林巧麗 陳淑惠 林清燕

一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛、分娩結(jié)局及產(chǎn)程的影響

林巧麗 陳淑惠 林清燕

目的探討一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛、分娩結(jié)局及產(chǎn)程的影響。方法回顧以往158例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，根據(jù)不同護(hù)理方式分組，參照組為常規(guī)護(hù)理，研究組給予一對(duì)一護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者干預(yù)后分娩結(jié)局與方式、疼痛和心理狀態(tài)變化及對(duì)產(chǎn)程的影響。結(jié)果給予產(chǎn)婦一對(duì)一助產(chǎn)干預(yù)后，研究組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)低于參照組（P＜0．05），而第三產(chǎn)程分娩用時(shí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；研究組患者護(hù)理后SDS、SAS、VAS評(píng)分指數(shù)顯著低于參照組（P＜0．05）；研究組患者干預(yù)后自然分娩率為75．64%，高于參照組的 57．89%（P＜ 0．05），新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率低于參照組（P＜0．05）。結(jié)論產(chǎn)婦給予一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者負(fù)性情緒、緩解疼痛、提高自然分娩率，同時(shí)縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局，效果顯著，臨床可進(jìn)一步拓展運(yùn)用。

助產(chǎn)護(hù)理；妊娠結(jié)局；分娩疼痛；產(chǎn)程

分娩屬于自然生理現(xiàn)象，是胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的過(guò)程，但分娩宮縮時(shí)不可避免給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大身心及精神痛苦，導(dǎo)致女性恐懼自然分娩而要求剖宮產(chǎn)。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率居高不下的問(wèn)題已經(jīng)受到臨床重視。對(duì)此，為保障母嬰安全、減少剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)臨床產(chǎn)科以產(chǎn)婦為中心給予人性化護(hù)理干預(yù)。陪伴分娩是產(chǎn)科護(hù)理中的重要部分，由助產(chǎn)護(hù)士完成人性化護(hù)理，在產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程中進(jìn)行陪護(hù)，給予專(zhuān)業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)、精神支持及心理安慰，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，控制負(fù)性情緒緩解宮縮疼痛。多個(gè)研究[1-2]顯示，一對(duì)一全程陪伴護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中不僅可緩解焦慮、恐懼情緒，同時(shí)可有效改善妊娠結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥。本次對(duì)2015年1月起我院就診的158例產(chǎn)婦進(jìn)行探討，給予一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)整理資料如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧2015年1月—2017年8月就診的158例產(chǎn)婦進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《助產(chǎn)與專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》[3]標(biāo)準(zhǔn)；（2）妊娠36周以上，且無(wú)妊娠合并癥或其他并發(fā)癥者；（3）均為初產(chǎn)婦且新生兒指標(biāo)健康，無(wú)畸形或先天疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎疾病或凝血功能異常者；（2）精神障礙或婦科疾病者；（3）院外分娩或胎膜早破。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)排除后，154例患者進(jìn)行本次探討，76例采用傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理為參照組，78例給予一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理為研究組。參照組年齡23～41歲，平均年齡（31.47±6.28）歲，妊娠周期36～42周，平均周期（39.57±1.24）周；研究組年齡22～40歲，平均年齡（31.54±6.27）歲，妊娠周期37～42周，平均周期（40.16±1.21）周。研究組與參照組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組比較。

1.2 護(hù)理方法

參照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)。臨產(chǎn)時(shí)將產(chǎn)婦送入待產(chǎn)室，助產(chǎn)護(hù)士根據(jù)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，由多名助產(chǎn)護(hù)士同時(shí)責(zé)任管理多名產(chǎn)婦，并對(duì)產(chǎn)程、分娩進(jìn)行觀察。隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，觀察產(chǎn)婦宮縮情況，記錄產(chǎn)程進(jìn)展。

研究組患者實(shí)施一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理制度。具體內(nèi)容如下：

（1）產(chǎn)前護(hù)理：助產(chǎn)護(hù)士與產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行情感交流，并給予言語(yǔ)鼓勵(lì)，從而取得患者的信任。詳細(xì)向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩過(guò)程、分娩征兆等相關(guān)知識(shí)，告知患者分娩中的注意事項(xiàng)、體位配合及呼吸方法，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)宮縮疼痛的心理準(zhǔn)備；同時(shí)給予心理安慰，告知自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖腹產(chǎn)分娩形式特點(diǎn)及安全性，減少患者恐懼、焦慮情緒，樹(shù)立對(duì)自然分娩的信心。由于第一產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，可鼓勵(lì)產(chǎn)婦多下床活動(dòng)，勤解小便，以促使胎頭下降至宮口。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時(shí)，立即傳入產(chǎn)房待產(chǎn)。

