乳聯(lián)合中藥內(nèi)服治療早期急性乳腺炎（氣滯熱壅證）具有較好效果，療程短，操作簡單。

乳腺炎；手法按摩；中藥

急性乳腺炎是在乳房發(fā)生的最常見的急性化膿性疾病[1]，在乳腺感染性疾病中的占比達(dá)75%。多見于哺乳期的初產(chǎn)婦，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，急性乳腺炎發(fā)病率在2.6%～33.0%，全球的患病率約為10%[2]。急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，臨床上以局部出現(xiàn)硬結(jié)、紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱等全身癥狀為主要特征。目前，對于急性乳腺炎的治療，西醫(yī)多采用抗感染治療，中醫(yī)治療注重運用通法，療效明確[3-5]。筆者采用手法通乳治療早期急性乳腺炎（氣滯熱壅證），取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年3月我院傳統(tǒng)內(nèi)科及中醫(yī)護(hù)理門診就診的60例早期急性乳腺炎（氣滯熱壅證）患者，隨機(jī)分為兩組，對照組30例，干預(yù)組30例，兩組患者均處于哺乳期，干預(yù)組平均年齡（29.28±2.13）歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，順產(chǎn)17例，剖腹產(chǎn)13例。對照組平均年齡（28.32±2.01）歲，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，順產(chǎn)18例，剖腹產(chǎn)12例。兩組患者年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中急性乳腺炎（氣滯熱壅證）標(biāo)準(zhǔn)制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在20～40歲，符合急性乳腺炎（氣滯熱壅證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在20歲以下、40歲以上，妊娠期婦女，體質(zhì)虛弱無法承受手法者。（2）已接受其他相關(guān)治療，可能影響指標(biāo)觀察者。（3）乳癰已化膿者。（4）合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，患有糖尿病或精神病患者。

1.2 治療方法

對照組采用內(nèi)服瓜蔞牛蒡湯，隨證加減，早晚各一次，5天為1個療程。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，加用手法通乳治療。（1）環(huán)境準(zhǔn)備：保持環(huán)境舒適、溫度適宜，播放輕柔音樂，放松心情。（2）產(chǎn)婦取仰臥位，裸露胸部，其他部位覆蓋毛巾。首先乳房清潔，確認(rèn)有無乳頭畸形，觸診乳房腫塊位置、深淺、范圍，是否有乳腺管不通等問題，熱敷局部20 min；結(jié)合產(chǎn)婦飲食、睡眠、情緒等，揉按膻中、乳中、乳根、膺窗、曲池、合谷等穴位，每穴1 min；左手輕扶患乳，右手用似嬰兒吸吮樣的提捏手法，反復(fù)刺激乳頭、乳暈，促進(jìn)乳汁排出。借助乳汁為潤滑劑，從乳房無病變部位開始沿乳腺管放射方向進(jìn)行排乳，使乳房松軟；運用揉、按、摩法作用于腫塊局部，力度以患者承受為度，疏通腫塊，最后用梳法將積乳由乳根部向乳頭方向推進(jìn)，疏通淤乳。重復(fù)以上手法，排凈乳汁，過程中注意觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，積乳性狀及有無膿液形成。每次操作時間30～40 min，每日1次，5天為1個療程。

兩組患者均向產(chǎn)婦宣教飲食、母乳喂養(yǎng)及喂養(yǎng)技巧等相關(guān)知識。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]擬定。于療程結(jié)束時統(tǒng)計療效。

總體療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常；顯效：癥狀、體征積分減少≥60%且＜90%，腫塊消散≥60%，排乳基本通暢；有效：癥狀、體征積分減少≥30%且＜60%。腫塊消散≥30%，排乳部分通暢；無效：癥狀、體征積分減少＜30%，或已化膿者。總有效率=治愈+顯效+有效。注：計算公式(尼莫地平法)為：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率和百分?jǐn)?shù)描述，兩組比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較

干預(yù)組總有效率（100.0%）優(yōu)于對照組總有效率（83.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腫塊消退時間比較

干預(yù)組腫塊消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均能耐受治療，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性乳腺炎屬“乳癰”范疇，多因肝氣不舒，失于條達(dá)，胃經(jīng)積熱，經(jīng)絡(luò)不通，氣血壅滯，乳汁淤積，熱蒸為癰[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性乳腺炎的發(fā)病原因主要是乳汁淤積和細(xì)菌入侵。產(chǎn)婦分娩后，免疫力相對之前降低，對外界不良因素的抵抗力減弱，乳頭出現(xiàn)皸裂、損傷，嬰兒患有口腔炎癥或有含乳頭入睡的不良習(xí)慣，均容易發(fā)生感染。且產(chǎn)婦在分娩出胎兒后，對胎兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，乳汁經(jīng)乳腺管到達(dá)乳頭，若胎兒吸吮乳汁不充分，或者由于產(chǎn)婦乳腺管存在不夠暢通的狀況，乳汁排出不完全，乳汁淤積在乳管內(nèi)，就容易發(fā)生急性乳腺炎[8]。

