喬月英

芬太尼、舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩中的應(yīng)用效果

喬月英

目的分析芬太尼或舒芬太尼混合羅哌卡因應(yīng)用于分娩中的效果。方法選擇2016年5月—2017年4月我院102例自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組（51例）與研究組（51例）。對照組與研究組分別應(yīng)用芬太尼與舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛。結(jié)果研究組宮口開至5 cm、8 cm與10 cm時(shí)VAS評分低于對照組（P＜0．05）；兩組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒1 min Apgar評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論相較于芬太尼，舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于分娩中的效果更為滿意。

芬太尼；舒芬太尼；羅哌卡因；自控硬膜外鎮(zhèn)痛；分娩

阿片類藥物與局麻藥物復(fù)合是目前臨床最為常見的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物組合，然而，對于芬太尼或舒芬太尼混合羅哌卡因應(yīng)用于分娩中的對比研究報(bào)道較少[1]。同時(shí)，部分產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證或穿刺恐懼癥，無法接受常規(guī)鎮(zhèn)痛手段。為了進(jìn)一步完善分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛方案，本研究對102例自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦作為研究對象，分別應(yīng)用芬太尼或舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年4月我院102例自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（51例）與研究組（51例）。對照組：年齡20～36歲，平均（26.5±3.5）歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級20例；孕周：37～42周，平均（39.5±0.8）周。研究組：年齡20～36歲，平均（26.8±3.2）歲；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級19例；孕周：37～42周，平均（39.8±0.7）周。兩組在年齡、ASA分級、孕周構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前開通上肢靜脈，當(dāng)宮口開放到3 cm時(shí)，在L2-3間隙給予硬膜外穿刺，將4 cm導(dǎo)管置于頭端，研究組應(yīng)用舒芬太尼0.5 μg/ml混合0.15%羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛，混合液試驗(yàn)量為5 ml，待注入5 min后無異常再于硬膜外追加混合液10 ml，30 min后行自控硬膜外鎮(zhèn)痛，劑量為舒芬太尼0.5 μg/ml混合0.1%羅哌卡因；對照組的混合液中用芬太尼2 μg/ml替代舒芬太尼0.5 μg/ml，其他用藥與研究組相同。兩組自控鎮(zhèn)痛劑量均為6 ml，時(shí)間為15 min，完成分娩后停泵，并將硬膜外導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分（VAS）評價(jià)宮口開至2 cm、5 cm、8 cm與10 cm的疼痛情況；對比兩組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)及新生兒1 min Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件處理，（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛情況對比

研究組宮口開至5 cm、8 cm與10 cm時(shí)VAS評分低于對照組（P＜0.05）；兩組宮口開至2 cm時(shí)VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)情況對比

研究組出現(xiàn)惡心嘔吐5例，頭暈3例，皮膚瘙癢2例，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐6例，頭暈3例，皮膚瘙癢2例，兩組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.144，P＞0.05）。

2.3 兩組新生兒1 min Apgar評分對比

研究組新生兒1 min Apgar評分為（9.5±0.3）分，對照組為（9.5±0.3）分，兩組新生兒1 min Apgar評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.856，P＞0.05）。

3 討論

分娩疼痛是一種劇烈的心理與軀體感受，強(qiáng)烈的疼痛感能夠提高產(chǎn)婦的通氣量，增加低碳酸血癥、呼吸性堿中毒與低氧血癥的發(fā)生率，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，它可以協(xié)調(diào)子宮收縮，增強(qiáng)胎盤血流，改善過度通氣對母兒的影響[2]。

目前，局麻藥與阿片類藥物混合硬膜外鎮(zhèn)痛是最為常見的分娩鎮(zhèn)痛方案。舒芬太尼具有較高的脂溶性，所以與阿片受體的親和作用更強(qiáng)，靜脈給藥的效價(jià)約為芬太尼的10倍[3]。有資料研究顯示，芬太尼或舒芬太尼混合布比卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，后者的藥價(jià)更高[4-5]。本文研究結(jié)果顯示，研究組宮口開至5 cm、8 cm與10 cm時(shí)VAS評分低于對照組（P＜0.05）?？梢?，舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩產(chǎn)婦中具有更為顯著的鎮(zhèn)痛效果。部分研究指出，阿片類藥物應(yīng)用過量可能增加新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)[6-9]。本組從安全性來看，兩組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組新生兒1min Apgar評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說明，芬太尼、舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于分娩中的安全性相當(dāng)，且嚴(yán)格控制應(yīng)用劑量，并未增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛情況對比（分，x-±s）

總之，相較于芬太尼，舒芬太尼混合羅哌卡因自控硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于分娩中的效果更為滿意。

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The Effects of Fentanyl or Sufentanil Combined With Ropivacaine on Epidural Analgesia in Childbirth

QIAO Yueying Anesthesiology Department, Liaoyuan City Women and Children Hospital, Liaoyuan Jilin 136200, China

ObjectiveTo analyze the effect of fentanyl or sufentanil mixed ropivacaine in delivery.Methods102 primipara patients who were given labor analgesia were selected from May 2016 to April 2017 in our hospital. Which were divided into control group(51 cases) and study group (51 cases) as the random number table.The control group and the study group were treated with fentanyl or sufentanil combined with ropivacaine controlled epidural analgesia.ResultsThe VAS score of the study group was lower than that of the control group at uterine orifice opening to 5 cm, 8 cm and 10 cm (P＜ 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse analgesic reactions and neonatal 1 min Apgar score between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionCompared with fentanyl, sufentanil mixed ropivacaine controlled epidural analgesia in the effect of delivery is more satisfactory, it is suitable for clinical promotion.

fentanyl; sufentanil; ropivacaine; controlled epidural analgesia;childbirth

R614

A

1674-9316（2017）25-0118-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．061

遼源市婦嬰醫(yī)院麻醉科，吉林 遼源 136200