（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)護(hù)士協(xié)助患者調(diào)配舒適體位，允許丈夫陪伴產(chǎn)婦，給予支持及鼓勵(lì)、增強(qiáng)安全感。室內(nèi)可播放輕音樂(lè)減輕患者疼痛、縮短產(chǎn)程，告知患者分娩時(shí)用力的注意事項(xiàng)，閉眼以預(yù)防頭暈現(xiàn)象。當(dāng)宮口開(kāi)全后，助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦兩手抓緊產(chǎn)床手柄，雙腿屈膝仰臥并用力蹬產(chǎn)床，指導(dǎo)宮縮時(shí)憋氣使力進(jìn)行分娩，間歇期時(shí)可大口呼吸。反復(fù)使勁，促使胎兒隨著宮縮和腹壓慢慢娩出，直至看見(jiàn)頭部。分娩過(guò)程中助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)給予關(guān)心，為患者擦汗、按揉腹部，分散注意力，緩解疼痛。密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，給予相應(yīng)措施有效預(yù)防并發(fā)癥及胎兒窘迫。胎兒娩出后，及時(shí)清理呼吸道、剪斷臍帶，依次進(jìn)行稱(chēng)重、按腳印等護(hù)理。胎盤(pán)娩出后及時(shí)讓嬰兒與母親早接觸早吸吮，時(shí)間可為30 min，觀察2小時(shí)后無(wú)異常送回母嬰室。

（3）產(chǎn)后護(hù)理：隨時(shí)查房產(chǎn)婦情況，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，特別是產(chǎn)后出血。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，觀察神志、面色，傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴，觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血及血壓變化。對(duì)易出血或發(fā)生出血的高危產(chǎn)婦，及時(shí)做好輸血準(zhǔn)備或給予急救搶救。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估患者疼痛，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛越明顯；使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表[5]評(píng)估患者心理狀態(tài)，評(píng)分指數(shù)越低表示患者狀態(tài)越好，觀察產(chǎn)程用時(shí)、妊娠方式及結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式及妊娠結(jié)局

研究組患者護(hù)理干預(yù)后自然分娩率優(yōu)于參照組，且胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后產(chǎn)程變化

研究組患者干預(yù)后第一產(chǎn)程（5.36±1.43）h、第二產(chǎn)程（0.56±0.14）h、總產(chǎn)程（7.05±2.46）h，與參照組第一產(chǎn)程（8.52±1.46）h、第二產(chǎn)程（1.47±0.15）h、總產(chǎn)程（11.82±2.49）h對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者第三產(chǎn)程用時(shí)分別為（0.17±0.09）min：（0.19±0.09）min，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 對(duì)比患者焦慮、抑郁及疼痛評(píng)分

研究組患者干預(yù)后VAS評(píng)分（6.17±1.37）、SDS評(píng)分（39.61±8.54）、SAS評(píng)分（36.25±12.68），參照組護(hù)理后VAS評(píng)分（8.41±1.35）、SDS評(píng)分（57.42±8.51）、SAS評(píng)分（54.32±12.64），兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)指數(shù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

分娩屬于相對(duì)正常、自然及健康的過(guò)程，但引發(fā)的疼痛無(wú)法避免，在子宮收縮中，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)所產(chǎn)生的壓迫是導(dǎo)致產(chǎn)程分娩疼痛的主要因素。產(chǎn)婦由于分娩引起的疼痛而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，易導(dǎo)致中樞神經(jīng)紊亂，加重外界刺激的敏感度，而造成子宮平滑肌功能紊亂，延長(zhǎng)產(chǎn)程，最終發(fā)生產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息等并發(fā)癥，增加難產(chǎn)率。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中安排家屬或配偶陪同，同時(shí)進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理鼓勵(lì)、安慰患者，并進(jìn)行正確按摩，在一定程度上緩解了產(chǎn)婦的疼痛；此外，改善由疼痛引起的負(fù)性情緒，降低焦慮水平，利于縮短產(chǎn)程。以上研究結(jié)果得出，研究組患者給予心理安慰及正確護(hù)理指導(dǎo)后，患者SAS、SDS評(píng)分指數(shù)顯著低于參照組，說(shuō)明該種護(hù)理模式在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中心理狀態(tài)調(diào)節(jié)具有顯著效果，從而降低不良情緒對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。

表1 分娩方式及妊娠結(jié)局n（%）

根據(jù)分娩過(guò)程可分為三個(gè)產(chǎn)程，即為宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出及胎盤(pán)娩出期，中外研究[6-7]指出，疼痛教育以有效控制疼痛為前提，同時(shí)保障產(chǎn)婦分娩及胎兒結(jié)局，而疼痛評(píng)估是規(guī)范性處理疼痛最關(guān)鍵的一步。本次探討中研究組患者一對(duì)一護(hù)理后，患者VAS評(píng)分低于參照組，可見(jiàn)，專(zhuān)人護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中可有效緩解產(chǎn)程引發(fā)的疼痛，從而促進(jìn)胎兒娩出。

