樊平巧 尚慶娟 張佳香

預(yù)見性護(hù)理模式對美沙酮門診維持治療患者生活質(zhì)量的影響

樊平巧 尚慶娟 張佳香

目的評估預(yù)見性護(hù)理模式對美沙酮門診維持治療患者生活質(zhì)量的影響。方法采用隨機(jī)對照試驗方法，將100例美沙酮門診維持治療患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組各50例，實驗組采用預(yù)見性護(hù)理模式，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，比較對照組與實驗組干預(yù)前后生活質(zhì)量總分及各維度得分。結(jié)果實驗組患者給予預(yù)見性護(hù)理模式后，其生活質(zhì)量總分及其各維度得分獲得了有效改善和提高，而對照組患者則未出現(xiàn)明顯改善；且干預(yù)后實驗組與對照組相比，實驗組生活質(zhì)量總分及其各維度均顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理模式可顯著提高美沙酮門診維持治療患者生活質(zhì)量，為維持其身心健康提供了理論依據(jù)。

預(yù)見性護(hù)理；美沙酮維持治療；生活質(zhì)量

美沙酮維持治療（Methadone maintenance treatment，MMT）是當(dāng)前國際上采用的降低毒品危害的最有效的療法之一[1]。美沙酮門診維持治療患者可能會面對焦慮、抑郁及失眠等問題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。預(yù)見性護(hù)理模式是指護(hù)理人員能夠依據(jù)每位患者的病情變化特征及其存在的潛在問題，做出相應(yīng)護(hù)理診斷及有效護(hù)理措施，從而改善患者身體、心理狀況。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理模式對美沙酮門診維持治療患者生活質(zhì)量的影響，為今后相關(guān)干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次研究對象隨機(jī)選取江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院美沙酮門診治療患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合《濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》中治療者應(yīng)具備的條件[3]；自愿接受本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史患者；有嚴(yán)重軀體活動障礙者；有心理或人格障礙者。依據(jù)美沙酮門診維持治療患者入組編號尾數(shù)的奇偶性，分為實驗組和對照組各50例。兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中，實驗組患者運用預(yù)見性護(hù)理模式，對照組患者運用常規(guī)護(hù)理模式。

1.2 研究工具

1.2.1 《一般資料調(diào)查表》 自制問卷，包括患者性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化水平等條目。

1.2.2 《吸毒人員生活質(zhì)量量表》 本研究應(yīng)用《吸毒人員生活質(zhì)量量表》，該量表由肖琳等編制而成，適合美沙酮門診維持治療患者使用，具有較好的信效度，共分為身體健康狀況、心理健康狀況、日常生活活動與經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系與社會支持、滿意度、毒品依賴等6個維度。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)的生活護(hù)理及心理護(hù)理。

1.3.2 實驗組 選取耐心細(xì)致、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員，統(tǒng)一進(jìn)行知識培訓(xùn)。根據(jù)患者提供的一般狀況調(diào)查表，結(jié)合患者具體情況，有針對性的實施相應(yīng)護(hù)理措施。（1）家庭不和睦者：加強(qiáng)與患者家屬溝通交流，尋找矛盾原因及解決辦法；開展座談會，邀請患者及其家屬一起參加，通過游戲互動，增進(jìn)彼此了解，改善患者家庭關(guān)系。（2）毒品依賴心理者：開展健康講座，宣講美沙酮藥理作用及其禁忌證，加強(qiáng)患者對美沙酮維持治療的認(rèn)知；培養(yǎng)患者多方位興趣愛好，讓其努力充實生活，轉(zhuǎn)移注意力。（3）有藥物不良反應(yīng)者：加強(qiáng)病情觀察，結(jié)合患者維持治療期間出現(xiàn)的具體藥物不良反應(yīng)，及早選取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，以免患者產(chǎn)生消極情緒，懈怠治療。（4）社會歧視、經(jīng)濟(jì)或就業(yè)困難者：建立患者的自信心，使其意識到自身價值，積極投入到社會生活中；幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，逐漸遠(yuǎn)離毒品；加強(qiáng)患者與其親屬、鄰居的溝通，告知患者已改過自新并請求他們諒解；多參加團(tuán)體活動，增加與他人的溝通交流。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別比較對照組與實驗組干預(yù)前的生活質(zhì)量總分及各維度得分；比較干預(yù)后對照組與實驗組的生活質(zhì)量總分及其各維度得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究運用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 實驗組與對照組生活質(zhì)量總分及各維度得分（分，x-±s）

2 結(jié)果

2.1 一般資料狀況

本研究受試人群中男性84例（占84%），女性16例（占16%）；年齡27～50歲，平均（38.8±2.12）歲；已婚53例（占53%），未婚或離異47例（占47%）；文化程度處于初、高中或中專水平86例（占86%），小學(xué)及以下文化水平10例（占10%），大專及以上4例（占4%）。吸毒方式絕大多數(shù)為注射（96例，占96%）；HCV抗體陽性患者62例（占62%）。實驗組和對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 實驗組與對照組生活質(zhì)量總分及各維度得分

本研究結(jié)果表明，實驗組患者給予預(yù)見性護(hù)理模式干預(yù)后，其生活質(zhì)量總分及其各維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組生活質(zhì)量雖然得到了提高，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；且干預(yù)后，實驗組生活質(zhì)量總分及其各維度均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

