謝文莉 黃招玲

56例老年急性冠脈綜合征患者整體護理干預的效果研究

謝文莉1黃招玲2

目的本研究旨在觀察老年急性冠脈綜合征（ACS）患者實施整體護理干預的護理效果。方法采用回顧性研究分析，納入2013年1月—2017年1月我院收住的111例ACS患者，分為對照組（n=55）和實驗組（n=56），對照組實施常規(guī)護理措施，實驗組實施整體護理措施，比較兩組患者的心絞痛治療有效率及護理滿意度。結果實驗組心絞痛治療總有效率、護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論針對老年ACS患者實施整體護理干預，能減少心絞痛發(fā)作，提高護理滿意度。

老年；急性冠脈綜合征；整體護理；回顧性研究

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一組以突發(fā)胸痛為典型癥狀的，以冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊發(fā)生破裂、出血，繼發(fā)血栓形成為病理基礎的臨床綜合征[1-2]。它是急診科最常見的急危重癥疾病之一，也是造成我國居民最主要的死亡原因之一。傳統(tǒng)護理模式是護理人員遵照醫(yī)囑實施等級護理，由于缺乏整體的護理目標，致使很多患者無法獲得有效的護理療效。因此，越來越多的學者認為傳統(tǒng)護理模式難以滿足于現(xiàn)代護理發(fā)展的要求。近年來興起的整體護理模式，力求為患者提供人性化、優(yōu)質的整體護理措施，以期獲得更好的護理效果，因而被業(yè)界所推崇[3-4]。本研究旨在觀察ACS患者接受整體護理干預的護理療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2013年1月—2017年1月因ACS求診我院急診科并收住入院的111例老年患者。納入標準：（1）年齡≥65歲；（2）符合WHO提出的ACS的診斷標準[5]：（1）缺血性胸痛持續(xù)時間超過30 min，含服硝酸甘油不能緩解；（2）心電圖呈缺血性ST-T改變（至少2個肢體導聯(lián)或2個以上的胸前導聯(lián)，ST段抬高≥0.1 mv或胸痛伴ST段壓低0.05 mv，或出血與胸痛相關的T波改變，或倒置T波偽改善）；（3）心肌損傷標記物的升高（包括cTnI或CMKB）。排除標準：行血運重建術（包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠脈搭橋術）、嚴重肝腎功能不全、精神病家族史、惡性腫瘤；主動脈夾層；急性肺動脈栓塞。其中2013年1月—2015年1月共有55例患者納入研究作為對照組，2015年2月—2017年1月共有56例患者納入研究作為實驗組。對照組共55例，男性30例，女性25例；平均年齡（68.4±7.6）歲；身體質量指數(shù)為（21.5±2.32） kg/m2；實驗組共56例，男性30例，女性26例；平均年齡（67.4±5.8）歲；身體質量指數(shù)為 （21.6±2.48）kg/m2；兩組患者在年齡、性別、身體質量指數(shù)、病情程度等基線資料均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均嚴格按照指南給予規(guī)范化抗栓、調脂、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性、控制血壓、控制血糖等處理。對照組按心內(nèi)科常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測生命征，注意病情變化，急性期絕對臥床休息，保持大便通暢，中心吸氧、建立有效靜脈通道、止痛、飲食指導等；實驗組除了上述外，還實施整體護理措施，具體內(nèi)容包括：（1）心理護理：首先與患者建立良好的信任關系，準確評估患者心理狀態(tài)，開展焦慮或抑郁自評量表評分，對存在不良情緒的患者，進行有效的心理疏導，消除不良情緒，做好雙心護理。（2）健康宣教：對患者及其家屬講解ACS的病因、病理生理機制、常規(guī)治療及預后轉歸。（3）飲食護理：低鹽低脂肪清淡飲食，參照膳食營養(yǎng)食譜，結合患者身體狀況，制定飲食計劃，增加優(yōu)質蛋白、維生素及膳食纖維的攝入，避免過飽飲食。（4）睡眠管理：良好的睡眠管理能減少心肌耗氧量，提高生活質量；針對失眠患者，應了解其睡眠行為，通過行為或藥物干預來改善睡眠。（5）心臟運動康復：心臟運動康復應遵循循序漸進、因人而異、持之以恒等原則，逐步提高運動耐量，力求恢復患者日常生活自理能力。運動量應由少到多，早期床上做輕微活動，逐漸下床在室內(nèi)活動。

1.3 觀察指標

（1）心絞痛治療總有效率（%）：心絞痛療效評定分為顯效、有效和無效，顯效定義為無心絞痛發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效定義為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效定義為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%。總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）。（2）護理滿意度：采用本院自制的護理調查量表來調查護理滿意度，總分為100分，＞90分、80～90分、＜80分依次定義為非常滿意、基本滿意及不滿意。護理滿意度（%）=非常滿意度（%）+基本滿意度（%）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后心絞痛治療總有效率的比較