對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全程助產(chǎn)士護(hù)理干預(yù)是產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之一，以患者為中心對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)程及產(chǎn)后給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)措施，通過(guò)心理鼓勵(lì)安慰，激發(fā)產(chǎn)婦能力及潛力，促使患者處于最佳分娩狀態(tài)，從而縮短產(chǎn)程[8-9]。以上分析結(jié)果可見(jiàn)，研究組宮口擴(kuò)張期、分娩期及總產(chǎn)程用時(shí)顯著低于參照組，由此得出，給予分娩應(yīng)對(duì)措施指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)講解，提高產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的配合度，促進(jìn)有效分娩，在減少產(chǎn)程用時(shí)及提高自然分娩率中具有重要意義。

一對(duì)一陪伴護(hù)理在分挽過(guò)程中最大的優(yōu)點(diǎn)是由1位助產(chǎn)護(hù)士管理多個(gè)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變?yōu)橐粚?duì)一專(zhuān)人模式，最大程度避免了一位助產(chǎn)士照看多名產(chǎn)婦或一名產(chǎn)婦由多位助產(chǎn)士處理而引發(fā)的操作弊端問(wèn)題，降低產(chǎn)婦對(duì)多名助產(chǎn)護(hù)士護(hù)理而產(chǎn)生的恐懼、顧慮等心理情緒，同時(shí)避免了醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛，在提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量中具有重要作用。本次探討中，給予產(chǎn)婦正確分娩認(rèn)知后，研究組患者干預(yù)后自然分娩占比例高于參照組，且剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦明顯下降；此外，給予專(zhuān)人護(hù)理后，胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率低于參照組，與趙徐丹丹研究[10]相似。

總而言之，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中給予一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理，促進(jìn)患者自然分娩，改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥，并有效緩解患者產(chǎn)程疼痛及心理狀態(tài)，從而縮短產(chǎn)程，護(hù)理效果顯著，具有臨床運(yùn)用價(jià)值。

[1] 金生． 陰道助產(chǎn)掌在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的應(yīng)用效果研究[J]． 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，13（4）：80-81，92．

[2] 楊湘妹，邱嶸，劉茜，等． 助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理對(duì)分娩結(jié)局及疼痛控制滿(mǎn)意度的影響[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（10）：1333-1335．

[3] 楊崢，高福榮． 助產(chǎn)與專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)：全2冊(cè)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：18-19，52．

[4] 楊雯茜，謝莉玲，安曉惠，等． 團(tuán)隊(duì)助產(chǎn)服務(wù)模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響[J]． 中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（10）：1277-1280．

[5] 周鳳勤，楊志敏． 責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：177-179．

[6] Bodner-Adler B，Bodner K，Kimberger O，et al． Influence of the birth attendant on maternal and neonatal outcomes during normal vaginal delivery：a comparison between midwife and physician management[J]． Wiener Klinische Wochenschrift，2004，116（11-12）：379-384．

[7] 謝繪玲． 一對(duì)一陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：157-159．

[8] 孫敬潔． 觀察助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（11）：244-245．

[9] 周春燕，藍(lán)素芳． 孕期助產(chǎn)士一對(duì)一全程健康指導(dǎo)護(hù)理模式對(duì)自然分娩的影響[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（13）：54-56．

[10] 趙徐丹丹． 產(chǎn)科“一對(duì)一”責(zé)任制助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：3528-3530．

The Effects of One-to-One Midwifery Care on the Pain, Outcome and Labor Process of Childbirth

LIN Qiaoli CHEN Shuhui LIN Qingyan Obstetrics and Gynecology Department, Xiamen Maternal and Child Health Hospital, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the influence of one to one midwifery care on delivery pain, delivery outcome and labor process.Methods158 cases of parturient women were retrospectively analyzed and divided them into two groups according to the different nursing methods, the reference group was given routine nursing, the study group was given one-to-one nursing intervention. the mode of delivery, the pain and the change of the psychological status and the influence on the course of labor between the two groups after the intervention were compared.ResultsThe first stage of labor process, the second stage of labor process and the total labor process rate were significantly lower in the study group than in the reference group after one-to-one nursing intervention(P＜ 0.05), while there was no significant difference in the time of delivery between the third stage of labor process(P＞ 0.05). The SDS, SAS and VAS of the study group were significantly lower than those in the reference group(P＜ 0.05); The rate of natural delivery was 75.64% in the study group, which was significantly higher than that in the reference group (57.89%)(P＜ 0.05); The incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in the study group was significantly lower than that of the reference group(P＜ 0.05).ConclusionOne to one midwifery nursing intervention for parturient can effectively reduce the negative emotions of patients, relieve pain and improve the natural birth rate, and shorten the production process, improve the outcome of pregnancy.The clinical effect is remarkable, which can further expand the application.

midwifery care; pregnancy outcome; delivery pain; stage of labor

R473

A

1674-9316（2017）25-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．072

廈門(mén)市婦幼保健院產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361000

林清燕