美沙酮維持治療作為一種阿片類物質(zhì)成癮者的替代或維持療法，在控制艾滋病傳播和毒品濫用中發(fā)揮重要的作用[4]。美沙酮維持治療患者由于社會的歧視、自卑、家庭關(guān)系不和睦等，導(dǎo)致其易產(chǎn)生抑郁焦慮等不良情緒，對于疾病的愈合喪失信心，自暴自棄，不愿積極配合治療，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量水平和心理健康狀況[5]。本研究結(jié)果表明，美沙酮維持治療患者的生活質(zhì)量水平較低，對生活的滿意度得分最低，與Larti等[6]的研究結(jié)果相一致，這可能與患者面對生活的種種壓力，生理和心理都遭受打擊，社會功能角色缺失，自我價值感較低等有關(guān)。

預(yù)見性護(hù)理主要適用于患者的早期評估，是臨床上一種有針對性的新興的護(hù)理模式，能夠顯著改善海洛因依賴者的身體狀況、心理狀況及家庭社會支持等[7]。本研究中，通過開展預(yù)見性護(hù)理模式，美沙酮門診維持治療患者的身體狀況、心理狀況、家庭社會支持、經(jīng)濟(jì)狀況、滿意度得到顯著改善。此外，對于毒品的依賴度顯著降低，且其生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式組。這可能是因為持續(xù)接受美沙酮門診維持治療者，通過預(yù)見性護(hù)理模式，能夠增強(qiáng)其對毒品的認(rèn)知，了解毒品的危害性，進(jìn)而逐漸減少日常與舊日毒友的接觸頻率，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對生活重新樹立信心，增強(qiáng)自身對家庭和社會責(zé)任感，開始重新思考生活的意義[8]。因此，預(yù)見性護(hù)理模式能夠顯著提高美沙酮門診維持治療患者的生活質(zhì)量，維持其生理及心理的健康。

預(yù)見性護(hù)理模式能夠顯著改善患者的身體狀況、心理狀況、家庭社會支持、經(jīng)濟(jì)狀況、滿意度，降低其對毒品的依賴度，提高患者的生活質(zhì)量。該方法對改善美沙酮門診維持治療患者的生活質(zhì)量效果顯著。

[1] 韋俏瑩． 美沙酮門診維持治療海洛因依賴者的護(hù)理[J]． 華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（3）：149-151．

[2] 朱軍紅，鐘寶亮． 美沙酮維持治療海洛因依賴者睡眠質(zhì)量對生活質(zhì)量的影響[J]． 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（7）：607-610．

[3] 溫添娣，孔燕群，羅穎照，等． 健康教育干預(yù)對美沙酮門診患者生活質(zhì)量的影響[J]． 中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：681-682．

[4] 冉景林，張光群，申莉梅，等． 貴州美沙酮門診藥品安全管理現(xiàn)況分析[J]． 中國藥物濫用防治雜志，2015，21（6）：329-332，328．

[5] Teoh Bing Fei J，Yee A，Habil MH，et al． Effectiveness of Methadone Maintenance Therapy and Improvement in Quality of Life Following a Decade of Implementation[J]． Journal of substance abuse treatment，2016，69：50-56．

[6] Larti HA，Jahani MA，Azadforooz S，et al． Mental health and quality of life of addicted individuals referred to Methadone Maintenance Therapy （MMT） centers，2016[J]． bali medical journal，2017，6（1）： 135-142．

[7] 周靜芳． 預(yù)見性護(hù)理模式對美沙酮維持治療患者抑郁情緒的干預(yù)效果 [J]． 心理醫(yī)生，2015，21（12）：213-214．

[8] 姜海波，曹曉斌，王常合，等． HIV陽性美沙酮維持治療者新型毒品使用情況及其影響因素分析[J]． 中華流行病學(xué)雜志，2014，35（8）：905-908．

Influence of Predictive Nursing Model on Life Quality of Maintenance Patients in Methadone Clinic

FAN Pingqiao SHANG Qingjuan ZHANG Jiaxiang Outpatient Department,The Fourth People's Hospital of Lianyungang City, Lianyungang Jiangsu 222000, China

ObjectiveTo evaluate the influence of predictive nursing model on the quality of life in methadone maintenance treatment patients.MethodsA randomized controlled trial was conducted, 100 outpatient methadone maintenance treatment patients were randomly divided into experimental group and control group, 50 in each group,the experimental group with preventive nursing mode, the control group was given routine nursing. The total score of life quality and the scores of each dimension before and after intervention were compared between the control group and the experimental group.ResultsThe experimental group were given nursing care mode, the quality of life and all its dimensions had been effectively improved,while patients in the control group showed no obvious improvement;and the intervention group compared with the control group, the scores of quality of life in the experimental group and its dimensions were significantly higher than that of the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe predictive nursing model can significantly improve the quality of life of the patients in methadone maintenance treatment,and provide a theoretical basis for the maintenance of their physical and mental health.

predictive nursing; methadone maintenance treatment; quality of life

R473

A

1674-9316（2017）25-0161-03

江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院門診部，江蘇 連云港 222000

張佳香

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．085