李欣春

移植術(shù)后出血性膀胱炎的彩色多普勒聲像分析

李欣春

目的探討骨髓移植術(shù)后出血性膀胱炎的彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)以及彩色超聲對移植后出血性膀胱炎診斷的臨床意義。方法抽取骨髓移植后出血性膀胱炎患者的彩色超聲圖像進行分析，并與其他膀胱占位性病變相區(qū)別。結(jié)果二維超聲表現(xiàn)：初診膀胱均充盈差，透聲不佳，可見絮點狀回聲及團狀回聲，膀胱三角區(qū)膀胱壁毛糙、不光滑，膀胱壁表面凹凸不平，局部可見不規(guī)則形狀的凸起，并突凸向膀胱腔內(nèi)，膀胱壁局部增厚，厚度不均，膀胱壁連續(xù)性尚完整，表面不光滑；彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)可見較豐富的粗條狀血流伸入。結(jié)論出血性膀胱炎具有較特異的聲像圖改變，彩色多普勒超聲檢查可作為出血性膀胱炎的首選檢查以及連續(xù)性觀察的最佳手段。

出血性膀胱炎；彩色多普勒超聲；檢查

出血性膀胱炎（hemorrhagic cystitis，HC）是一種急性或逐漸加劇的彌漫性膀胱出血性疾病。通常引起膀胱出血的物質(zhì)會致膀胱的黏膜損傷，起病呈慢性或急性，可引起不同程度的炎癥反應(yīng)，藥物刺激膀胱上皮，造成膀胱壁的廣泛性出血。環(huán)磷酰胺本身雖對膀胱無任何作用，但其代謝產(chǎn)物容易引起出血性膀胱炎，在不使用保護劑的情況下，HC發(fā)生率達68%[1]。根據(jù)發(fā)生時間，可分為早發(fā)型和遲發(fā)型HC[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機收集我院2012年1月—2017年6月血液科30例骨髓移植術(shù)后出血性膀胱炎患者，男性20例，女性10例，年齡為8～57歲，平均年齡（23.00±0.35）歲。

1.2 儀器與方法

采用GE-E8彩色多普勒超聲儀，選擇腹部條件3.5 MHZ探頭進行檢測。檢查前囑患者飲水，適當充盈膀胱，患者取平臥位，于恥骨聯(lián)合上方進行多方位探查膀胱內(nèi)壁以及膀胱內(nèi)部狀況、膀胱內(nèi)的透聲情況、觀察膀胱內(nèi)壁的形態(tài)、檢測膀胱內(nèi)壁的血流等情況。

2 結(jié)果

在此次接受檢查的30例患者中，上尿路梗阻者為5例，占被檢者的16.6%；上尿路無梗阻者為25例，占被檢者的83.3%。聲像圖表現(xiàn)分為初診表現(xiàn)和復(fù)診表現(xiàn)。

初診膀胱聲像圖（圖1）：膀胱充盈狀態(tài)大多數(shù)都比較差，部分患者由于梗阻炎癥可引起腎臟輕度積水，產(chǎn)生相應(yīng)的聲像圖改變，膀胱壁毛糙，增厚，內(nèi)壁凹凸不平，表面不光滑，膀胱壁往往可見多處不規(guī)則的突起，回聲與膀胱壁一致，突入膀胱內(nèi)壁，少數(shù)患者可呈強回聲突起，CDFI顯示凸起部分可見血流信號伸入，但重點是膀胱壁的連續(xù)性仍然完整。

圖1 初診膀胱聲像圖

初診的患者經(jīng)過對癥治療后復(fù)診的超聲表現(xiàn)（圖2）：膀胱充盈狀態(tài)較初診有所改善，大部分充盈良好，膀胱內(nèi)透聲狀況改變，透聲顯示為透聲佳，膀胱內(nèi)壁狀況改善，內(nèi)壁變薄，光滑性好，內(nèi)壁連續(xù)性完整，并未探及明顯凸起，CDFI顯示膀胱壁未見異常的血流信號。

圖2 復(fù)診的膀胱聲像圖

3 討論

3.1 出血性膀胱炎的臨床特點

出血性膀胱炎是造血干細胞移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，移植術(shù)后患者早期發(fā)病率通常比較高[3]?？捎谝浦埠笤缙诨驍?shù)周發(fā)生[4]，據(jù)文獻報道，移植早期的出血性膀胱炎同移植術(shù)前期的放化療有密切關(guān)系。丙烯醛和膀胱黏膜的上皮組織能夠通過結(jié)合的方式引起患者膀胱黏膜受損，造成患者膀胱黏膜的出血與不同程度壞死,環(huán)磷酰胺對腎臟有抗利尿激素樣作用，對膀胱黏膜的毒副反應(yīng)可持續(xù)36 h以上[5]。

3.2 出血性膀胱炎的臨床表現(xiàn)

一般來說，出血性膀胱炎最顯著的癥狀是血尿，血尿的量隨著病程的嚴重程度有所不同，可輕可重，部分輕微患者由實驗室檢查才能測出，部分患者肉眼可見血尿，甚至大量血尿，后者癥狀可能會持續(xù)較長時間。嚴重者會出現(xiàn)尿路梗阻、腎衰竭[6]。