如表1所示，實驗組護理后顯效19例，有效24例，無效13例，總有效率為76.8%，對照組護理后顯效14例，有效18例，無效23例，總有效率為58.2%，實驗組護理后心絞痛治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學義意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者心絞痛治療總有效率的比較[n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度的比較（n，%）

2.2 兩組護理滿意度的比較

如表2所示，實驗組護理滿意度高于對照組（88.3%vs.74.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前認為，人性化、優(yōu)質的整體護理措施對ACS患者病情的恢復具有一定的作用。雙心護理和心臟運動康復是ACS患者整體護理的重要內(nèi)容。ACS患者伴隨情緒障礙十分常見，其中以焦慮或抑郁最為常見，后者將嚴重影響ACS患者預后及生活質量。馬文林等報道[6]，ACS住院患者中，合并抑郁障礙發(fā)生率達47.3%，合并焦慮障礙發(fā)生率達56.0%，合并焦慮抑郁障礙發(fā)生率達36.8%。雙心護理不僅要求針對患者軀體疾病進行治療及護理外，還要求對存在情緒障礙狀況實施心理護理，采取適當?shù)男睦硎鑼踔两柚幬飦碚{整其心理狀態(tài)，糾正不良行為方式以提高疾病治療效率，改善患者預后情況并達到“身心同治”的目的[7-8]。心臟運動康復是心臟康復的核心內(nèi)容，其在改善ACS患者生活質量、降低病死率、縮短住院時間、降低醫(yī)療費用等方面具有十分重要作用，因而被國內(nèi)外學術界所推崇[9]。本研究納入老年ACS患者作為研究對象，接受整體護理的實驗組護理后心絞痛治療總有效率、護理滿意度明顯優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組。

綜上所述，整體護理干預明顯改善ACS患者心絞痛癥狀，提高護理滿意度。盡管如此，本研究存在不足之處，首先，本研究采用回顧性分析方法；其次，本研究僅觀察心絞痛治療總有效率、護理滿意度等指標，未觀察對主要心臟不良事件的影響。因此，仍有待今后進一步行前瞻性研究來論證。

[1] 王朋，李東文，呂陽，等． 高齡老年急性冠脈綜合征介入治療進展 [J]． 中國實用內(nèi)科雜志，2016（4）：335-338．

[2] 陳韻岱． 急性冠脈綜合征易損斑塊的研究進展[J]． 中國循環(huán)雜志，2007，22（5）：390-392．

[3] 楊順秋，石敏． 適應整體護理模式提高基礎護理質量[J]． 中華護理雜志，1997，32（10）：586-588．

[4] 李祥龍，趙莉，楊方武，等． 整體護理模式干預對結直腸癌造口患者的影響[J]． 中國組織工程研究，2015，19（b05）：109-110．

[5] Jokhadar M，Wenger NK． Review of the treatment of acute coronary syndrome in elderly patients[J]． Clinical Interventions in Aging，2009，4（4）：435-444．

[6] 馬文林，李美婧，張俊蒙，等． 急性冠脈綜合征后焦慮抑郁時點現(xiàn)患率調查[J]． 中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（5）：396-396．

[7] 陳佳潔，江瀾． 冠心病患者心理障礙雙心護理的研究進展[J]． 中國實用護理雜志，2017，33（z1）：78-80．

[8] 劉梅顏． 雙心醫(yī)學的發(fā)展與爭議 [J]． 中國循環(huán)雜志，2013，28（1）：74-74．

[9] 郭曉嵐，盧少平，吳學勤，等． 急性心肌梗死患者心臟運動康復的研究進展[J]． 中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（13）：1608-1610．

Effect of Holistic Nursing Intervention of 56 Cases of Elderly Patients With Acute Coronary Syndrome

XIE Wenli1 HUANG Zhaoling2 1 Department of Emergency, The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Donghai Branch,Quanzhou Fujian 362000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveTo investigate the effects of holistic nursing intervention in elderly patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods111 cases of elderly patients with ACS who admitted to our hospital from January 2013 to January 2017 was retrospectively enrolled in the present study. All patients were classified into control group(n=55) and experimental group (n=56). Control group adopted routine nursing intervention, while experimental group adopted holistic nursing intervention. patients satisfaction degree toward nursing care and the total effective rate of angina pectoris were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of angina pectoris, patients satisfaction degree toward nursing care in experimental group were significantly higher than those of control group (P＜ 0.05).ConclusionHolistic nursing intervention for elderly patients with ACS can improve symptom of angina pectoris and nursing satisfaction.

elderly; acute coronary syndrome; holistic nursing intervention; a retrospective study

R473

A

1674-9316（2017）25-0132-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．069

1福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)急診科，福建 泉州362000；2心內(nèi)科