陳志敏 夏曉彩

細菌性肺炎患者血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白水平研究

陳志敏 夏曉彩

目的分析細菌性肺炎患者的血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測情況。方法選取180例細菌性肺炎患者為觀察組，選取同期收治非細菌性肺炎患者126例為對照組，測定兩組PCT、hs-CRP水平。結(jié)果觀察組血清PCT、hs-CRP均高于對照組（P＜0．05）；隨著細菌性肺炎病情加重，PCT、hs-CRP明顯升高。結(jié)論細菌性肺炎患者的PCT、hs-CRP水平均明顯升高，二者和病情嚴重程度有關(guān)，可將之作為細菌性肺炎診斷與預(yù)后評估的重要指標。

細菌性肺炎；血清降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白

感染性肺炎為肺炎常見類型，尤以細菌性感染所致肺炎最為常見[1]。血清降鈣素原（PCT）是炎癥反應(yīng)的常見標志物[2]，目前已經(jīng)在細菌感染診斷、預(yù)后評估中得到了廣泛應(yīng)用。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為急性時相反應(yīng)蛋白，在呼吸道感染患者中均可檢測到升高。本研究通過回顧性研究，分析這兩種指標在細菌性肺炎患者疾病診斷中的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年3月—2017年3月收治的180例細菌性肺炎患者為觀察組，確診依據(jù)為《實用內(nèi)科學》[3]中標準；男98例，女82例，年齡46～78歲，平均（56.74±5.29）歲；Ⅰ級56例，Ⅱ級35例，Ⅲ級33例，Ⅳ級39例，Ⅴ級17例。選取同期收治、經(jīng)細菌培養(yǎng)診斷為非細菌性肺炎患者126例為對照組，男69例，女57例，年齡45～79歲，平均（56.80±5.31）歲；Ⅰ級39例，Ⅱ級25例，Ⅲ級23例，Ⅳ級26例，Ⅴ級13例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均于初次就診時，經(jīng)12 h禁食后，于空腹狀態(tài)下抽取4 ml靜脈血，以非抗凝試管盛放，在室溫中留置30 min，行15 min離心（轉(zhuǎn)速為3 500 r/min），棄去沉淀，留取血清，放在-20℃冰箱內(nèi)保存。應(yīng)用mini VIFAS全自動熒光免疫分析儀（法國梅里埃公司），以酶聯(lián)熒光分析技術(shù)對PCT水平進行測定，所用試劑為原廠生產(chǎn)的配套試劑。以日本OLYMPUS AU-5800全自動生化分析儀及試劑盒（日本生研株式會社），采取免疫比濁法檢測hs-CRP。所有操作均由固定的一位檢驗醫(yī)師完成，均根據(jù)試劑盒相關(guān)說明書展開操作。

1.3 分級方法

按《成人下呼吸道感染診治指南》[4]內(nèi)肺炎病情程度評分標準分級，Ⅰ級：生命體征均正常，未合并基礎(chǔ)疾病，病情程度評分不超過50分；Ⅱ級：合并基礎(chǔ)疾病，或患者生命體征有輕微異常，病情程度評分50～70分；Ⅲ級：生命體征中多個指標顯示異常，病情程度評分為71～90分；Ⅳ級：合并基礎(chǔ)疾病并伴隨多個生命體征指標異常，病情程度評分為91～130分；Ⅴ級：合并基礎(chǔ)疾病且伴隨多個生命體征指標嚴重異常，評分高于130分。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗；計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清hs-CRP、PCT水平對比

觀察組血清PCT、hs-CRP均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同分級細菌性肺炎患者血清hs-CRP、PCT水平對比

經(jīng)比較，不同分級觀察組患者PCT、hs-CRP組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從變化趨勢可以看出，隨著病情的加重，患者PCT、hs-CRP均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

細菌性肺炎屬于臨床最常見肺炎，也是感染性疾病中發(fā)病率最高的病種之一[5]。該病主要病原菌為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌，對老年人、兒童的威脅較大。

對于細菌性肺炎需盡早通過一種無創(chuàng)而迅速的方式予以診斷，才可為后續(xù)治療提供依據(jù)，而常用的金標準所需時間較長，可能會延誤治療。血清炎癥標志物是感染性疾病臨床診治中的常用指標，近年來已經(jīng)被用在諸多感染性疾病的判定之中[6]。