急性乳腺炎在膿腫形成前，西醫(yī)多采用大量、及早、聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，但是存在著在疾病早期使用抗生素，易導(dǎo)致局部炎癥組織機(jī)化，形成“僵塊”。而一旦膿腫形成，只有采用穿刺排膿或手術(shù)切開排膿，必將給患者帶來巨大的痛苦，疾病康復(fù)時間長，影響哺乳，影響母親產(chǎn)后恢復(fù)等不良后果。中醫(yī)治療則以通為用，以消為貴。

表1 兩組患者治療后總有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者腫塊消退時間比較（d，x-±s）

本文采用手法通乳聯(lián)合中藥內(nèi)服治療早期急性乳腺炎（氣滯熱壅證），該操作是筆者參加2015年全國中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)所得。該法結(jié)合局部解剖學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說和推拿原理，揉按刺激膻中、乳根、乳中、膺窗等穴，可達(dá)到調(diào)理氣血，疏通乳絡(luò)的作用，而手法按摩直接作用于患處，可改善乳房局部血液循環(huán)，使乳腺管開放，局部經(jīng)絡(luò)通暢，排出內(nèi)積乳汁，減輕了乳腺管、周圍血管和淋巴管的壓力，促進(jìn)乳房腫塊的消散。內(nèi)服瓜蔞牛蒡湯能夠促進(jìn)肝臟血液循環(huán)和代謝，利于排出毒素，亦能夠促進(jìn)胃腸道的蠕動，暢通乳管[4]，達(dá)到清熱解毒，活血化瘀，消腫散結(jié)的功效。

經(jīng)臨床實踐結(jié)果顯示：干預(yù)組總有效率（100.0%）優(yōu)于對照組總有效率（83.3%），干預(yù)組腫塊消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且患者未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明手法通乳聯(lián)合中藥內(nèi)服治療早期急性乳腺炎（氣滯熱壅證）具有較好效果，療程短，操作簡單。在將來的臨床治療中，可擴(kuò)大研究的樣本量，延長觀察時間，增加觀測指標(biāo)，探索規(guī)范急性乳腺炎（氣滯熱壅證）的治療方案。

[1] 葉任高 ． 內(nèi)科學(xué)[M]． 5版 ． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：365．

[2] 吳祥德，董守義． 乳腺疾病診治[M]． 2版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：139．

[3] 吳俊蘭，湯淼芬，陳彩霞． 手法排乳治療乳汁淤積引起的急性乳腺炎療效觀察[J]． 中國基層醫(yī)藥，2017，24（13）：1988-1991．

[4] 金一嫵． 艾灸聯(lián)合藥物治療急性乳腺炎臨床觀察[J]． 中國中醫(yī)急癥，2014，23（3）：501-502．

[5] 端木香鳳，王卿軍． 推拿結(jié)合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療哺乳期婦女早期急性乳腺炎80例臨床觀察[J]． 河北中醫(yī)，2015，37（2）：246-247．

[6] 鄭筱萸． 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S]． 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：278-281．

[7] 吳靚，萬華． 急性乳腺炎初期的中醫(yī)治療進(jìn)展[J]． 中國中醫(yī)急癥，2014，23（8）：1498-1501．

[8] 李冰凌． 中醫(yī)內(nèi)外綜合療法治療產(chǎn)褥期乳癰的臨床療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2015，36（10）：1292-1293．

The Effect of Manipulation Therapy Combined With Oral Traditional Chinese Medicine for Acute Mastitis

REN Xinsheng CHEN Qixia ZHANG Qiong WEI Qian'gang Department of Traditional Chinese Medicine, Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of manipulation therapy combined with oral Chinese medicine for acute mastitis (pattern of qi stagnation and heat congestion).Methods60 cases of early acute mastitis (pattern of qi stagnation and heat stagnation) were selected from the traditional Chinese medicine department and the nursing clinic of TCM.They were randomly divided into two groups, 30 cases in each group.The control group was treated with oral Chinese medicine treatment. The intervention group was treated with manipulative promoting lactation therapy combined with oral Chinese medicine promoting lactation, 1 times per day, 30 to 40 min. 5 days for 1 courses. The total effective rate and mass extinction time were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the intervention group was 100.0%, better than that of the control group of 83.3%, and the mass extinction time of intervention group was shorter than that of control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionManipulation therapy combined with oral Chinese medicine for acute mastitis (pattern of qi stagnation and heat congestion) has a good effect, a short course of treatment, simple operation.

mastitis; massage; traditional Chinese medicine

R271

A

1674-9316（2017）25-0088-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．045

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院傳統(tǒng)內(nèi)科，福建 福州 350004