除此之外，出血性膀胱炎的患者可能會伴有不同程度的膀胱刺激征，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀，部分患者膀胱容量小，無法完全充盈膀胱。

3.3 其他輔助檢查

除超聲檢測膀胱的內(nèi)部情況外，臨床一般依據(jù)的主要檢查就是實驗室檢查，患者有不同程度的血尿，有些在顯微鏡下才能顯示血尿，有些則為肉眼血尿。

3.4 彩色多普勒超聲檢查優(yōu)勢

彩色多普勒超聲檢查是無創(chuàng)的，便捷的，可以快速滿足臨床需要。一般來說出血性膀胱炎患者大多數(shù)來自血液科，許多都是行動不便，無自理能力的虛弱體質(zhì)，彩色多普勒超聲檢查為患者帶來了方便。

3.5 彩色多普勒超聲的作用

彩色多普勒超聲對骨髓移植術(shù)后出血性膀胱炎具有指導作用，超聲準確的定位，以及無法取代的血流狀況報道、詳盡描述為臨床醫(yī)師明確診斷提供了必要的幫助。

3.6 出血性膀胱炎與其他疾病的鑒別診斷

首先，要與膀胱內(nèi)的腫瘤相鑒別，其次要與其他性質(zhì)的膀胱炎進行鑒別。膀胱腫瘤的血尿多是以全程肉眼血尿為主，除血尿外，患者一般無明顯癥狀，僅超聲與膀胱鏡發(fā)現(xiàn)占位，與膀胱的黏膜病變并無太大關(guān)聯(lián)。大多數(shù)急性膀胱炎的癥狀也是以尿頻、尿急、尿痛為主，但患者一般無化學制劑接觸史，輔以抗生素治療可見明顯的好轉(zhuǎn)。

3.7 出血性膀胱炎的治療

首先立即停止用藥。其次為膀胱沖洗，及時清除血塊。生理鹽水行膀胱沖洗，需注意防止膀胱過度充盈破裂。將黏膜皺褶部位的血液、分泌物及有害物質(zhì)引流出體外[7]，血塊清除后予以持續(xù)靜脈水化預(yù)防新的血塊形成[8]。

4 小結(jié)

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在出血性膀胱炎的診斷中占有重要的地位，檢查便捷、無創(chuàng)。

[1] Mota JM，Brito GA，Loiola RT，et al． Interleukin-11 attenuates ifosfamide-induced hemorrhagic cystitis[J]． Int Braz J Urol，2007，33（5）：704-710．

[2] 陸英，張祥忠，劉文達，等． 血清和尿CMV-DNA定量監(jiān)測對造血干細胞移植后出血性膀胱炎的診斷意義[J]． 中華移植雜志（電子版），2016，10（3）：122-125．

[3] 葉春梅，韓悅． 出血性膀胱炎的影響因素和治療療效分析[J]． 中外醫(yī)療，2014，33（30）：85-87．

[4] Hassan Z． Management of refractory hemorrhagic cystitis follwing hematopoietic stem cell transplantation in children[J]． Pediatr Transplant，2011，15（4）：348-361．

[5] 陳心傳，劉霆，孟文彤，等． 異基因造血干細胞移植后出血性膀胱炎危險因素 [J]． 華西醫(yī)學，2011，26（12）：1767-1773．

[6] Lunde LE，Dasaraju S，Cao Q，et al． Hemorrhagic cystitis after allogeneic hematopoietic cell transplantation：risk factors，graft source and survival[J]． Bone Marrow Transplant，2015，50（11）：1432-1437．

[7] 雷鑫，白燕妮，梁娜，等． 膀胱動脈栓塞術(shù)治療單倍體造血干細胞移植后重度出血性膀胱炎患兒的護理[J]． 護理研究，2017，31（6）：762-764．

[8] 郭道遠，劉林． 造血干細胞移植術(shù)后出血性膀胱炎的診治[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（16）：2510-2512．

Color Doppler Image of Hemorrhagic Cystitis After Transplantation

LI Xinchun Ultrasound Department, Xinghai Hospital, Suzhou Jiangsu 215000, China

ObjectiveTo investigate the color doppler acoustic image and clinical significance of hemorrhagic cystitis after bone marrow transplantation.MethodsThe color ultrasound images of patients with hemorrhagic cystitis after bone marrow transplantation were analyzed and compared with other bladder occupying diseases.ResultsTwo-dimensional ultrasound findings: Newly diagnosed bladder filling were poor, poor sound, visible echoes and floc echogenic mass, trigone of bladder wall or bladder wall smooth, uneven surface, convex visible local irregular shape,and the convex to the bladder cavity, local thickening of the bladder wall,uneven thickness, bladder wall continuity was complete, the surface was not smooth; Color Doppler showed strip nodules showed abundant blood flow into.ConclusionHemorrhagic cystitis has a more specific acoustic image change, and color doppler ultrasonography can be used as the preferred examination for hemorrhagic cystitis and the means of continuous observation.

hemorrhagic cystitis; color doppler ultrasound; examination

R445

A

1674-9316（2017）22-0108-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．056

星海醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215000