PCT是對機體細菌感染予以反映的急性參數(shù)，可用作早期診斷細菌性肺炎的參考指標。PCT具有如下優(yōu)點：（1）具有良好穩(wěn)定性，不易被分解，不會受機體中激素的干擾，可提供準確的診斷依據(jù)；（2）PCT水平和炎癥反應(yīng)嚴重程度為正相關(guān)，一旦感染患者病情得到緩解，PCT會逐漸下降，最后恢復(fù)到正常范圍。（3）在炎癥反應(yīng)早期即可出現(xiàn)PCT升高表現(xiàn)，一般感染發(fā)生之后的2～3 h，機體中PCT水平即會升高[7]。正是因為具有上述優(yōu)勢，PCT不僅可作為細菌性肺炎、非細菌性肺炎判斷的重要指標，同時還可用于對感染性疾病患者的療效進行評價，對其預(yù)后進行評估。

CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白，在肝臟中合成，一旦機體發(fā)生組織損傷或有細菌入侵，肝臟細胞即會受到刺激，形成這種急性時相蛋白，來對機體的炎癥反應(yīng)予以提示。hs-CRP反應(yīng)迅速，在感染出現(xiàn)之后很快就會升高，且一般在感染發(fā)生后的24 h達到峰值，其升高持續(xù)時間、升高幅度和感染疾病程度之間為正相關(guān)。而在非細菌性感染患者中，hs-CRP并不會明顯的升高，因此這一指標可用來判定患者感染性疾病的類型，并為治療提供準確信息。將hs-CRP于PCT聯(lián)合起來應(yīng)用，可為細菌性肺炎臨床診斷提供更為準確的依據(jù)[8]。

本研究通過分析，發(fā)現(xiàn)與非細菌性肺炎相比，細菌性肺炎患者的hs-CRP、PCT均明顯升高，這證實了hs-CRP、PCT可對細菌性肺炎、非細菌性肺炎的鑒別性診斷提供準確參考。進一步分析發(fā)現(xiàn)，不同分級觀察組患者PCT、hs-CRP組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著病情的加重，患者PCT、hs-CRP均明顯升高。

綜上所述，細菌性肺炎患者的PCT、hs-CRP水平均明顯升高，且隨著病情的嚴重，兩指標升高更為明顯，因此可將PCT、hs-CRP作為診斷細菌性肺炎、判定病情嚴重程度、評估預(yù)后情況的重要參考指標。

表1 兩組血清hs-CRP、PCT水平對比（x-±s）

表2 不同分級細菌性肺炎患者血清hs-CRP、PCT水平對比（x-±s）

[1] 姜勝剛． 細菌性肺炎患者35例治療體會[J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（18）：89-90．

[2] 沙志勇． 臨床藥學指導(dǎo)在細菌性肺炎治療中的應(yīng)用效果[J]． 中國當代醫(yī)藥，2015，22（12）：152-154．

[3] 陳灝珠． 實用內(nèi)科學[M]． 12版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1675．

[4] 何權(quán)瀛． 歐洲《成人下呼吸道感染診治指南》的啟示[J]． 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：656-657．

[5] 劉楊，薛華． 血清降鈣素原在老年細菌性肺炎中的臨床觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（8）：36-37．

[6] 吳皖，吳賽君． 降鈣素原變化率的測定對細菌性肺炎的評估價值[J]． 西部醫(yī)學，2015，27（1）：123-124，127．

[7] 陸霓虹，汪亞玲，楊蕤． 血清降鈣素原對細菌性肺炎和菌陰性肺結(jié)核鑒別診斷[J]． 傳染病信息，2015，28（2）：96-98．

[8] 吳芝勛． C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)在成人細菌性肺炎診斷中的應(yīng)用價值比較[J]．廣東醫(yī)學，2016，37（z1）：129-130．

Study on Serum Procalcitonin and High Sensitivity C-reactive Protein in Patients With Bacterial Pneumonia

CHEN Zhimin XIA Xiaocai Department of Laboratory, Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou Fujian 350004, China

ObjectiveTo analyze the serum procalcitonin(PCT) and hypersensitive c-reactive protein (hs-CRP) in patients with bacterial pneumonia.Methods180 cases of bacterial pneumonia patients during the same period were selected as observation group, non bacterial pneumonia patients of 126 cases as control group, two groups were determined by PCT and hs-CRP.ResultsThe serum levels of PCT, hs-CRP were significantly higher than the control group (P＜ 0.05); Patients with bacterial pneumonia increased, PCT, hs-CRP increased significantly.ConclusionThe levels of PCT and hs-CRP in patients with bacterial pneumonia were significantly increased, and the two were related to the severity of the disease, which could be used as an important indicator for the diagnosis and prognosis of bacterial pneumonia.

bacterial pneumonia; serum procalcitonin; hypersensitive c-reactive protein

R446

A

1674-9316（2017）25-0099-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．051

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院檢驗科，福建 福州350004